Клапните дефекти са едно от най-често срещаните сърдечни заболявания при възрастните хора. Поради напредналата възраст не само честотата и симптомите на тези заболявания са различни, но и управлението. Разберете защо възникват тези разлики и защо възрастните хора с клапна болест трябва да се третират като отделна група пациенти.
Съдържание:
- Клапни дефекти при възрастни хора - поява
- Клапни дефекти при възрастни хора - диагностика
- Дефекти на аортната клапа
- Дефекти на ляво-митралната атриовентрикуларна клапа
- Дефекти на дясната трикуспидална атриовентрикуларна клапа
- Клапни дефекти при възрастни хора - лечение
Клапните дефекти са най-често при възрастните хора - смята се, че 40% от клапните дефекти се появяват след 70-годишна възраст. Това се дължи не само на съпътстващите заболявания, които увеличават риска от развитие на болестта, но и на дегенеративния процес - свързано с възрастта износване на клапаните.
Стенозата на аортната клапа е най-често срещана в групата в напреднала възраст. Лечението на клапни дефекти при възрастни хора е трудно, ако дефектът е напреднал, изисква хирургична корекция и това изисква внимателно обмисляне на рисковете и потенциалните ползи, свързани със сърдечната хирургия. При някои пациенти минимално инвазивните процедури, като транскатетърна имплантация на аортна клапа, се превръщат в добро решение.
В сърцето на здравия човек има четири клапана: два атриовентрикуларни клапана - между дясното предсърдие и дясната камера и между лявото предсърдие и лявата камера, една между лявата камера и аортата и една между дясната камера и белодробния ствол.
Всички клапани са направени от пръстен и листовки. В допълнение, атриовентрикуларните клапани са прикрепени с сухожилни нишки към папиларните мускули, разположени във вентрикулите.
Основната функция на клапаните е да предотвратява връщането на кръв обратно в вентрикулите или предсърдията. По време на камерна релаксация предсърдието се свива, което позволява на вентрикулите да се напълнят с кръв, след което вентрикулите започват да се свиват, това води до затваряне на атриовентрикуларните клапани и кръвта не може да тече обратно в предсърдията - тя се влива в аортата или в белодробния ствол. Когато контракцията приключи, налягането във вентрикулите пада, малко количество кръв започва да регресира, което води до затваряне на аортните клапани и белодробния ствол.
Всички клапи са от съществено значение за най-добрата работа на сърцето, за да работи правилно. В резултат на различни фактори - увреждане, износване или други заболявания, клапаните могат да се стеснят, от друга страна, промени в структурата - формата на сърдечните кухини, разширяване на съдовете, излизащи от сърцето или други заболявания водят до тяхната регургитация.
Клапната стеноза всъщност представлява намаляване на повърхността на отвора на клапата, което принуждава сърцето да направи повече за изпомпване на същия обем кръв.
Регургитацията също влияе неблагоприятно върху ефективността на сърцето. В случай на атриовентрикуларна регургитация, свиването на вентрикула води не само до изтичане на кръв към аортата или белодробния ствол, но и до връщането му в предсърдието, така че причинява "пропиляна" част от работата на вентрикулите, а също така поставя допълнителен стрес върху атриума.
Клапни дефекти при възрастни хора - поява
Клапните дефекти са едно от най-често срещаните сърдечни заболявания и много изследвания показват, че честотата им нараства с възрастта.
Сърдечните клапи, както и другите тъкани, се износват с годините на работа, което води до дегенерация, която е пряката причина за регургитация на клапата или стеноза. Увеличаването на продължителността на живота и високата наличност на диагностика на сърдечни заболявания означават, че броят на възрастните хора, диагностицирани с клапна болест, нараства бързо, смята се, че заболяването на поне една клапа се среща при до 10% от хората над 75-годишна възраст.
Отклонения от нормата във външния вид на клапата, открити при ехокардиографията, се наблюдават при до 40% от хората над 80-годишна възраст, очевидно не всички тези промени водят до анормална функция и заболяване - стеноза или регургитация.
Най-често диагностицираната клапна болест при възрастните хора е аортната стеноза, т.е. стесняване на левия артериален изход, което води до дегенерация, което може да се наблюдава под формата на калцификация върху клапаните в ехокардиографията.
Клапни дефекти при възрастни хора - диагностика
Лекарят започва диагностиката с внимателно вземане на анамнеза, за съжаление, малко симптоми са характерни за дефекти на клапата, особено при възрастни хора. Най-често: задухът и умората могат да се отдадат на много други заболявания, които се срещат при възрастните хора, но също и на самата напреднала възраст.
Освен това ограничаването на физическата активност при възрастните хора може да доведе до пълното отсъствие на клапно заболяване, тъй като това най-често се случва при натоварване. Всичко това прави диагностиката на клапните дефекти и избора на подходящо лечение при възрастните хора много трудна.
Що се отнася до допълнителните тестове, основният диагностичен метод е ехокардиографската оценка. За съжаление може да бъде трудно при възрастните хора, което е резултат от белодробни заболявания, промени в структурата на гръдния кош или наличието на материали в сърцето - изкуствени клапи или електроди на пейсмейкъра.
Независимо от това, ехокардиографията е най-често срещаният и надежден диагностичен метод за клапно заболяване. Тя позволява не само да се разпознае болестта, но и да се оцени нейното развитие и да се следи напредъка. Рядко за диагностични цели на клапни дефекти се правят ЕКГ, рентгенография на гръдния кош или сърдечно-магнитен резонанс.
Дефекти на аортната клапа
Както споменахме, болестите на клапата най-често засягат левия артериален изход. Това се дължи на много причини, на първо място, този клапан е натоварен с най-високо налягане в цялата кръвоносна система, което води до неговото износване. Доказано е също, че е по-вероятно да бъде повреден при хора с диабет, бъбречна недостатъчност, високо кръвно налягане и висок холестерол.
По-възрастната възраст причинява не само многогодишно излагане на клапата на дегенеративния процес, но също така допринася за появата на гореспоменатите заболявания.
Симптомите на този дефект са независими от възрастта, смята се, че около 50% от пациентите не изпитват никакви симптоми, особено ако стенозата е незначителна. Ако обаче заболяването прогресира или е придружено от други сърдечни заболявания, симптомите се появяват по-бързо и са по-изразени, включително:
- симптоми на ангина - болки в гърдите, характерни за исхемична болест на сърцето. Много хора в напреднала възраст имат атеросклеротични промени в коронарните артерии, това нарушава кръвоснабдяването на мускула - той го снабдява с кислород и хранителни вещества, ако количеството кръв, изтичащо от лявата камера, допълнително се намалява от стеноза на клапата, симптомите на исхемия се появяват по-рано, по-често и са по-тежки.
- сърцебиенето може да бъде симптом на самото заболяване или предсърдно мъждене, което може да бъде или следствие от стеноза, или отделно заболяване, характерно за възрастните хора.
- така наречените симптоми на нисък рецидив - периодична исхемия, главно на централната нервна система, която причинява световъртеж или припадък.
Друг дефект на аортната клапа - нейната регургитация е много по-рядка. Появата му се благоприятства от: ендокардит, ревматологични заболявания, артериална хипертония и атеросклероза, всички те са по-чести при възрастни хора, така че самата регургитация също се диагностицира по-скоро при възрастните хора.
Ако този дефект се развива постепенно и е незначителен, той рядко причинява обезпокоителни симптоми, най-често причинява умора и с нарастването на дефекта се появяват диспнея и болка в гърдите.
Има две основни стратегии за лечение на дефекти на аортната клапа: хирургическа или консервативна.
Последното се използва в случай на незначителни дефекти, най-често асимптоматични, състои се в използването на фармакотерапия и периодичен контрол на прогресията на заболяването чрез ехокардиография.
Интервенционалното лечение се избира в случай на напреднали, симптоматични дефекти, винаги след консултация с кардиолог с кардиохирург, те избират правилната стратегия и точното време за провеждането му.
В случая на възрастните хора често е трудно да се говори за симптоматичния характер на клапните дефекти, тъй като те обикновено водят спокоен начин на живот с малко физически усилия и именно тогава симптомите на заболяването се забелязват най-често.
За съжаление възможностите за операция при възрастните хора често са ограничени. Това се дължи не на напреднала възраст, а на съпътстващи заболявания, които често пречат на безопасното провеждане на сърдечна хирургия, например: бъбречно заболяване
- мозъчно-съдови заболявания
- сърдечна недостатъчност
- Хронична обструктивна белодробна болест
В резултат на това хирургичното лечение при възрастните хора все по-често се извършва с помощта на нови техники: извършват се минимално инвазивни процедури, като напр.TAVI, или транскатетърна подмяна на аортната клапа. Тази процедура се извършва под ехокардиографски и рентгенов контрол и включва поставяне и имплантиране на нова аортна клапа през бедрената артерия. Благодарение на това можете да избегнете тежестта на рязане на гръдната кост, което е свързано с дълго възстановяване и рехабилитация.
Дефекти на ляво-митралната атриовентрикуларна клапа
Тези дефекти са второто най-често заболяване на клапата. Стенозата на митралната клапа е намаляването на повърхността на атриовентрикуларния отвор, което затруднява изтичането на кръв към лявата камера и натоварва много предсърдието.
Причините за появата на този дефект, по-често срещан при възрастните хора, са предимно ревматологични заболявания и дегенеративният процес, свързан с калцирането на клапата.
Симптомите на това заболяване на всяка възраст са подобни, те включват:
- умора
- диспнея
- рецидивираща пневмония
- сърцебиене
Лечението, както при дефектите на аортната клапа, може да бъде двойно: консервативно лечение с периодичен ехокардиографски контрол или хирургично възстановяване на увредената клапа.
В случай на последната стратегия може да се извърши хирургична подмяна или ремонт на клапата, или ако операцията не е възможна, терапевтичната опция е минимално инвазивна корекция на дефекта, т.е. митрална комисуротомия. Тази процедура включва отделяне на разтопените клапани на клапаните с балон.
Митралната регургитация причинява необичайно връщане на кръвта от лявата камера в лявото предсърдие. Причините за това са по-чести при възрастните хора: дегенеративни промени, заболявания на съединителната тъкан, инфекциозен ендокардит, други рискови фактори са еднакво чести във всички възрастови групи.
За съжаление, когато се налага хирургично лечение на недостатъчност на митралната клапа, операцията е първият избор. Минимално инвазивното лечение, т.е. създаването на специална система MitraClip, е ограничено поради ниската му наличност в Полша.
Дефекти на дясната трикуспидална атриовентрикуларна клапа
Дефектите на трикуспидалната клапа във всички възрастови групи се характеризират със сходни симптоми, причини и лечение. Както стенозата, така и регургитацията на тази клапа са много редки, обикновено поради ревматично заболяване.
Болестите са много неспецифични:
- задух
- нарушения на апетита
- умора
Обикновено се предприема хирургично лечение, ако този дефект е придружен от нарушения на други клапани, тогава и двете корекции се извършват едновременно.
Клапни дефекти при възрастни хора - лечение
Както беше споменато многократно, лечението на клапни дефекти може да се състои от консервативни, фармакологични или хирургични процедури - хирургични или минимално инвазивни. За съжаление, възможностите за минимално инвазивна терапия не са налични за всички клапи и всички видове дефекти.
Ако е необходимо да се предприеме хирургично лечение, винаги трябва да се имат предвид рисковете и ползите от операцията. Предприема се хирургично лечение, за да се подобри качеството на живот и прогнозата, но трябва да се помни, че сърдечната хирургия е много обременяваща, сериозна и има риск от усложнения. В допълнение, те са свързани с дългосрочна трудна рехабилитация. Резултатите от тази процедура обаче в повечето случаи са много добри.
Решението по отношение на избора на процедурата е много трудно, поради което се взема от широка група експерти, състояща се от кардиолози и кардиохирурзи, които, съобразявайки баланса на ползите и рисковете, предлагат най-доброто лечение за пациента.
Струва си да се знае, че по-голямата възраст увеличава риска от самата операция и че други заболявания, често срещани при възрастните хора, имат отрицателно въздействие, например:
- хронично бъбречно заболяване
- заболявания на мозъчните и цервикалните съдове
- увреждане на сърцето
- сърдечна недостатъчност
- хипертония
- диабет
- болест на дробовете
- предсърдно мъждене
Ето защо, в много случаи, ако е възможно, на възрастните хора се предлага минимално инвазивно лечение:
- TAVI
- MitraClip
- комисуротомия
Тези лечения не винаги са толкова ефективни, колкото операцията, но в много отношения са по-безопасни.
За автора
.jpg)
