Пациентите, които се борят със заболявания на сърдечно-съдовата система, често чуват от своите кардиолози, че трябва да променят навиците си - главно хранителни навици. Широко известно е, че "лошият холестерол" (LDL) е основната причина за натрупване на плака в съдовете. През годините се калцира и може да доведе до запушване. Как пациентите трябва да продължат да спират прогресиращата атеросклероза? Оказва се, че то може не само да бъде спряно, но и отменено и наистина е възможно.
При извършване на кръвни изследвания сме посочили холестерола. Въпреки това, за да не е твърде лесно, има два вида холестерол: HDL. "добър" холестерол и LDL - "лош" холестерол. Високите нива на LDL значително увеличават риска от атеросклероза. Основната задача на LDL е да транспортира холестерола до тъканите, а задачата на HDL по другия начин е да очисти тъканта от холестерола и да го транспортира до черния дроб. Атеросклеротичната плака се образува точно от окислен LDL, отложен върху вътрешните стени на съда. Какво означава това за пациента? Че луменът на съдовете му бавно се затваря, с възрастта атеросклеротичната плака се превръща в твърда калцирана структура, която дори може трайно да блокира съда. Тези промени могат да доведат до инфаркт или инсулт. Въпреки това, много пациенти, които следват препоръките на лекарите, могат значително да подобрят състоянието си.
По време на конгреса на кардиолозите в Рим новите насоки бяха обсъдени много подробно. И в тях се появи много важна информация за вторичната профилактика. А именно нивото на LDL не трябва да надвишава 70 mg% - казва проф. Стефан Граек, координатор на IX есенни срещи на кардиолозите в Познан.
Както признава професор Граек, постигането на такова ниво е голямо предизвикателство не само за пациента, но и за кардиолога. Препоръките тук са наистина много строги. Оказва се, че полските пациенти знаят, че това е нивото, което трябва да следят, но това е така, че теорията не върви ръка за ръка с практиката. Според изследванията само 3-5 процента. Полските пациенти достигат LDL под 70 mg%. Ако пациентите и техните лекари от това ниво бяха много внимателни по отношение на инфарктите и процедурите по ангиопластика, то щеше да намалее.
Както казват кардиолозите, 80 процента. пациентите приемат статини и лечението е неефективно, главно поради невъзможност за постигане на целевите стойности (70 mg%). Освен това не всички пациенти спазват строги препоръки: забранено пушене, мазна храна, кафе, наситени мастни киселини (масло, свинска мас), мазни пържени картофи и чипс. Диетата трябва да бъде лесно смилаема и богата на зеленчуци и плодове. Освен това упражненията са важни. Всичко това, съчетано с подходящо подбрани дози статини, може да доведе до постигане на LDL от 70 mg%.
- Не искаме да тероризираме пациентите с ограничителни препоръки и да ги пълним с хапчета. Ние настояваме за тези 70 mg%, защото под този праг имаме доказана ремисия - ретракция на атеросклеротична плака в сърцето, ремисия на атеросклероза. Това е голямо терапевтично постижение, защото ние не само спираме прогресирането на заболяването, но и го обръщаме. Това се потвърждава от редица проучвания, например проучването SATURN 2011, проучването ASTEROID 2006 и първото проучване, което показва, че изобщо съществува възможност за ремисия на атеросклероза, е проучването REVERSAL от 2004 г. Тези проучвания се основават на интракоронарни ултразвукови изследвания, т.е. за анализ на обема и морфологията на атеросклеротичната плака - обяснява проф. Граек.
Професор Граек уверява, че лекарите разполагат с цяла гама лекарства и дози, които могат да понижат нивата на LDL при пациентите. Ами ако най-високите дози лекарства са неефективни и пациентът продължава да ги използва, увреждайки черния си дроб и губейки пари? Оказва се, че фармакотерапията има готово решение за това.
- Ако дори максималните дози статини не помогнат, може да се добави друго лекарство, което е разрешено и се нарича езетимиб. Основната му задача е да засили ефекта на статините. Идеята е да се насочи пациентът, така че това ниво от 70 mg% LDL да се постигне с минимизирани странични усложнения от статини - добавя проф. Граек.
Сложността на този проблем изисква активно сътрудничество от страна на пациентите. За съжаление това, което проф. Граек нарича приучена безпомощност. Пациентите не се интересуват от лечение, не се интересуват от целите на LDL холестерола и поради това не са склонни да се подлагат на клиничен и лабораторен контрол. Това е една от основните причини за увеличаване на смъртността след успешни процедури за реваскуларизация. Не всички от нас искат да помнят, че имплантирането на стент не елиминира болестта - стентът спасява живота, но не инхибира атеросклерозата, поради което след процедурата е необходимо подходящо фармакологично лечение.
Статията е написана по повод IX есенна среща на кардиолозите в Познан
Препоръчителна статия:
Атеросклероза: симптоми, ефекти, профилактика и лечение на артериосклероза Полско сърдечно общество
