Албуминурията е симптом, при който в отделената урина се откриват малки молекулни протеини (т.нар. Албумин). До определена концентрация се приема, че албуминурията е физиологично явление (нормоалбуминурия), но по-високите стойности винаги трябва да са причина за безпокойство, тъй като те могат да показват заболяване, което в момента е клинично безшумно.
Съдържание:
- Какво представляват албуминът?
- Причините за албуминурията
- Албуминурия и хронична бъбречна болест
- Албуминурия: клинични признаци
- Диагностика на албуминурия
- Албуминурия като прогностичен фактор
- Албуминурия: Препоръки
В медицинската терминология албуминурията ни казва само, че албуминът се е появил в урината, а не непременно в необичайно високи концентрации. В тази статия обаче, за да не се заблуди читателят, за простота може да се приеме, че терминът „албуминурия“ е патологично явление.
Какво представляват албуминът?
Когато говорим за албуминурия, струва си да споменем първо какво представлява самият албумин. Албуминът е протеин, който се среща естествено в плазмата на животните, както и в растенията. Черният дроб е отговорен за тяхното производство в нашето тяло.
Албуминът представлява повече от половината от всички протеини в кръвта и тяхното присъствие е от съществено значение за правилното функциониране на цялото тяло.
В допълнение към поддържането на нормално онкотично кръвно налягане и като важен буфер в него, албуминът също играе роля в транспорта на многобройни вещества. В някои болестни състояния тяхното производство може да бъде намалено или те да „избягат“ прекомерно, с негативни последици.
Причините за албуминурията
При физиологични условия бъбречните гломерули отделят само малко количество албумин. Ако структурата на бъбреците е повредена, нивото на албуминурия се повишава. Такова състояние може да бъде причинено например от дългосрочно, неефективно лекувана артериална хипертония или много години на диабет тип 1 и диабет тип 2. Смята се, че албуминурията може да бъде индикатор за увреждане не само на нефроните, но и на всички малки съдове в тялото.
Различните хронични бъбречни заболявания в хода си причиняват постепенна загуба на нефрони, в резултат на което останалите, поради прекомерна употреба, също бавно губят своята функция. Някои автори смятат, че увреждането на бъбреците продължава дори когато гломерулите са в относително добро състояние. Според тях това е така, защото албуминът уврежда значително бъбречните тубули, тъй като те активират провъзпалителни клетки в тях.
Болестите, които могат да доведат до албуминурия в своя курс, включват:
- диабет
- хипертония
- гломерулопатии
- бъбречно-съдова болест
- множествена миелома
- бъбречни тумори
- поликистоза на бъбреците
- системни заболявания на съединителната тъкан
- силно увеличена простатна жлеза или друга пречка, която възпрепятства потока на урината
- интерстициални възпалителни заболявания
Албуминурия и хронична бъбречна болест
Нивото на албуминурия съгласно насоките на KDIGO от 2012 г. е един от критериите за класифициране на хроничното бъбречно заболяване в определен етап. Количеството албуминурия се определя от съотношението албумин / креатинин (ACR) във всяка проба от урина или нивото на албумин, което се измерва в проба от урина от ежедневното му събиране. Следните категории албуминурия могат да бъдат разграничени:
- А1 - загуба до 30 mg албумин на ден или ACR <30 mg / g
- А2 - загуба на 30-300 mg албумин на ден или ACR съотношение от 30-300 mg / g
- A3 - загуба на повече от 300 mg албумин на ден или ACR> 300 mg / g
Ако албуминурията надвишава 300 mg на ден, тя се нарича явна протеинурия.
Албуминурия: клинични признаци
Албуминурията не е болест сама по себе си, а само симптом на заболяване, което се появява в организма. Понякога обаче може да бъде придружено от други симптоми, свързани с изтичането на протеини с урината. Албуминът в съдовото легло е отговорен за поддържането на правилното онкотично налягане. Това означава, че те предотвратяват изтичането на плазмата от съдовете в тъканните пространства, които ги заобикалят. Леко албуминурията е малко вероятно да доведе до допълнителни клинични симптоми. При по-високи стойности обаче, когато албуминът е твърде нисък, течностите ще изтекат от съдовете и може да се получи подуване, главно около глезените. Характерна пенеста урина може да се наблюдава и при протеинурия.
Диагностика на албуминурия
Трябва да се помни, че измерването на нивото на албумин в единична проба от урина, т.е. съотношението албумин / креатинин, е скрининг тест, който дава само представа за състоянието на бъбреците. Диагностичният тест е измерването на албуминурия в 24-часовото събиране на урина и само този метод е достатъчно надежден, за да постави точна диагноза. Диагнозата албуминурия винаги трябва да бъде придружена от общ тест за урина, който ще ни помогне да открием например евентуално възпаление, защото само такъв набор от тестове ни гарантира правилната диагноза. Пациенти, за които искаме да проведем тестове за урина, понастоящем може да не проявяват симптоми на остри състояния или обостряния на хронични заболявания, възпаления, те не могат да предприемат интензивно физическо натоварване, тъй като такива ситуации могат да изкривят резултатите от лабораторните изследвания.
Албуминурия като прогностичен фактор
Много изследвания са доказали, че албуминурията остава независим фактор, който увеличава риска от заболявания като сърдечно-съдови инциденти (напр. Инфаркт, инсулт), сърдечна недостатъчност, а също така води до прогресиране на хронично бъбречно заболяване и увеличава риска от смърт. Скрининговите тестове, които могат да разкрият наличието и степента на албуминурия, трябва да бъдат включени при пациенти с хронично бъбречно заболяване, диабет, високо кръвно налягане и такива с фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания. Освен това не се препоръчва скрининг за албуминурия при хора, които са безсимптомни и с нисък риск. Трябва обаче да се помни, че албуминурията може да се появи и при здрави хора, когато са придружени от затлъстяване, диета, богата на протеини, интензивни упражнения, различни възпаления и инфекции, както и при пушачи.
Албуминурия: Препоръки
Ако албуминурията се появи при човек без анамнеза за сърдечно-съдови, метаболитни или нефрологични заболявания, можете само да го проверите за преходно проследяване и да намерите обяснение за неговото присъствие. Ако обаче се открие албуминурия при хронично болен пациент, тя трябва незабавно да бъде под наблюдението на нефролог.
Пациентите с хипертония трябва редовно да проверяват кръвното си налягане у дома и да посещават лекар, ако е необходимо, така че то да е постоянно в нормални граници.
Често, при липса на противопоказания, пациентите с албуминурия получават инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACEI) или блокери на ангиотензиновите рецептори (ARB), тъй като те са доказали ренопротективни ефекти и се препоръчват за употреба при пациенти с албуминурия, дори при липса на хипертония. артериална. Докато пациентите със захарен диабет тип 1 могат да бъдат насочени към нефролог само пет години след диагностицирането на заболяването, при диагностициране на диабет тип 2, такъв пациент трябва незабавно да отиде на такава среща. Той е свързан с различното протичане на двата вида диабет. Диабет тип 1 е много динамичен и се открива веднага. От друга страна, диабетът тип 2 може да продължи много години и да остане недиагностициран, увреждайки бъбреците през цялото време. Диагностициращият лекар никога не знае колко дълго са били увредени бъбреците, така че пълната диагностика трябва да се приложи незабавно. И в двете групи пациенти с диабет, мониторингът за възможна албуминурия трябва да се извършва веднъж годишно.
