Остеосарком (остеосарком) - симптоми, диагностика, лечение

Остеосаркомът (латински остеосарком) е злокачествен тумор, който произхожда от костната тъкан. Разберете кой най-често развива остеосарком, какви симптоми са остеосарком, какви диагностични тестове трябва да се извършват при съмнение за остеосарком и как се лекува остеосарком.

Съдържание:

1. Остеосарком - въведение. Костна структура
2. Остеосарком - рискови фактори
3. Остеосарком - симптоми
4. Остеосарком - диагноза
5. Остеосарком - класификация. Нива на напредък
6. Остеосарком - лечение
7. Остеосарком - прогноза

Остеосарком (остеосарком, лат. остеосарком) се диагностицира най-често при млади хора, особено в периода на интензивен растеж.

Въпреки че честотата на остеосаркома е сравнително ниска (при полското население е около 80 нови случая годишно), тази група ракови заболявания не бива да се подценява.

В случай на необясними проблеми със скелетната система, винаги трябва да се изключва възможен неопластичен процес.

Лечението на остеосаркомите обикновено е агресивно и многопосочно и ранната диагноза увеличава шансовете за успешна терапия.

Остеосарком - въведение. Костна структура

Преди да опишем остеосаркомите, нека разгледаме накратко органите, в които се развиват тези тумори - костите.

Поради формата има няколко вида кости:

• дълги кости
• къси кости
• плоски кости
• кости с различна форма

Чувайки името "кост", повечето от нас вероятно си представят дълга кост. Примерите за дълги кости в тялото ни включват

• раменна кост
• бедрена кост
• тибиална кост
• лакътна кост

Когато говорим за остеосаркоми, ще се спрем предимно на тази група кости.

Смята се, че до 80-90% от остеосаркомите се развиват в дълги кости.

В конструкцията на дългата кост има 3 основни структури: проксималната епифиза, стволът и дисталната епифиза. Корените на дългите кости са покрити с хрущял и образуват ставни повърхности.

Между ствола и основата на костите има т.нар мазета.

Друг много важен елемент се намира в метафизите: хрущял на растежа. Хрущялът за растеж позволява на костите да растат надлъжно. Когато процесът на растеж завърши, този хрущял се трансформира в кост.

Епифизите на дългите кости са мястото, където най-често се развиват остеосаркоми.

Сред тях трябва да бъдат особено разграничени дисталната епифиза на бедрената кост и проксималната епифиза на пищяла, т.е. структури, разположени в непосредствена близост до колянната става.

Смята се, че до половината от остеосаркомите са разположени в областта на коляното.

Друго относително често място за тези тумори е раменната кост. Остеосаркомите, разположени в аксиалния скелет (череп, гръбначен стълб, таз) или в малките кости на ръцете и краката, са много по-рядко срещани.

Остеосарком - рискови фактори

Има няколко хипотези относно причините за остеосарком. Специфичните фактори зад развитието на тези тумори все още са неизвестни.

При много пациенти формирането на остеосаркоми изглежда е свързано с т.нар скок на растежа, т.е. бърз растеж на костите по дължина. Тази връзка е както временна (пикова честота през второто десетилетие от живота), така и локализация (остеосаркоми, развиващи се в близост до растежните хрущяли).

Прочетете също: Нарастващи болки, т.е. мускулни болки при деца, свързани с растежа на организма

Независимият рисков фактор е полът: остеосаркомите са по-чести при мъжете (честота 3: 2 в сравнение с жените).

При по-възрастни пациенти остеосаркомите могат да се развият въз основа на съществуващо костно заболяване. Говоря предимно за различни видове костни дисплазии, т.е.заболявания, свързани с анормалната структура на костната тъкан.

Друг рисков фактор е йонизиращото лъчение: облъчените преди това кости са с по-висок риск от неопластични процеси. Рискът нараства с количеството на погълнатата радиация.

Препоръчваме: Лъчева болест - симптоми, лечение и ефекти

Известно е също така, че генетичното предразположение играе роля в образуването на остеосарком. Досега има няколко известни гена, чиито мутации могат да допринесат за повишен риск от развитие на остеосарком.

Остеосарком - симптоми

Споменатите в предишния раздел рискови фактори за развитието на остеосаркоми показват колко малко знаем за образуването на тези новообразувания. В резултат на това има и малки възможности за профилактика на остеосарком. Поради тази причина е много важно да се спазват правилата на т.нар онкологична бдителност.

Струва си да се знае какви симптоми може да даде остеосаркомът и кога е абсолютно необходимо да се задълбочи диагнозата на този рак.

• Болка в костите

Първият и най-чест симптом на остеосарком е болката в костите. Болестите обикновено се локализират на определено място. Особено обезпокоителен симптом (наричан „червен флаг“ в онкологията) е болката, която се появява през нощта и събужда пациента от сън.

• Подуване на съседни меки тъкани

Друг често срещан симптом е подуването на съседни меки тъкани. В случай на значително напредване на тумора се случва туморът да се вижда с просто око.

За разлика от много други злокачествени заболявания, остеосаркомите рядко причиняват системни симптоми като

• анемия
• нискостепенна треска
• отслабване
• слабост

Внезапна, силна костна болка може да е резултат от патологична фрактура в резултат на отслабването на костната структура от рака, който се развива в нея.

Остеосарком - диагноза

Първият етап в диагностиката на остеосарком е медицинска история и физически преглед.

За да се визуализират всички промени в костите, е необходимо да се извършат образни тестове.

Основният тип изображения е рентгеновите лъчи. Рентгеновото изображение при остеосаркомите е разнородно: изображението може да показва както точките на разрушаване на костната тъкан, така и нейното натрупване.

Характерен симптом при рентгеновите лъчи на остеосаркомите е т.нар Триъгълник на Кодман, т.е. издигане на надкостницата в близост до неопластичния инфилтрат.

Рентгеновото изображение ви позволява да визуализирате патологията, въпреки че точната оценка на нейната степен и степен на напредък изисква допълнителни изследвания.

Извършва се ядрено-магнитен резонанс, за да се визуализира по-добре вътрешността на костите (миелоидни кухини), както и околните меки тъкани.

Следващият етап от диагностиката е да се открият възможни метастатични огнища.

Остеосаркомът е злокачествено новообразувание, което може да метастазира в кръвния поток.

Смята се, че при диагностицирането приблизително 15% от пациентите имат метастази, видими при образни тестове.

Остеосаркомът има тенденция да метастазира в белите дробове, поради което също трябва да се правят рентгенови снимки на гръдния кош или КТ.

Освен това диагнозата остеосарком е показание за сцинтиграфско изследване на целия скелет. Сцинтиграфията дава възможност да се визуализират туморни огнища, разположени в други кости.

Въпреки че образните изследвания често позволяват да се подозира злокачествеността на лезията, окончателната диагноза е възможна само след хистопатологична верификация. За да се извърши хистопатологично изследване, е необходимо да се вземе проба от засегнатата от болестта тъкан.

Такъв разрез се получава по време на костна биопсия. Патологът подлага получения материал на специално лечение и след това го изследва под микроскоп. Резултатът от хистопатологичното изследване позволява да се установи диагнозата и да се класифицира неоплазмата според вида и степента на напредване.

Остеосарком - класификация. Нива на напредък

Остеосаркомите могат да бъдат класифицирани според различни критерии. Първият тип оценка е степента на тумора, известна като степенуване.

Класирането отговаря на въпроса колко тежки са злокачествените характеристики в изследваните клетки на тумора.

Скалата за оценяване на остеосарком е четири степени (от G1 до G4), като G1 е с нисък клас, G2 е среден, а G3 и G4 са високи. Примери за остеосаркоми, принадлежащи към всяка група, са:

• G1 - остеосарком
• G2 - екстраосарком
• G3 и G4 - класически, ангиосарком, дребноклетъчен остеосарком

Вторият важен компонент на оценката на остеосаркомите е клиничният стадий, т.нар постановка.

Както в случая с много други злокачествени новообразувания, TNM класификацията се използва за оценка на клиничния стадий въз основа на три основни характеристики на тумора: размера на първичния тумор (Т - тумор), наличието на метастази в локалните лимфни възли (N - възли) и наличието на отдалечени метастази ( М - метастази).

Постановка на остеосаркоми е представена от следните символи:

I. Характеристика Т (размер на тумора):

• T0 - няма първичен фокус
• T1 - първична лезия, по-голяма или равна на 8 cm (в максималния размер)
• T2 - първична лезия, по-голяма от 8 cm (в максималния размер)
• Т3 - други туморни лезии в същата кост

II. Характеристика N (околните лимфни възли):

• N0 - няма метастази в околните лимфни възли
• N1 - метастази, присъстващи в околните лимфни възли

III. Функция М (отдалечени метастази):

• M0 - няма отдалечени метастази
• М1 - отдалечени метастази

Остеосарком - лечение

Лечението на остеосарком е комбинирано: важни са както операцията за отстраняване на тумора, така и допълнителното фармакологично лечение (химиотерапия).

Радиотерапията при лечението на тази група новообразувания показва малка ефективност.

Основният етап в лечението на остеосаркомите е операцията, състояща се в пълно отстраняване на тумора с подходящ марж на здрава тъкан.

В миналото диагностицирането на остеосарком често изискваше ампутация на крайниците. В днешно време, благодарение на напредъка в техниките за реконструктивна хирургия, обикновено е възможно да се извършват по-малко радикални процедури, които спасяват крайника.

Препоръчваме: Протеза на долни и горни крайници

Схемата за лечение на остеосарком включва също два етапа на химиотерапия: неоадювантна и адювантна химиотерапия.

• Неадювантна химиотерапия

Неоадювантната химиотерапия се прилага преди операция и позволява да се намали размерът на тумора, като по този начин се улеснява неговото изрязване. Добрият отговор на предоперативната химиотерапия също е благоприятен прогностичен фактор.

• Адювантна химиотерапия

Адювантна химиотерапия се прилага след операция за резекция на тумор. Основната цел на използването му е да унищожи т.нар микрометастази, които са остатъчни туморни клетки, които остават в тялото въпреки отстраняването на основната туморна маса.

Няколко лекарства обикновено се използват в комбинация с химиотерапия на остеосарком. Най-често използваните са:

• доксорубицин
• цисплатин
• ифосфамид
• етопозид
• метотрексат

Мултимедикаментозната терапия крие висок риск от странични ефекти, поради което пациентите, подложени на химиотерапия, трябва да бъдат постоянно наблюдавани по отношение на функциите на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, сърце), както и инфекциозни усложнения, причинени от нарушено производство на кръвни клетки от костния мозък.

Остеосарком - прогноза

Прогнозата за остеосарком зависи от много фактори, но етапът на рака при диагностициране е от голямо значение.

Ако заболяването може да бъде открито в ограничен стадий, преди появата на метастази в лимфните възли или отдалечени органи, прогнозата е много по-добра.

Понастоящем използваният режим на терапия:

• предоперативна химиотерапия
• хирургична процедура
• следоперативна химиотерапия

позволява да се получи 5-годишен процент на оцеляване в диапазона от 60-70%.

По-лоша прогноза се отнася за остеосарком в метастатичния стадий, както и за случаи на рецидив на този тумор.

Библиография:

1. "Остеосаркома" J. Ritter, S. S. Bielack, Annals of Oncology, том 21, брой suppl_7, октомври 2010 г.
2. "Остеосарком" Пичи, П. Орфанет J Редки Дис (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. „Препоръки за диагностично и терапевтично управление при пациенти с първични злокачествени костни тумори при възрастни“ P. Rutowski et.al. Вестник по онкология 2011, том 61 No 2, 159–168

За автора

Krzysztof Białoży Студент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизайки в света на постоянните предизвикателства в работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекологията и акушерството, педиатрията и медицината на начина на живот. Любител на чужди езици, пътешествия и планински туризъм.

Прочетете още статии от този автор