Дислипидемията е просто нарушение на липидния метаболизъм. Дислипидемията е много широк термин, който включва аномалии в количеството, структурата или функцията на отделните липидни фракции. Какви са причините и симптомите на дислипидемия? Как протича лечението?
Дислипидемиите са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания - те са пряката причина за развитието на атеросклероза, която води до исхемична болест на сърцето, исхемични инсулти или исхемия на долните крайници. За тежестта на дислипидемията свидетелстват многобройни насоки и препоръки, които се публикуват все по-често през последните години и които са насочени към борба с този проблем. Един от примерите е нашата национална декларация от Сопот, която определя принципите на управление на дислипидемията, включително, inter alia, превенция, диагностика и лечение.
Съдържание:
- Дислипидемии - какво представляват липидите?
- Дислипидемии - видове дислипидемии
- Дислипидемия - причини. Как се развива дислипидемията?
- Дислипидемия - лечение
За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео
Дислипидемии - какво представляват липидите?
В химически смисъл липидите всъщност са липопротеини, тъй като техните молекули са направени не само от мазнини, но и от протеини, наред с други. Липопротеините се състоят от липидна сърцевина, която е неразтворима във вода (хидрофобна) и която се състои главно от естери на холестерола и триглицериди. Сърцевината се състои от водоразтворима, хидрофилна обвивка, съставена предимно от фосфолипиди, холестерол и така наречените аполипопротеини. В различни липопротеинови фракции се откриват различни аполипопротеини. За какво са ни необходими липидите? В липопротеините екзогенният и ендогенният холестерол се транспортира до различни тъкани на нашето тяло, където се използва, inter alia, за изграждане на нормални клетъчни мембрани, синтезиране на жлъчни киселини и стероидни хормони. Можем да различим няколко вида липопротеини, включително хиломикрони, много ниски (VLDL), ниски (LDL) и високи плътности (HDL) липопротеини. По-голямата част от хиломикроните са съставени от триглицериди, подобни на липопротеините с много ниска плътност. В плазмата VLDL се превръщат в LDL. Последните се състоят главно от естери на холестерола и именно тяхната концентрация е от най-голямо значение за развитието на атеросклероза. Последният от липопротеините, или HDL, е така нареченият „добър холестерол“, тъй като те основно улавят и събират излишния свободен холестерол от циркулиращата кръв и след това го транспортират до черния дроб.
Дислипидемии - видове дислипидемия
Най-популярно е разделянето на дислипидемия на три категории:
- чиста холестеролемия - при която концентрацията на общия холестерол и LDL фракцията се увеличава
- хипертриглицеридемия - където наблюдаваме повишаване на нивото на триглицеридите и VLDL
- смесена хиперлипидемия - която е комбинация от двете
Всички дислипидемии опасни ли са за нашето здраве? В момента се смята, че най-важните от гледна точка на патофизиологията на атеросклерозата са хиперхолестеролемия, смесена дислипидемия и разстройство, наречено атерогенна дислипидемия, чиито основни компоненти са повишаване на триглицеридите и едновременно намаляване на нивото на HDL, което в нашето тяло играе защитна функция срещу развитието на атероса.
Прочетете също: Имате ли риск от артериосклероза? Вземете холестерола си под контрол - какво да правите, за да го поддържате в норма Фамилна хиперхолестеролемия (хиперлипидемия): причини, симптоми и лечениеДислипидемия - причини. Как се развива дислипидемията?
Дислипидемията може да бъде първична или вторична. Първичната дислипидемия се развива в резултат на неправилна диета и общоприет "нездравословен начин на живот". Това означава, че хората, които консумират прекомерно количество животински мазнини и твърде малко здравословни, т.е. растителни мазнини, са изложени основно на риск от развитие на дислипидемия. Освен това пушенето, заседналият начин на живот и злоупотребата с алкохол също допринасят за развитието на първична дислипидемия.
Понякога, за съжаление, дислипидемията се развива генетично. Тогава дори човек, който води здравословен начин на живот, ще бъде изложен на риск от развитие на дислипидемия.
Вторичната дислипидемия, от друга страна, може да се развие с
- хипотиреоидизъм
- бременност
- Синдром на Кушинг
- нефротичен синдром
или в резултат на хронична употреба на някои лекарства, например имуносупресори, глюкокортикостероиди или прогестагени.
Диабетът и метаболитният синдром, както и заболявания с холестаза в жлъчните пътища също предразполагат към развитието на дислипидемия.
Препоръчителна статия:
Хиперхолестеролемия: причини, симптоми, лечениеДислипидемия - лечение
Лечението на дислипидемия може да бъде както нефармакологично, така и фармакологично. Кога и кои да се използват, винаги трябва да се определя от сърдечно-съдовия риск и възрастта на индивида. Основната отправна точка при лечението на дислипидемия трябва да бъде концентрацията на LDL, тъй като многобройни проучвания показват, че именно тази част от липопротеините отразява най-добре ефектите от терапията. При всички пациенти на всеки етап от лечението основата винаги трябва да бъде нефармакологично лечение, което включва:
- постепенна загуба на тегло при всички хора с диагноза наднормено тегло или затлъстяване и поддържане на нормално телесно тегло при други
- активен начин на живот, определен като минимум 30 минути, умерени усилия, поне пет пъти седмично
- диета, при която мазнините съставляват 25-35 процента енергия, доставяна на тялото заедно с хранене, и полиненаситените мазнини с преобладаване на омега-3 над омега-6 са предпочитани,
- намаляване на животинските мазнини и простите захари
- яде много зеленчуци
- ястия, съдържащи риба поне два пъти седмично
- избягване на тютюнопушене, пиене на алкохол и ограничаване на консумацията на натриев хлорид
- в някои случаи приемане на хранителни добавки, които доказано намаляват сърдечно-съдовия риск и които включват фитостероли, дрожди от червен ориз или омега-3 киселини
Въпреки факта, че нефармакологичното лечение е основата за лечение на дислипидемии, то обикновено не е достатъчно и към него трябва да се добави фармакотерапия. Най-често използваните са статини, тъй като освен понижаваща липидите активност, те имат и редица други предимства, така че докато няма противопоказания, те трябва да бъдат включени в терапията. Други лекарства, които се използват при дислипидемии, са езетимиб, PCSK9 инхибитори, фибрати и омега-3 киселини.
Понякога е необходима комбинирана терапия за постигане на задоволителен терапевтичен ефект. Ефектът на статините зависи от използваната доза и е най-добре дефиниран от добре познатото правило на Робъртс, което гласи, че всяко удвояване на дневната доза на статин може да понижи LDL с около 6%. Статините са най-добрият избор за дислипидемии, тъй като много проучвания показват, че те намаляват риска от сърдечно-съдови събития и намаляват броя на смъртните случаи. Що се отнася до техните странични ефекти, най-често срещаното от тях е увреждане на мускулите и черния дроб, поради което чернодробните параметри трябва да се наблюдават преди и по време на лечението със статини.
При дислипидемия най-често се използват най-мощните от статините, т.е.аторвастатин и розувастатин. За разлика от тях, само аторвастатин се препоръчва при пациенти с напреднал стадий на хронично бъбречно заболяване. Ако имаме работа с тежка хипетриглицеридемия, фибратите вероятно ще бъдат най-добрият избор, защото те намаляват главно тази фракция на липопротеините. Езетимиб и PCCK-9 инхибитори могат да се използват в комбинирана терапия или монотерапия с повишени нива на LDL, когато статините са противопоказани или неефективни.
