Еритроцити (червени кръвни клетки): структура, функции, норма

Еритроцитите или червените кръвни клетки са основният компонент на кръвта, който носи кислород. Морфологията на кръвта, която се използва, наред с други неща, за тяхното оценяване, е едно от най-често извършваните лабораторни изследвания, така че си струва да разберете каква е нормата на червените кръвни клетки. И какво означава, когато има твърде много червени кръвни клетки и какво означава, когато има твърде малко червени кръвни клетки.

Еритроцити или червени кръвни клетки (gr. еритрос - червен, китос - клетка) са описани за първи път през 17-ти век от бащата на микробиологията, холандският естественик Антони ван Левенхук.

Поради съдържанието на хемоглобин, червените кръвни клетки изпълняват няколко важни функции в нашето тяло, главно те носят кислород.

Нашето благосъстояние и здраве зависят от тяхното състояние, затова си струва да ги проверяваме редовно, особено след 50-годишна възраст.

Съдържание

1. Изграждане на еритроцити
2. Функции на еритроцитите
3. Производство и разграждане на еритроцитите
4. Еритроцитите: норма
5. Еритроцити над нормата
6. Еритроцити под нормата
7. Еритроцити и други морфологични параметри
8. Еритрограма, т.е.оптична оценка на кръвните клетки

Изграждане на еритроцити

Червените кръвни клетки са малки (7,5 µm в диаметър и около 2 µm в дебелина), кръгли клетки, оформени като двойно вдлъбнат диск в напречно сечение.

Тази структура има няколко предимства: увеличава съотношението повърхност / обем, благодарение на което се свързва и освобождава кислород по-лесно, разстоянието на централно разположения хемоглобин от клетъчната повърхност е по-кратко и по този начин по-доброто му използване, освен това кръвната клетка е по-гъвкава за преодоляване на стесненията и огъванията в най-малките съдове кръвоносни съдове.

Еритроцитите съдържат минимално количество органели, те губят ядрото по време на съзряването, те са ядрени и митохондриите, центриолите и апаратът на Голджи изчезват.

Това е да се сведе до минимум собственият му метаболизъм, като по този начин самият еритроцит не се нуждае от голямо количество енергия и го получава от гликолиза, т.е. анаеробен процес, осъществяван в цитоплазмата. В резултат на това той не консумира кислорода, който носи.

Липсата на органели не означава, че еритроцитите съдържат само цитоплазма, те са пълни с хемоглобин - червено багрило, което съдържа железен йон (Fe2 +) и обратимо свързва кислорода.

Клетъчният скелет, направен от спектрин и анкирин, както и ензими като глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа са отговорни за формата на кръвните клетки.

В допълнение, тази кръвна клетка съдържа много други ензими и на нейната повърхност има множество мембранни протеини, включително антигени на кръвна група (системи AB0 ​​и Rh), които са гликопротеини.

Наличието на тези съединения и тяхната система определя кръвната група на човек.

Функции на еритроцитите

Добре известно е, че еритроцитите са отговорни за транспорта на кислород от белите дробове до периферните тъкани, поради наличието на хемоглобин.

Именно хемоглобинът има способността да нестабилно свързва кислорода там, където има много от него, т.е.в белите дробове, и да го връща там, където има малко - в други тъкани.

Добавянето на кислород е свързано с промяна в степента на окисление на желязото, съдържащо се в хемоглобина от Fe2 + до Fe3 +, а окисленият хемоглобин се нарича оксихемоглобин.

Отказът от кислород очевидно предизвиква обратната реакция и връща желязото на втория етап (Fe2 +), а оттам и готовността за повторно свързване на кислорода. Целият процес се случва много пъти.

Понякога се случва, че еритроцитът свързва вещество, различно от кислорода, ако е въглероден оксид, който има много по-голям афинитет към хемоглобина, кислородът се измества от него и връзката става необратима.

В резултат еритроцитът губи способността си да изпълнява функцията си и полученото съединение е карбоксихемоглобин.

Ако, от друга страна, хемоглобинът е изложен на окислителен фактор, като лекарства, също е невъзможно да се добави кислород, тъй като желязото от Fe2 + се трансформира трайно във Fe3 +, който не може да се окисли повече.

Тази форма на хемоглобин се нарича метхемоглобин.

И двете ненормални форми на хемоглобин могат да бъдат лекувани, обикновено с високи дози чист кислород, но има шанс за възстановяване само ако количеството в циркулацията е ниско.

Друга важна задача на еритроцитите е регулирането на рН на кръвта - червените клетки са един от основните буфери на кръвта.

По-малко важна функция на червените кръвни клетки е да пренасят въглероден диоксид.

Хемоглобинът само леко транспортира въглероден диоксид от тъканите до белите дробове, тази форма се нарича карбаминохемоглобин и, подобно на оксихемоглобина, е нестабилна асоциация.

По-голямата част от въглеродния диоксид се разтваря в плазмата.

Производство и разграждане на еритроцитите

Процесът на производство на еритроцити се нарича еритропоеза, а клетките, от които те възникват - еритробласти. Червените кръвни клетки се произвеждат и узряват в червения костен мозък, т.е.в епифизите на дългите кости и в плоските кости.

Интересното е, че вътреутробно се образуват еритроцити и в далака в черния дроб и в жълтъчната торбичка.

В кръвта се отделят само зрели форми и малък процент незрели ретикулоцити, ако има твърде много от тях или има по-ранни етапи на развитие в кръвта, имаме работа с нарушение на производството или твърде бърза загуба на кръвни клетки от кръвообращението, такава ситуация изисква диагностика.

Всяка минута се образуват около 2,6 милиона еритроцити.

За правилното производство на кръвни клетки са необходими редица съставки:

• главно желязо - еритроцитите съдържат до 80% от желязото в тялото, т.е. около 3,5 грама
• витамин В12
• Фолиева киселина
• витамин Ц
• витамин В6
• Витамин Е

и този процес се стимулира от еритропоетин, секретиран от бъбреците, той е по-малко повлиян от:

• глюкокортикостероиди
• щитовидната жлеза
• адреналин

Еритроцитите живеят около 120 дни, след което се улавят от черния дроб и далака, като последните действат като филтър, премахвайки стари и анормални кръвни клетки.

Компонентите, които изграждат еритроцитите, се „рециклират“ - те се преработват и използват за производство на нови кръвни клетки.

Хемоглобинът се метаболизира в черния дроб и от него се образува билирубин, благодарение на който жлъчката дължи цвета си. Тогава от билирубин се образуват уробилиноген, стеркобилин и уробилин, последният е оцветителят за изпражнения, а последният присъства в урината, придавайки му жълт цвят.

По-голямата част от желязото в хемоглобина се използва повторно, само малко количество се отделя от тялото.

Еритроцитите: норма

Морфологията на кръвта е основен тест, често се извършва не само при различни заболявания, но и при здрави хора, за много елементарна оценка на общото състояние на организма.

Резултатът от това проучване съдържа няколко данни, чиято правилна интерпретация разказва много за червените кръвни клетки - тяхната структура, производствен процес и ефективност.

Важен параметър е броят на червените кръвни клетки (RBC), нормалните стойности варират:

• от 4,2 милиона до 5,4 милиона кръвни клетки / μl при мъжете
• 3,5 милиона кръвни клетки / μl до 5,2 милиона кръвни клетки / μl при жените

Най-важното обаче е количеството на хемоглобина (HGB или HB), неговите норми варират:

• между 14 и 18 g / dL при мъжете
• между 12 и 16 g / dL при жените.

Този параметър оценява количеството хемоглобин в даден кръвен обем и се взема предвид, например, при вземане на решения за кръвопреливане.

Следващото количество е хематокрит (HT или HCT), това е съотношението на обема на червените кръвни клетки към обема на цялата кръвна проба, неговите нормални стойности са:

• между 40% и 54% при мъжете
• между 37% и 47% при жените.

Еритроцити над нормата

Увеличаването на броя на червените кръвни клетки се нарича еритроцитоза (т.е. еритроцити над нормата), най-често се причинява от дехидратация, увеличението е просто свързано с кондензация на кръвта.

Причината за еритроцитоза може да бъде и дългосрочна лека хипоксия в организма, която се появява в различни ситуации:

• в високи планини, където във въздуха има много по-малко кислород
  
  
• тютюнопушенето, то води до наличието на малки количества въглероден окис, някои еритроцити не изпълняват своята функция и тялото балансира това състояние, като произвежда допълнителни кръвни клетки
  
  
• синдром на обструктивна сънна апнея, това заболяване се състои от прекъсване на дишането и липса на кислород в белите дробове
  
  
• белодробни заболявания (напр. ХОББ), те намаляват ефективността на преноса на кислород от белите дробове към кръвта

Случайните причини за хиперемия включват:

• вродени сърдечни дефекти, при които деоксигенираната кръв се смесва с кислородна кръв
• лекарства, например глюкокортикоиди
• полицитемия вера, т.е. неконтролирано увеличаване на броя на еритроцитите, е една от най-редките причини за увеличаването на тези кръвни клетки и стойностите на червените кръвни клетки надхвърлят няколко пъти горната граница на нормата

Еритроцити под нормата

Намалените резултати от параметрите на червените кръвни клетки са еритроцитопения (т.е. еритроцити под нормата) и показва анемия, т.е. анемия.

Причините са много, най-честата е дефицитът на желязо, след това витамин В12 и фолиева киселина. Това състояние се среща и в хода на хронични заболявания и след кръвоизлив, като най-редки са хемолитичните анемии (свързани с унищожаването на кръвните клетки).

Анемията може също да показва претоварване с течности и понякога се появява по време на бременност.

Трябва да се помни, че леки отклонения в морфологията могат да се появят и при напълно здрави хора. Струва си обаче да се консултирате с всеки резултат от този тест с лекар.

Еритроцити и други морфологични параметри

Ако се установи анемия въз основа на броя на еритроцитите, хемоглобина и хематокрита, други морфологични данни могат значително да помогнат при диагностицирането на причината за състоянието. Тези стойности са:

• средното съдържание на хемоглобин в кръвните клетки (MCH), т.е.масата на това съединение, съдържащо се в един еритроцит, тук нормата е в диапазона 27-31 pg
• средната концентрация на хемоглобин в кръвните клетки (MCHC), т.е.масата на хемоглобина в даден обем еритроцити, нормата е 32-36 g / dl

Ако тези стойности се понижат, желязодефицитната анемия е основният заподозрян, но може да бъде причинена и от хронични заболявания или таласемия.

Наблюдаваме увеличаване на MCH и MCHC в сфероцитозата, т.е.заболяване, при което червените кръвни клетки са с необичайна форма. Друг параметър е:

• средният обем на клетката (MCV) или просто неговият размер трябва да бъде в диапазона 82-92fl.

Намаляването на MCV потвърждава диагнозата на желязодефицитна анемия, но се среща, макар и много по-рядко, при таласемия и хронични заболявания.

Повишаване на този параметър се наблюдава при анемия, причинена от дефицит на витамин В12 и фолиева киселина, липсата на тези микроелементи може да бъде причинена от липса на диета, стомашни и чревни заболявания, но също така и от чернодробна цироза и алкохолизъм.

MCV също се увеличава при хипотиреоидизъм и в резултат на химиотерапия, а понякога и по време на бременност.

Два параметъра са по-малко важни в цялостната оценка:

• ретикулоцити (Ret.), тяхната норма е 0,5-1,5% от количеството на еритроцитите, и в абсолютни количества 20-100 хиляди / μl. Те са млади, незрели форми на червени кръвни клетки, които току-що са напуснали костния мозък. Тяхното присъствие е свързано с попълване на липсващия пул от еритроцити, които са физиологично унищожени. Увеличението доказва компенсацията на излишните кръвни клетки, които са изгубени, това се случва в случай на: хемолитична анемия, кръвоизлив, а също и след правилното лечение на анемия. Намаляване се наблюдава, когато процесът на производство на еритроцити е нарушен, т.е.при апластична анемия и анемия с дефицит на витамин В12. Това е много точен индикатор за правилния процес на производство на кръвни клетки
  
  
• коефициент на променливост на разпределението на обема на червените кръвни клетки (RDW-CV), нормата е 11,5-14,5%, просто казано, тази цифра определя колко различни червени кръвни клетки се различават помежду си по размер. Резултати над 14,5% могат да възникнат в резултат на дефицит на желязо, витамин В12 или фолиева киселина, както и след кръвопреливане.

Ако лабораторните тестове не определят причината за отклоненията в броя или структурата на еритроцитите, се извършва биопсия на костния мозък и се оценява процесът на производство на тези кръвни клетки.

Еритрограма, т.е.оптична оценка на кръвните клетки

Понастоящем целият анализ на кръвта се извършва с помощта на автоматични анализатори, но думите, описващи появата на червените кръвни клетки, все още функционират, те се използват, например, за точно описание на същността на анемията.

По отношение на размера имаме:

• микроцити - малки червени кръвни клетки
• макроцити - големи червени кръвни клетки
• мегалоцити - гигантски червени кръвни клетки

От друга страна, ако свържем тези понятия с параметрите, описани по-горе, може да се заключи, че те съответстват на MCV, т.е. на обема на еритроцитите.

Анизоцитозата е наличието на еритроцити с различни размери в кръвообращението.

По отношение на неправилната форма можем да различим:

• сфероцити - кръгли еритроцити
• лептоцити - тънки еритроцити
• овалоцити - овални еритроцити
• акантоцити и ехиноцити - еритроцити с издатини
• шизоцити - фрагменти от еритроцити
• щитовидни еритроцити

Феноменът на появата на различни форми на еритроцитите се нарича пойкилоцитоза и всеки от споменатите по-горе поява на кръвни клетки е характерен за заболяване, при което се срещат такива еритроцити, например шизоцит при микроангиопатична анемия и лептоцити при таласемия.

Цветът на еритроцитите също има подходящи термини, за да го опише:

• хипохромия - по-слабо оцветяване с повишена централна светимост
• хиперхромия - силно оцветяване и без изсветляване вътре
• полихроматофилия - хетерогенен цвят на една кръвна клетка
• анизохромията, от друга страна, е едновременната поява на кръвни клетки, оцветяващи се правилно и необичайно

Цветът на еритроцитите е свързан със съдържанието на хемоглобин, т.е. MCH и MCHC, и тези стойности индиректно определят външния им вид.

Също така си струва да знаете за няколко други аномалии, които могат да засегнат червените кръвни клетки:

• Еритробластите са незрели еритроцити, съдържащи клетъчно ядро, те се появяват в кръвообращението в случай на повишено производство на еритроцити или в хода на рак на кръвта
• Рулонизацията на кръвните клетки се извършва, когато те се покрият с антитела
• Телата на Хауъл-Джоли са останки от клетъчното ядро ​​и понякога могат да се наблюдават при анемия
• Телата на Хайнц са увредени хемоглобин, присъстващ в таласемия и метхемоглобинемия
• Телата на Хауъл-Джоли и Хайнц се наричат ​​общо интраеритроцитни включвания

Важно

Морфологията на кръвта е прост, широко достъпен тест, който оценява не само еритроцитите, но и левкоцитите и тромбоцитите.

Тълкуването обаче трябва да бъде оставено на лекаря, тъй като правилната оценка на резултата изисква знания и опит.

Единичните, леки отклонения обикновено не са причина за безпокойство и отклоненията в кръвната картина трябва да бъдат проверени чрез повторение на теста.

Методът за подготовка за прегледа е изключително важен, т.е.не можете да правите упражнения или да стоите дълго преди изпита. Също така трябва да гладувате 8 часа преди теста.

За автора

Лък. Maciej Grymuza Възпитаник на Медицинския факултет на Медицинския университет в К. Марчинковски в Познан. Дипломира се с прекалено добър резултат. В момента той е лекар в областта на кардиологията и докторант. Той се интересува особено от инвазивна кардиология и имплантируеми устройства (стимулатори).