Електрическа буря - опасно явление при пациенти с ICD импланти

Електрическата буря е явление, което се случва сравнително рядко при пациенти с имплантирани кардиовертер-дефибрилатори (МКБ), но когато се случи - е опасно. В терапевтичното управление най-важното е бързата хоспитализация, прецизната диагноза на причините за електрическа буря и правилният избор на ефективен метод на лечение. Професионалната психологическа подкрепа също е важна. Само цялостно диагностично и терапевтично действие може ефективно да помогне на пациента, казват лекарите и пациентите. Прочетете за феномена на електрическата буря.

Какво представлява електрическата буря в сърцето?

- Електрическите бури са най-малко три камерни аритмии, възникващи в рамките на 24 часа, или непрекъсната камерна тахикардия - казва д-р Михал Орчиковски от лабораторията по електрофизиология към Катедрата за сърдечни ритъмни нарушения в Института по кардиология във Варшава. - Феноменът започна да се обсъжда по-често, тъй като пациентите започнаха да имплантират кардиовертер-дефибрилатори (ICD) в по-голям мащаб. В центрове с висока референция, до които достигат пациенти от голяма част от страната, ние се справяме с електрически бури практически всяка седмица - добавя д-р Михал Орчиковски.

Електрическа буря - какво се случва в сърцето?

- Аритмии на повторно влизане, т.е. рецидивиращи тахикардии, най-често се развиват в сърцето на пациента по време на електрическа буря. Те могат да бъдат сравнени с моторна лодка, която обикаля остров в езеро. Електрическите възбуждания трептят на места с бавна проводимост около някаква анатомична бариера - например белег - казва д-р Михал Орчиковски. - След това се развива камерна тахикардия. Фокалната тахикардия е по-рядко явление - това е видът, при който аритмиите възникват само от една точка в сърцето - обяснява д-р Михал Орчиковски.

Електрическа буря в сърцето може да бъде животозастрашаваща. При пациенти, които имат имплантиран кардиовертерен дефибрилатор, устройството първо се опитва да прекрати аритмията с бързо темпо. Ако това не успее и бурята продължи, възникват електрически разряди. ICD може ефективно да прекъсне електрическа буря, но това не е така в 100% от случаите.

- Преживяла съм три електрически бури и само една от тях е завършила с разряд от кардиовертер-дефибрилатор, казва 27-годишната Марзена Осипинска, която преди три години беше диагностицирана с аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия. - Другите две бури се характеризират с тахикардия с толкова ниска честота, че те трябва да бъдат прекъсвани от лекари - кардиоверсия (дефибрилация) и вливания на лекарства - казва Марзена Осипинска.

Причините за електрическата буря

При пациенти, които преживяват електрическа буря, лекарите винаги проверяват за обратими причини. Едно от тях са електролитните нарушения, особено хипокалиемия, т.е. ниски нива на калий. Калият има антиаритмичен ефект и често се появяват електрически бури при пациенти със сърдечна недостатъчност и приемащи диуретици, които понижават нивата на калий, което може да доведе до електрическа буря.

Втората много често срещана причина за електрическа буря е исхемията. Възможно е да има прогресивни патологични промени в коронарните съдове, причиняващи миокардна исхемия. Това е друга потенциална причина за аритмии и електрически бури.

Електрическите бури могат да бъдат причинени и от отравяне с лекарства или трескави инфекции. В този случай трябва да се изключат електролитните и киселинно-алкалните нарушения - може да се окаже, че след коригиране на тези смущения аритмията ще изчезне.

Процедура в случай на електрическа буря

- Пациент, страдащ от електрическа буря, трябва да бъде приет в интензивно отделение. Трябва да се направят редица тестове, за да се изключат електролитни нарушения, отравяния, исхемия - казва д-р Михал Орчиковски, д-р, д-р. - Коронарната ангиография трябва да се извършва при всеки пациент със съмнение за коронарна аритмия. Ако открием значителна стеноза на коронарния съд и има подходящи индикации за това, извършваме ангиопластика, която често се оказва ефективен метод за лечение. - добавя д-р Михал Орчиковски, д.м.н.

- Въпреки това, често се случва, въпреки че обръщането или изравняването на всички горепосочени явления, и дори реваскуларизация, ангиопластика, аритмия все пак се случва. Тогава аблацията е златният стандарт на поведение - казва М. Орчиковски, д-р, д-р.

Аблация за помощ на пациенти с електрически бури

Аблацията може ефективно да помогне на пациенти със сърдечни аритмии, които са преживели електрически бури и да удължи живота на тази група пациенти. Не са редки случаите, когато пациенти, които идват в референтни центрове с електрическа буря и за които е невъзможно да се отстранят причините за тази животозастрашаваща аритмия, процедурите за аблация се извършват веднага след консултацията.

- 5 огнища на аритмия са елиминирани чрез аблация. Оттогава не съм изпитвал буря. Не съм имал никаква интервенция от ICD от близо година, така че съм пример за факта, че аблацията е наистина ефективна, казва Камил Новок.

Групата пациенти с аблация, която дава най-голям шанс за успех, са пациенти след инфаркт или пациенти с напреднала коронарна артериална болест. След инфаркта зоната на увреждане се маркира с белези. Между белега и здравия мускул има гранична зона. Често източникът на аритмия е там, където част от мускула е оцеляла след инфаркта - жива, но част от мускула е с белези. Именно там възникват огнищата на бавна проводимост и това е значителен източник на аритмия.

В такива случаи лекарите извършват електроанатомична карта на сърцето. - Можем да видим къде точно е белегът, къде е здравата тъкан, къде е болната тъкан и къде са разпокъсани потенциалите. Трябва да премахнем тези фрагментирани потенциали - най-често с радиочестотна (RF) аблация. В края на процедурата се опитваме да предизвикаме тази аритмия. Използваме агресивна стимулация на вентрикулите на пациента и проверяваме дали има аритмия. В момента предлагането на аблация в център с опит в лечението на електрическа буря при пациенти, за които сме изчерпали други терапевтични възможности, е силно препоръчително - това е златният стандарт на лечение - казва д-р Михал Орчиковски.

Според данните, събрани в Полския регистър на електрическите бури - ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ, иницииран от Полското кардиологично дружество, под наблюдението на проф. д-р хаб. n. med. kasukasz Szumowski, разработена в сътрудничество с дузина полски центрове, в които са записани 300 пациенти, при пациенти, които не са били аблатирани в основата на аритмията, прогнозата е много по-лоша.

Психологическа подкрепа за пациентите

Препоръчва се психологическа подкрепа за всички пациенти, които са преживели електрическа буря. - Вероятно всеки, който е преживял електрическа буря дълго след нея, се страхува от рецидив на аритмия, чувство на безпомощност и болка, причинени от изхвърляния от кардиовертер-дефибрилатор - казва Камил Новок. - След като преживях електрическа буря и няколко изхвърляния на ICD, бях диагностициран с посттравматично стресово разстройство. Беше трудно, но подходящите лекарства и психотерапия помогнаха много. Съветвам всички да не отказват професионална помощ - в нашия случай психологическата подкрепа наистина може да подобри качеството на живот. Изпитвал съм 14 изпускания на кардиовертер-дефибрилатор - понякога казвам, че съм умрял 14 пъти и съм се раждал отново 14 пъти. Терапията ни позволява да разберем, че ICD донесе много стрес със своите шокове, но ефективно ми спаси живота. Благодарение на него все още съм тук - казва Камил Новок.

- След електрическите бури ме беше страх да спя или да ходя - казва Анджей Гайда. - Помогна ми психиатър, който благодарение на неговата подкрепа ми позволи да пренаредя всичко и да разгледам някои неща от различна гледна точка. Това е безценна помощ - добавя той.

- В Института по кардиология във Варшава имаме постоянен екип от психолози, които могат да осигурят подходяща подкрепа на пациентите и техните семейства. Професор Францишек Валчак винаги е казвал на младите лекари, че лечението с думи е много важно - всички сме съгласни с това, затова се опитваме да подкрепим и, доколкото е възможно, положително настроим нашите пациенти с имплантируеми устройства. Знаем, че това е също толкова важен аспект на терапията, колкото хирургичното или фармакологичното лечение, затова силно насърчаваме пациентите да се възползват от помощта на професионалисти, които знаят специфичните нужди на тази група пациенти - казва д-р М. Орчиковски.

Електрическа буря - истории за пациенти

- Имах електрическа буря неочаквано по време на пътуване за Свети Валентин с моята годеница до басейна. - казва 26-годишният Камил Новок, който е диагностициран с аритмогенна кардиомиопатия на 21-годишна възраст - Нямаше предупредителен сигнал, а само силен сърдечен ритъм, чувство на спазъм и болезнени отделяния от кардиовертер-дефибрилатор - няколко пъти подред. Сам не можех да направя нищо. За щастие наблизо се появи лекар, който се намеси. - добавя Камил Новок.

- Порази ме електрическа буря в съня ми - казва Анджей Гайда, 43-годишен, който е диагностициран със синдром на Brugada, наследствено аритмогенно заболяване. - Изведнъж се събудих, исках да си поема въздух и не можах. Не успях да контролирам аритмията - дори паднах от леглото. Съпругата бързо извикала линейка. Получих помощ само във втория център, към който ме насочиха - референтният център, където лекарите знаеха точно какво да направя в случай на електрическа буря при пациент с ICD.