Обратният папилом е вид рак с епителен произход, който се развива върху лигавицата на носа и околоносните синуси. Макар и само по себе си леко, доста често е злобно. Кой е най-застрашен от развитие на обърнат папилом? Какви са симптомите на обърнат папилом и как се лекува?
Обърнатият папилом е един от най-честите, до остеома, доброкачествени новообразувания на параназалните синуси, особено максиларните. Развива се от остатъците от мембраната на Шнайдер (оттук и терминът Шнайдер папилом), присъстващ в ембрионалния стадий, който се намира на границата на носа и околоносните синуси.
Промененият епител започва да расте с пръстовидни издатини в стромата, а не до центъра на носа, откъдето идва и името му: обърнат папилом. Има вид на груб, полицикличен възел в сиво-розов цвят (въпреки че е трудно да се види сам). Расте бавно, но агресивно, унищожавайки околните тъкани чрез натиск и инфилтрация. Важно е, че засяга почти изключително областта на синусите, страничната носна кухина и средната турбина (в няколко случая на устната кухина) и не метастазира, но доста често (3,7-14%) става злокачествен - превръща се в плоскоклетъчен карцином. Обърнатият папилом засяга мъжете по-често, във възрастовия диапазон от 35-60 години.
Как се развива обърнат папилом?
Обърнатият папилом все още е обект на изследвания на учените. Най-вероятно е от вирусен произход. По-конкретно се касае за HPV типове 6, 11, 16, 18, като последните два типа имат особена тенденция да станат злокачествени.
Папиломите са по-чести при хора, които прекарват много време в контакт с дим и прах. Образуването на папилома се благоприятства и от хроничния синузит. Въпреки че някога се смяташе, че пушачите на цигари и алкохолиците имат по-висок риск от обърнат папилом, това не се потвърждава в статистиката.
Симптоми на обърнат папилом
За съжаление тези симптоми не са специфични. Те много приличат на синузит и може да отнеме много време, преди да бъде поставена точна диагноза.
- нарастваща, едностранна (по-рядко двустранна) обструкция на носните проходи; папилом, който се появява и в двете носни кухини, представлява едновременно само 5 процента от случаите
- лигавица или гнойно отделяне от носа
- главоболие
- рецидивиращ синузит
- епистаксис
- осезаема бучка в носа
Обърнат папилом: диагноза
Компютърната томография не дава еднозначно изображение, ядрено-магнитен резонанс и ендоскопско изследване на вътрешната страна на носната кухина са много по-ефективни в случай на обърнати папиломи. Окончателната диагноза се поставя въз основа на хистопатологично изследване.
Лечение на обърнат папилом
Тази лезия може да бъде лекувана само с операция. Той е много неблагодарен и е труден за пълно отстраняване, тъй като расте силно в околните тъкани, дори в костта, и ги унищожава. И основата за успеха на операцията е премахването на целия папилом с голям запас от здрава тъкан. Поради структурата на лезията, както и местоположението й, често се случва лекарят да остави фрагмент от нея, поради което папиломът има тенденция да расте обратно.
Операцията за отстраняване на обърнатия папилом се извършва ендоскопски, особено когато става въпрос за малки лезии. В момента това е най-модерната техника и все по-често се използва в такива случаи. Все пак папиломът все още се оперира от външния достъп, който е свързан с изрязване на кожата на лицето или с изрязване от устната кухина. Операцията се извършва под обща анестезия.
Поради голямата вероятност за повторен растеж *, след операцията, пациентът трябва систематично да посещава УНГ в продължение на две години, за да открие всеки рецидив по-рано. Само след две години наблюдение, ако нищо не порасне, операцията може да се счита за успешна и лечението е завършено.
* Според различни автори вероятността варира значително: от 3,6% до 50% след ендоскопска операция и приблизително 13% след екстраназална операция.
