Стъпало - структура, функции, заболявания

Стъпалото е крайната част на долния крайник, която има локомотивна и поддържаща функция. Състои се от множество - до няколко десетки - кости и много мускули и връзки. Но каква е точната структура на стъпалото и какви заболявания могат да засегнат тази конкретна част от човешкото тяло?

Стъпалото е орган, който е изключително за приматите. Така че, освен в човека, той присъства и при големите маймуни, но структурата му е малко по-различна, поради което може да се каже със сигурност, че човешкият крак е уникално творение. Самият Леонардо да Винчи казваше, че „човешкото стъпало е машина на майсторска конструкция и произведение на изкуството“ - точно както може да се аргументира другата част от неговата теза, определено трябва да се съгласите, че структурата на стъпалото е изключително сложна.

Съдържание

1. Крак: части
2. Крак: разходка
3. Стъпало: метатарзус
4. Стъпало: пръсти на стъпалото
5. Стъпало: стави и връзки
6. Стъпало: мускули
7. Стъпало: васкуларизация
8. Стъпало: инервация
9. Стъпало: болести и тяхното откриване

Крак: части

Обикновено има три части на стъпалото, които са:

• метатарзус,
• степ,
• пръсти на крака.

Като цяло може да се каже, че структурата на стъпалото е много по-сложна, отколкото може да си представим - в рамките на един крак има цели 26 различни кости.

Крак: разходка

Следните структури са включени в тарзалните кости:

• глезенна кост,
• плътна кост,
• навикуларна кост,
• кубична кост,
• клиновидни кости (медиални, междинни и странични).

Талусната кост има три части, които са стеблото, шията и главата. В долната част на шахтата талусът се свързва с друга тарзална кост - калканеуса, докато главата на талуса се свързва с навикуларната отпред и с калканеуса отдолу.

• Калканеусът е една от най-големите тарзални кости. Той има придатък, който се нарича опора на талуса - има централната ставна повърхност. Туморът на петата може да се различи на задната повърхност на калканеуса. На долната му повърхност има два придатъка - страничен и медиален. Страничната повърхност на калтенеуса също е важна, тъй като тя е на върха на сагиталния блок - под него и над него са разположени жлебовете на фибулата.
• Навикуларната кост е разположена между таларната кост и клиновидните кости. Предната повърхност на тази кост се свързва с клиновидните кости, а задната повърхност се свързва с главата на талуса. Той е разположен от медиалната страна на стъпалото (т.е. по-близо до средната линия на тялото).
• Кубичната кост е разположена отстрани на тарза. Отзад той се свързва с пяточната кост, от медиалната страна към скафоидната кост и страничната клиновидна кост, а отпред към 4-та и 5-та метатарзални кости.
• Клиновидните кости са разположени отпред от ладьевидната кост. Медиалната клиновидна кост се свързва с 1-ва и 2-ра метатарзална кост и с междинна клиновидна кост. Страничната клиновидна кост се свързва с 3-та метатарзална кост, докато междинната клиновидна кост е най-малката и прилепва към навикуларната кост, други клиновидни кости и 2-ра метатарзална кост.

Стъпало: метатарзус

Има пет метатарзални кости. Те имат три части, които са:

• основа,
• стъбло,
• глава.

Основите на метатарзалните кости се свързват с кубичната кост и клиновидните кости, докато главите им прилепват към костите на пръстите на краката. Те са с различна дължина. Втората метатарзална е най-дългата.

Структурата на петата метатарзална също е характерна, тъй като има бубестост на повърхността си.

Стъпало: пръсти на стъпалото

Както е известно, пет пръста са правилно разположени в ходилото. Палецът на крака има две фаланги: проксималната и дисталната фаланги, тяхната функция е изключително важна, тъй като те осигуряват опора на стъпалото.

Останалите четири пръста на стъпалото имат три фаланги, които са проксималните, средните и дисталните фаланги.

Стъпало: стави и връзки

Стъпалото има многобройни ставни връзки - те се появяват както между костите в него, така и между костите на стъпалото и други кости, съставляващи долния крайник.

На първо място, тук си струва да се спомене:

• глезенна става: тя се състои от глезенния блок, пищяла и двата глезена; това е шарнирна става, подсилена от връзки: медиално и странично обезпечение,
• глезенно-калтенална става: образувана от талус, калканеус и скафоидни кости, в които обикновено има две стави:
• глезенно-петна става (укрепена от задните талокалкални връзки, медиални и предни, странични и междукостни)
• и глезенно-скавуларната става (укрепена от плантарно-калканеалната връзка, тало-навикуларната връзка и калканно-навикуларната връзка),
• петна-кубична става: това е връзка между калканеуса и кубичните кости, укрепва се от калциево-кубичните връзки, калкано-кубичните гръбни връзки, дългите плантарни и плантарните калканесни връзки,
• клиновидно-скафоидна става: тя се състои от клиновидни кости и кубична кост, укрепва се от сфеноидно-корабни връзки: междукостни, гръбни и плантарни,
• интерсфеноидни стави: връзки между отделни клиновидни кости, които са подсилени с гръбни, плантарни и междукостикуларни връзки,
• метатарзални метатарзални стави: кръстовищата на клиновидната и кубичната кости с метатарзалните кости, функционално обикновено се считат за една става, която се поддържа от плантарните тартаметатарзални връзки и клино-метатарзалните междукостни връзки,
• интерметатарзални стави: разположени са между метатарзалните кости, по-точно между втората и петата от тях, има метатарзални гръбни, плантарни и междукостни връзки вътре в тях
• метатарзофалангеални стави: връзки между фалангите на пръстите на краката и главите на метатарзалните кости, които са укрепени благодарение на плантарното обезпечение и напречните връзки,
• междуфалангеални стави на стъпалото: разположени между фалангите на пръстите, слети и подсилени с колатерални и плантарни връзки.

Стъпало: мускули

Вероятно не е изненадващо, че стъпалото има не само голям брой костни структури, но и много различни мускули. По принцип мускулите на стъпалото се разделят на мускулите на задната част на крака и мускулите на стъпалото на крака - първите се инервират от дълбокия сагитален нерв, а вторите от тибиалния нерв.

Мускулите на задната част на ходилото включват следните мускули:

• къс разтегателен мускул на пръстите,
• кратък разтегателен мускул на пръста.

Мускулите на ходилото на ходилото са разделени на три групи - това са мускулите на медиалното извисяване, мускулите на междинното извисяване и мускулите на страничното извисяване.

Медиалните възвишени мускули включват:

• абдукторен мускул на пръстите на крака,
• флексор на къс пръст,
• мускул адуктор на пръстите на крака.

В рамките на мускулите с междинно възвишение може да се спомене следното:

• къс сгъващ мускул на пръстите,
• трапецовидния мускул на подметката,
• кръгли червеи мускули,
• междукостни мускули на подметката,
• гръбни междукостни мускули.

Последната група мускули в подметката - латералните възвишени мускули - включва:

• абдукторен мускул на малкия пръст,
• къс сгъващ мускул на малкия пръст,
• мускула на опонента на малкия пръст.

Стъпало: васкуларизация

Ходилото е васкуларизирано от гръбната артерия на стъпалото и страничните плантарни и медиални плантарни артерии. Гръбната артерия на стъпалото е получена от предната тибиална артерия и в крайна сметка се разделя на дълбоката плантарна артерия и дорзалната първа метатарзална артерия, а също така дава клонове като:

• медиални тарзални артерии,
• странична тарзална артерия,
• дъгообразна артерия.

И двете странични и медиални плантарни артерии са получени от задните тибиални артерии.

В случай на венозна васкуларизация в областта на стъпалото, има повърхностни и дълбоки вени. Първият от тях се формира от две венозни дъги: гръбна и плантарна. Тези арки са свързани с медиални и странични маргинални вени. В крайна сметка те се простират в две вени - сафена и сафена.

Дълбоките вени на стъпалото са от своя страна:

• гръбни вени на стъпалото,
• странични плантарни вени,
• медиални плантарни вени,
• метатарзални плантарни вени.

Гореспоменатите венозни съдове окончателно образуват плантарната венозна дъга.

Стъпало: инервация

Мускулите на краката - както беше споменато по-горе - се инервират от дълбоките и тибиалните перонеални нерви. Кожата на гръбната му повърхност се инервира от повърхностния сагитален нерв, докато кожата в плантарната част на стъпалото се захранва от медиалните плантарни нерви (2/3 от медиалната част) и страничните плантарни нерви (1/3 от страничната част).

Кожата на плантарната част на пръстите от своя страна се инервира от клони, произхождащи от медиалния и страничния плантарен нерв.

Стъпало: болести и тяхното откриване

Болестите на краката са много широка категория - могат да се разграничат индивиди, свързани с дисфункцията на костните структури и връзки, както и проблеми, засягащи само кожата на краката.

По принцип заболяванията, които могат да засегнат ходилото, включват:

• дислокации и фрактури на структури, принадлежащи на стъпалото,
• плоски стъпала,
• hallux valgus (често наричан hallux),
• промени в ставите на стъпалото в резултат на ревматоиден артрит или остеоартрит,
• подагра
• Невралгия на Мортън,
• крака,
• микоза на кожата на крака,
• гъбички по ноктите на краката,
• врастнали нокти на краката.

Диагнозата на заболяванията на краката може да се основава на различни тестове. Основата е физически преглед на стъпалото. Благодарение на него е възможно да се оцени подвижността на отделните структури на стъпалото, да се наблюдават гъбични промени по кожата или валгуса на пръста.

Образните тестове се използват и при диагностицирането на различни аномалии в стъпалото, като:

• Рентгенов,
• компютърна томография
• или ядрено-магнитен резонанс.

Прочетете също:

• Болки в краката - причини. Какво заболяване се проявява с болки в краката?
• Фрактура на метатарзалната кост - симптоми. Лечение и рехабилитация на фрактура на метатарзална кост
• Кухо стъпало - причини, лечение и профилактика
• Атлетическо стъпало - причини и симптоми. Как се лекува стъпалото на спортиста?
• Как да се грижим за краката си - практическо ръководство за грижа за краката

Източници:

1. Човешка анатомия. Учебник за студенти и лекари, изд. II и допълнено от W. Woźniak, изд. Urban & Partner, Wrocław 2010 Orthopaedia.com,
2. Анатомия на стъпалото и глезена, онлайн достъп