Везиковагинална фистула: причини, симптоми, лечение

Везиковагиналната фистула най-често е усложнение на хирургичните процедури, извършвани в по-малкия таз. Симптомите му са досадни и неприятни и понякога се бъркат с уринарна инконтиненция. Какви са симптомите на пикочно-половата фистула и как се лекува?

Везиковагиналната фистула най-често се образува в резултат на гинекологични процедури, когато тънката стена на пикочния мехур, анатомично разположена в близост до влагалището, е повредена. Основният симптом на съществуваща фистула е постоянното изтичане на урина, което води до разочарование и влошаване на благосъстоянието на пациента. Качеството им на живот също намалява. Самолечението много рядко се постига чрез затваряне на лумена на фистулата, обикновено се изисква многоетапна хирургична процедура.

Везиковагинална фистула: причини

Най-честата известна причина за този тип дефект е усложнението на гинекологичните процедури в областта на малкия таз, като в страните от третия свят основната причина все още е доставката по естествен път.

Разделяме фистули на прави, чийто канал е с диаметър по-малък от 5 mm, и сложни, където диаметърът достига над 25 mm.

Гинекологичните операции, които са кандидати за този вид усложнения, включват преди всичко пълното отстраняване на матката, наричано в медицинската терминология хистеректомия. Факторите, които допълнително увеличават риска от това усложнение, включват предварително извършено цезарово сечение, лъчетерапия на огнища на пикочния мехур или ендометриоза. Най-характерният симптом на фистулата е постоянното отделяне на урина от влагалището и също се придружава от:

• болка в корема
• запушване на червата
• периодична хематурия.

Видове везико-вагинална фистула

Разделянето на везико-вагиналните фистули отчита разстоянието на везико-вагиналната фистула от отвора на уретрата и по този начин:

• тип 1 - отворът на фистулата е повече от 3,5 см спрямо външната уретра
• тип 2 - отворът на фистулата е 2,5 до 3,5 см спрямо външната уретра
• тип 3 - отворът на фистулата е на 1,5 до по-малко от 2,5 см от външната уретра
• тип 4 - отворът на фистулата е на по-малко от 1,5 см от външната уретра

Симптоми на везиковагинална фистула

Един от най-големите проблеми, пред които са изправени жените с везиковагинална фистула, е вагинално изтичане на урина, което причинява дискомфорт и понижава самочувствието. Често този симптом се тълкува погрешно в резултат на уринарна инконтиненция. При съмнителни случаи най-важното е интервюто, в което има информация за анамнеза за гинекологични процедури или облъчване на по-малкия таз.

Безплатното изтичане на урина обикновено се случва веднага след операцията, но може да отнеме няколко дни, за да се появи този симптом. Това обикновено е резултат от хематом или възпалителен инфилтрат в близост до фистулата. Изтичането на свободна урина се появява само след отстраняване на подуването на тъканите.

Диагностиката на пикочно-пикочния фистула се основава главно на образни тестове, един от най-популярните е метиленово синият тест, който се въвежда в пикочния мехур и се наблюдава изтичането на цветна урина.
Други също толкова ефективни методи са: контрастна цистография. Традиционните ултразвукови и КТ не са ефективни.

Лечение на везико-вагинална фистула

Терапевтичното управление се ограничава главно до хирургично лечение. Обхватът на процедурата зависи от причината за фистулата, местоположението (опасността от непосредствена близост до уретерите) и възрастта на пациента.

Операцията е главно трансвагинална, която е много по-малко инвазивна от трансабдоминалния подход и оставя по-малко белези.

Не забравяйте, че решението за лечение не трябва да се отлага. Везиковагиналните фистули са свързани с чести интимни инфекции, чувство на дискомфорт и постепенно изключват пациентите от живота в обществото.