Физиотерапия за пациенти след инсулт

Инсултът опустошава живота на всеки болен човек. Физиотерапията е основната възможност за лечение на пациенти с остър инсулт. Физиотерапията е много разнообразно терапевтично средство, което се използва при пациенти с инсулт в три основни форми: кинезиотерапия (лечение с движение), физиотерапия (лечение с физически стимули) и масаж.

Физиотерапията за пациенти с инсулт трябва да започне възможно най-рано и трябва да включва всички пациенти. Най-често срещаният и очевиден метод за лечение след инсулт е кинезиотерапията, която е вид естествена реакция на последствията от заболяване, което причинява частично или пълно оттегляне на движението. Физиотерапията (светлинна терапия, електрическа терапия, ултразвук, ниско и високочестотни магнитни полета, водна среда, термотерапия и др.) И масажът не се третират като независими методи за лечение на основните последици от инсулт, а като действие, подкрепящо кинезиотерапията или облекчаване на някои вторични последици от заболяването, напр. болка, рани от залежаване, подуване и др. Използването на физиотерапия винаги е оправдано в случаите, когато се нарушава всеки автоматичен или рефлексен контрол на движението след инсулт, т.е. почти винаги.

Физиотерапия след инсулт: работата на екип от специалисти

Процесът на физиотерапия след инсулт се управлява от физиотерапевт и това се отнася главно до основните елементи на терапията, т.е. стратегията, използвана на даден етап, степента на интензивност на процедурата, най-добрите форми за въздействие върху пациента и определяне на пропорциите, в които други хора трябва да участват във физиотерапията.

Физиотерапевтът ръководи процеса на физиотерапия след инсулт.

Движещите упражнения и трудовата терапия се извършват от специалисти в тези области, но абсолютно условие за ефективност в тази област е активното участие на други членове на рехабилитационния екип, болногледачи и семейството на пациента. Пациент след инсулт трябва да бъде (за предпочитане непрекъснато) подложен на двигателна стимулация по време на всички прояви на ежедневна активност, а условието за това е адекватно познаване на всички хора, които по това време влизат в контакт с него. Този екипен подход към управлението на пациентите е част от философията на инсултните единици и лежи в основата на тяхната по-голяма ефективност при лечение на инсулт.

Прочетете също: Инсулт: Причини, симптоми, видове и лечение Разберете дали сте изложени на риск от инсулт? Какво причинява инсулт? Деменция след инсулт (PSD): причини. Рискови фактори за развитие на деменция след бедрото ...

Цели на физиотерапията след инсулт

Преместването на пациент с инсулт има различни цели в зависимост от степента и вида на двигателното разстройство и етапа на възстановяване. Основните цели на физиотерапията са същите като основните цели на лечението, които са: възстановяване на пациента до възможно най-пълните социални роли и възстановяване на желаното от пациента качество на живот. Влиянието на физиотерапевта в ранния стадий на заболяването е фокусирано върху:

• осигуряване на постоянна проходимост на дихателните пътища и предотвратяване на пневмония и белодробна емболия
• възстановяване на функцията за безопасно преглъщане на пациента (предотвратяване на аспирационна пневмония), при която физиотерапевтът работи в тясно сътрудничество с невролога, медицинската сестра и болногледачите на пациента
• предотвратяването на дълбоко венозно възпаление (риск от белодробна емболия) чрез осигуряване на плавен приток на кръв във венозната система (риск от образуване на съсиреци) към вените, а не към дълбоките.

Тъй като възстановяването на двигателните функции може да бъде постигнато дори много години след инсулта, а престоят на пациента в болницата е много кратък и обикновено не се простира след първите няколко месеца след инцидента, физиотерапевтичното лечение първоначално е фокусирано върху възвръщането на основните двигателни умения, които включват :

• независимост от промени в легнало положение
• седнете от легнало независимо и в контролирано движение на връщане
• поддържане на позицията на независимото сядане без задържане и опора и движения в тази поза
• прехвърлете от леглото в инвалидна количка сами
• изправете се независимо и контролирано движение назад
• застанете сами и се придвижете в това положение
• независима, функционална походка.

Успоредно с горните дейности, пациентът трябва да практикува основни ежедневни дейности от първите дни след инсулта, особено обличане, лична тоалетна и приготвяне и хранене на ястия. Тази процедура е дълбоко оправдана от факта, че степента на нарушаване на горните функции до голяма степен определя степента на независимост на пациента и е основата за оформяне на по-сложни двигателни умения - тези, които определят връщането му към работа или други форми на самореализация (напр. манипулативен).

Физиотерапия след инсулт: невро-фасилитация

Стратегията за пресъздаване на двигателни функции в преморбидна форма е най-очевидният начин на действие днес при пациенти след инсулт. Тази посока беше наречена "невро-фасилитация" и беше най-пълно развита главно от две физиотерапевтични концепции: Проприоцептивно невромускулно улесняване и Концепцията на Bobath.Подходът на терапевтите, използващи PNF и NDT-Bobath от средата на ХХ век, е пробив в лечението на движение на пациенти след инсулт, тъй като физиотерапията започва да се фокусира върху засегнатата половина на тялото с вяра, сега подкрепена от многобройни научни доказателства, че стимулацията може да намали степента на парезата. Предшествениците на съвременната физиотерапия вярват, inter alia, че моделите на патологичното мускулно напрежение подлежат на модификация в отговор на използването на подходящи упражнения, които влияят върху формирането на по-правилни модели на движение. Смяташе се, че движението може да бъде възвърнато чрез използването на много техники за улесняване и стимулиране в терапията, за които терапевтът обикновено използва тялото и ежедневните си предмети и по-рядко ортопедични помощни средства.

Съвременният подход и на двете горепосочени концепции към кинезиотерапията на пациенти след инсулт е резултат от еволюцията на мненията на много специалисти през годините, свързани с темата и е практическо отражение на най-новите резултати от научни изследвания в областта на неврофизиологията и възприема други концепции за подобрение, като Програма за възстановяване на движението, Терапия с принудителна необходимост и други.

По време на ранния период на стационарна физиотерапия след инсулт, пациентите се опитват неуспешно да движат крайниците си и неправилно проведеното лечение с движение (напр. Твърде трудно упражнение) влошава състоянието, при което пациентите спират да използват засегнатите части на тялото. Такава ситуация е резултат от специфичното поведение на пациента, състоящо се в преживяване на неуспехи. Пациентът, виждайки липсата на ефекти от упражненията, подсъзнателно се примирява постепенно от използването на болната половина на тялото, въпреки съществуващия двигателен потенциал, който е определен като „синдром на наученото използване“.
С оглед на последните научни доказателства, пациентът трябва да бъде информиран, че бързото спонтанно възстановяване на функцията може да бъде ограничено от определена времева рамка, но също така трябва да знае, че може да се постигне конкретно подобрение до края на живота му чрез интензивно обучение и повтаряне на функциите.

Ефективността на физиотерапията след инсулт

Има достатъчно научни доказателства, че физиотерапията е ефективна след инсулт. Обучението за устойчивост на мускулна сила в краката и ръцете може да подобри силата дори много години след инсулт. Тренировката за издръжливост повишава функционалната ефективност и значително подобрява сърдечно-съдовите и белодробните параметри много месеци след инсулт. Още от първите дни след инсулт е много важно да се поддържат правилните обхвати на движение и да се предотврати патологичното мускулно напрежение, което може да се постигне чрез техники на разтягане, стабилизиране и мускулна мобилизация, серийно мазилка на крайниците, лепене (лепене с ластик), използване на ортези, работа върху правилната стойка тяло.

Необходимост от терапия с изнудване (CIMT) или „семейство терапевтични взаимодействия, целящи да провокират у човек след инсулт по-интензивно използване на по-слабия горен крайник в продължение на много часове на ден, като ограничават движението на здравата половина на тялото“, е ефективно в продължение на много години след инсулт. Обучението за ходене на бягаща пътека е признато за пример за ефективна терапия, фокусирана върху конкретна задача. Няколко научни изследвания показват значително стимулиране на моторната кора по време на двигателни зрения.

Заслужава си да се знае

Новите технологии в кинезиотерапията след инсулт се очакват като „ноу-хау“, подобряваща ефективността на лечението, главно по-голямо намаляване на двигателните дефицити и като фини, чувствителни и обективни инструменти за проверка на резултатите от рехабилитацията. В областта на терапията с движения резултатите от изследванията върху виртуалната реалност, роботиката и програмите за интерактивна обратна връзка са много обнадеждаващи.

Препоръчителна статия:

Инсулт отдел. Каква е спецификата на работата в инсултната единица? Полска асоциация по физиотерапия