Исхемична болест на сърцето при възрастни хора

Ишемичната болест на сърцето (коронарна артериална болест) при възрастните хора може да бъде нетипична и симптомите да са неспецифични. Множеството заболявания и общото състояние, свързани с възрастта, имат специфични последици по отношение на рискови фактори, симптоми и стратегии за управление на исхемична болест на сърцето при възрастни хора. Струва си да разберете какви точно са тези разлики и какво е тяхното практическо значение.

Съдържание:

1. Причините за исхемична болест при възрастните хора
2. Рискови фактори за коронарна болест на сърцето при възрастни хора
3. Исхемична болест на сърцето при възрастни хора: симптоми
4. Исхемична болест при възрастни хора: диагноза
5. Профилактика на исхемична болест
6. Лечение на исхемична болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето при възрастните хора е малко по-различна болест, отколкото при по-младите възрастови групи. Разликите са свързани с проявата - симптоми, но също така и с диагностика и лечение - фармакологично и хирургично. Всички тези аспекти са до голяма степен повлияни от множествената заболеваемост на възрастните хора.

Следователно, исхемичната болест на сърцето в напреднала възраст представлява голямо предизвикателство за лекуващия лекар по отношение на поставянето на правилната диагноза и след това избора на подходящо лечение. Тази трудност се дължи на баланса между възникващите странични ефекти на лекарствата, на които са особено изложени възрастните хора, и подходящия подбор на лечение, така че исхемичната болест да не се развие и симптомите да не са обезпокоителни.

Причините за исхемична болест при възрастните хора

Причината за коронарната артериална болест във всички възрастови групи е в по-голямата част от случаите коронарна атеросклероза. Това е един от многото процеси на стареене на кръвоносната система - както на сърцето, така и на всички артерии в тялото.

Процесът на отлагане на холестерол в съдовите стени започва в млада възраст и постепенно напредва, ако засяга коронарните артерии и ги кара да се стесняват, се развива коронарна болест на сърцето. Симптомите му са резултат от недостатъчно снабдяване на кръвта с кислород и хранителни вещества до кардиомиоцитите, така че те нямат достатъчно енергия, за да се свият ефективно.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето при възрастни хора

Възрастните хора са изложени на риск от развитие на исхемична болест не само поради възрастта си, но и заради другите си заболявания. Съществува група рискови фактори, независимо от възрастта, те са:

• неправилна диета
• пушене
• малко физическа активност

връзката им с възрастта се крие във факта, че те се появяват в резултат на навици, установени в продължение на много години, които трудно могат да се променят при възрастните хора. В допълнение, рисковите фактори за исхемична болест включват:

• хипертония
• диабет
• абнормен холестерол
• възпалителни заболявания (напр. RA - ревматоиден артрит)

те произтичат директно от гореспоменатите рискови фактори, но при възрастните хора тези заболявания са много по-чести, отколкото при по-младите хора.

За съжаление е доказано, че самата възраст също е фактор, който увеличава вероятността от исхемична болест, въпреки че е резултат от гореописаните състояния. Това се дължи на факта, че през целия си живот сме изложени, от една страна, на неправилен начин на живот (пушене или липса на физическа активност), но също така и на появата на много заболявания, например хипертония или диабет, и натрупването на тези фактори достига своя връх в напреднала възраст.

Ишемичната болест на сърцето по-често засяга мъжете над 45 години и жените над 55 години, но се смята, че сърдечно-съдовият риск се увеличава рязко само в напреднала възраст: при жени над 70 години и при мъже над 65 години той се счита за висок пушенето ги ускорява с още 5 години.

Исхемична болест на сърцето при възрастни хора: симптоми

Ходът на исхемична болест на сърцето при възрастни хора може да бъде нетипичен и симптомите често са неспецифични. Класическото заболяване, възникващо при исхемична болест, т.е.болката в гърдите, излъчваща се към ръката и нарастваща с усилие, може изобщо да не се появи при възрастните хора.

Също така се случва проявата на това заболяване да е съвсем различна: болката е напълно нетипична или има така наречените маски, т.е.симптоми, които обикновено се срещат при други заболявания, като напр.

• диспнея
• умора
• гадене
• сърцебиене

В този случай диагнозата е фокусирана върху други заболявания и за съжаление е много лесно да се пропусне исхемична болест на сърцето. В допълнение, малкото физическо натоварване може да означава, че симптомите може изобщо да не се появят, това се дължи на факта, че симптомите, свързани с коронарната атеросклероза, обикновено се влошават при упражнения.

Освен това множеството заболявания при възрастните хора означават, че много от съобщените симптоми, необичайни за исхемична болест на сърцето, могат да се отдадат на заболявания на дихателната система, гастроезофагеална рефлуксна болест или дори анемия. Допълнителна трудност е деменцията, възникваща при доста голяма група възрастни хора, което затруднява описването и съобщаването на симптомите на лекар.

Исхемична болест при възрастни хора: диагноза

Диагностичните методи са еднакви за всички възрастови групи - те се основават на изпълнението

• EKG
• лабораторни изследвания
• и след това ехото на сърцето
• по-рядко компютърна томография и тестове за упражнения

Резултатите от всички тези проучвания могат да бъдат изкривени от предишни заболявания и техните различни последици, което затруднява тяхното тълкуване. Последното споменато - тест за упражнения не винаги е осъществим поради физическия капацитет и подвижността на по-възрастните пациенти. По-напредналите изследвания са компютърна томография на коронарните артерии и коронарна ангиография, има и някои ограничения в техния обхват.

И двата теста включват прилагането на съдово контрастно вещество, това е вещество, което може да увреди бъбреците, което е особено опасно при хора, които вече страдат от тях, тъй като може да доведе до влошаване на бъбречната недостатъчност. За съжаление възрастните хора са възрастовата група, в която бъбречната недостатъчност е особено често срещана.

Освен това е доказано, че коронарната ангиография при възрастни хора е свързана с по-голям риск от усложнения, не само по отношение на бъбречно увреждане, но и увреждане на съдовете или кървене след процедурата.

Този тест обаче остава стандартът на грижа за напреднала исхемична болест, независимо от възрастта.

Профилактика на исхемична болест

При възрастните хора подходящото лечение на други заболявания, особено високо кръвно налягане и диабет, е от решаващо значение, тъй като това намалява риска от коронарна болест на сърцето и нейното прогресиране. Следователно си струва редовно да се измерват кръвното налягане, кръвната захар (кръвната захар) и тестовете за холестерол.

Лечение на исхемична болест на сърцето

Основното лечение на исхемична болест на сърцето не зависи от възрастта, това е предимно използването на подходяща диета и модификация на начина на живот - спиране на тютюнопушенето, увеличаване на физическата активност. Това е основен начин за борба с атеросклерозата, подобряване на качеството на живот и подобряване на прогнозата.

Фармакологичното лечение се основава на ацетилсалицилова киселина, което е особено важно при възрастните хора, тъй като те имат по-активни тромбоцити, а оттам и по-голям риск от тромбоза. Доказано е, че ползите от употребата на това лекарство са по-големи при възрастните хора, отколкото при по-младите възрастови групи, от друга страна, ацетилсалициловата киселина допринася малко за появата на кървене.

Друго изключително важно лекарство са така наречените статини, т.е.лекарства, които понижават холестерола. Те улесняват контрола на стойностите на холестерола, чиято допустима концентрация се регулира индивидуално в зависимост от възрастта и наличието на други заболявания. За съжаление възрастните хора са склонни към страничните ефекти на тези лекарства - увреждане на черния дроб и мускулите, което се проявява с мускулни болки и хематурия.

В допълнение, така наречените инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим често се използват при лечението на исхемична болест, независимо от възрастовата група. При възрастните хора бета-блокерите също се препоръчват особено поради други заболявания, срещащи се при възрастни хора - нарушения на сърдечния ритъм или сърдечна недостатъчност. От друга страна, има някои ограничения за употребата им при възрастни хора, често противопоказанията са:

• брадикардия (забавен сърдечен ритъм)
• синдром на болния синус
• белодробни заболявания - напр. ХОББ
• астма

Гореописаните аспекти на лечението са само част от многостранната терапия на исхемична болест на сърцето, поради което това е изключително труден въпрос, който изисква широки познания и опит.

Понастоящем инвазивното лечение се използва широко във всички възрастови групи.Обаче и при възрастните хора този метод на терапия има свои различия и възрастта определя до известна степен метода на хирургично лечение. Възрастните хора, особено тези на възраст над 75 години, са малко по-склонни към усложнения, свързани с процедурите - перкутанна коронарна ангиопластика (стентиране) и операция на байпас на коронарните артерии. Това се дължи на съвместното съществуване на други заболявания: съдове, бъбреци и бели дробове.

В повечето случаи, в случай на атеросклеротична лезия в коронарната артерия, коронарната ангиопластика е най-доброто лечение, но при определени специфични условия този метод е равен на операцията. Тогава екип от лекари - кардиолози и кардиохирурзи решават метода на лечение, те оценяват рисковете, свързани с двата метода на лечение и решават най-добрия начин на действие.

Струва си да се помни, че байпасната операция е по-тежка за тялото и е свързана с по-дълга рехабилитация.

Поради тази причина, ако е необходимо, възрастните хора по-често решават да извършат няколко етапа на перкутанна коронарна ангиопластика - имплантиране на стена. Въвеждането на широко достъпна опция за извършване на коронарна ангиопластика подобри безопасността на инвазивното лечение и ефектите от лечението на исхемична болест на сърцето.

За автора

Лък. Maciej Grymuza Възпитаник на Медицинския факултет на Медицинския университет в К. Марчинковски в Познан. Дипломира се с прекалено добър резултат. В момента той е лекар в областта на кардиологията и докторант. Той се интересува особено от инвазивна кардиология и имплантируеми устройства (стимулатори).