Респираторна алкалоза: причини, симптоми, лечение

Респираторната алкалоза е киселинно-алкално нарушение в тялото, при което рН на кръвта се увеличава в резултат на хипервентилация (повишена дихателна честота). Какви са причините и симптомите на респираторна алкалоза? Как протича лечението?

Респираторната алкалоза е киселинно-алкален дисбаланс, при който рН се повишава над нормалното (> 7,45) и основната причина за което е спад в pCO2 в кръвта, т.е. хипокапния. Възниква в резултат на прекомерна белодробна вентилация. Бързото дишане причинява прекомерна загуба на въглероден диоксид, което води до загуба на "киселинни" компоненти в кръвта и в крайна сметка до развитие на дихателна алкалоза. Хипервентилацията може да бъде контролирана от човека или автономна, тоест независима от него. Причините за хипервентилация могат да бъдат разграничени, наред с други:

• стимулация на дихателния център в централната нервна система, например в резултат на болка, стрес, възбуда, студ, невроза - това се нарича психогенна алкалоза;
• хипоксия, т.е. хипоксия - тук обаче хипервентилацията е само временна, тя има за цел да доведе концентрацията на кислород до нормални стойности, когато е неефективна, механизмът му изчезва след известно време;
• дразнене и стимулиране на дихателната система от токсини или алергени;
• дегенеративни промени в централната нервна система, по-голямата част от които са причинени от съдови заболявания;
• Механична вентилация;
• предозиране на лекарства - най-често салицилати, както и метилксантини, теофилин;
• бременност - хипервентилацията е свързана с хормонални промени (влиянието на прогестерона) и адаптацията на майката към нови условия.

Симптоми на респираторна алкалоза

Клиничната картина зависи от причината и степента на хипокапния - колкото по-ниско е нивото на рСО2, толкова по-тежки ще бъдат симптомите. Пациентът ще почувства световъртеж, шум в ушите и ще отчете "скотоми" пред очите.

Хипокапнията причинява нарушение на съзнанието, симптоми на мозъчна исхемия, парестезии (изтръпване, изтръпване).

При респираторна алкалоза се появява и така наречената нормокалциемична тетания. Концепцията за тетания се свързва главно с хипокалциемия, т.е. ниски нива на калций в кръвта. При респираторната алкалоза обаче механизмът на нейното образуване е различен, тъй като се появява поради намаленото ниво на водородни йони в кръвта и свързването на калциевите йони с плазмените протеини. Свързаните калциеви йони са неактивни, така че тялото се държи така, сякаш им липсва.

Тетанията се проявява чрез изтръпване и спазми на различни мускули, не само на скелетните. Това може да включва астматичен пристъп (бронхоспазъм), ангина пекторис (спазъм на коронарните артерии), коремна болка (спазъм на коремните съдове), мигренозен пристъп или загуба на съзнание (спазъм на съдовете в мозъка).

Киселинно-алкалният баланс на тялото

При физиологични условия параметрите на киселинно-алкалния баланс на организма са следните:
РН на кръвта: 7,35-7,45
Концентрацията на водородни йони (Н +): 35-45 nmol / l
Парциално налягане на артериалния въглероден диоксид (pCO2): 35-45 mmHg

Критерии за диагностика на респираторна алкалоза

Поради механизма на алкалоза е необходимо да се диагностицира хипервентилация - постоянна или периодична. Кръвното рН е> 7,45, рСО2 е намалено и нивото на НСО3 е нормално (рядко леко намалено) - говорим за неконтролирана алкалоза. Както вече споменахме, бъбреците са важна връзка в регулирането на киселинно-алкалния баланс. Когато се развие дихателна алкалоза, нивото на рСО2 се намалява, поради което производството и реабсорбцията на НСО3- в бъбреците намаляват. Въглеродният диоксид, който "предотвратява" елиминирането по време на хипервентилация, не се буферира от бикарбоната (тъй като има по-малко от него), така че рН постепенно спада и след това остава в рамките на нормалното. В този случай говорим за компенсирана дихателна алкалоза.

N- норма
↓ - намалено
↑ - увеличен

Респираторна алкалоза: лечение

Най-важният елемент на лечението винаги е причинно-следственото лечение. Ако дихателната алкалоза има психогенен характер, трябва да се положат усилия за успокояване на пациента. Могат да се използват и дихателни смеси с повишено съдържание на CO2 - например дишане от голяма пластмасова торбичка, тъй като издишаният въглероден диоксид се задържа в затворено пространство и може да бъде използван повторно от пациента (т.нар. Мъртво дихателно пространство). Понякога е необходимо да се използват успокоителни, но оставете тази опция за лечение в краен случай. Ако хипервентилацията се дължи на друга причина, тя трябва да се лекува ефективно, например чрез отравяне с наркотици. Изключителна ситуация е управлението на пациент с хипоксия - хипервентилацията и алкалозата са елементи на компенсация тук, поради което тя не може да бъде инхибирана. След това е необходимо да се търси и лекува причината за хипоксията.

Регулиране на киселинно-алкалния баланс

Наличните в тялото буфери са смеси от слаби киселини и техните основни соли, които могат да свържат излишните водородни йони или да ги върнат при необходимост. Благодарение на това те имат способността да неутрализират киселинни или алкални вещества, доставени екзогенно (т.е. отвън) или произведени в организма (ендогенно), така че рН на кръвта да се поддържа в нормалните граници. Друг елемент, необходим за правилното функциониране на киселинно-алкалния баланс, са белите дробове и протичащата в тях вентилация. РН на кръвта зависи от pCO2. Когато вентилацията на белите дробове се забави или инхибира, CO2 не се отстранява от тялото и кръвното налягане се повишава, известно като (респираторна) ацидоза. Обратното е вярно по време на хипервентилация: повече вдишвания водят до прекомерно отстраняване на въглеродния диоксид от тялото, допринасяйки за намаляване на pCO2 и образуването на (дихателна) алкалоза. Последната връзка, която контролира рН на кръвта, са бъбреците, чиято роля е да отделят H +, както и реабсорбцията и производството на HCO3-, основният буфер в организма. Ако тези процеси бъдат инхибирани или ограничени в бъбреците, ще се развие не-респираторна или метаболитна ацидоза. Може да се каже, че бъбреците са последната „спасителна линия“ за организма, тъй като на последния етап от метаболизма, т.е. екскрецията, те могат да компенсират други, настъпили преди това процеси, благодарение на които рН може да бъде поддържано през нормалните граници през цялото време.

Киселинно-алкален дисбаланс

Тези нарушения могат да бъдат разделени на дихателни и недихателни или метаболитни нарушения. Промяната в стойността на pCO2, която зависи от белодробната вентилация, е отговорна за развитието на дихателна ацидоза или алкалоза. От друга страна, метаболитните нарушения (ацидоза и алкалоза) са свързани с нереспираторния компонент, т.е.промяна в концентрацията на водород, бикарбонат или други основи, която възниква в резултат на различни процеси, протичащи в тялото.