Хирургия: видове и специалности. Какво прави хирургът?

Хирургът се занимава с лечение на заболявания по оперативен начин. В допълнение към обширните медицински познания, хирургът трябва да притежава ръчни умения и умствени предразположения, благодарение на които може да реагира бързо при внезапни, непредвидени ситуации - и такива може да има много на операционната маса.

Хирургия е дума, получена от гръцки. Идва от думите: cheir - ръка и ергон - дело, действие = хирургия - ръчна работа, занаяти. Хирургията е клон на медицината, който се занимава с хирургично лечение. Хирургията се развива най-много през деветнадесети век, тоест, когато е измислена анестезия и лекарите, освен да придобият медицински познания, започват да се обучават в областта на хирургичните методи. В миналото операциите се извършвали от занаятчии, а не от медици, тъй като се смятало за неподходящо за лекарите.

Съдържание:

1. Хирургия в древността и средновековието
2. Хирургия в ново време
3. Хирургия - видове хирургия
4. Хирургия - хирургически специализации
5. Хирургия - хирургични техники

Хирургия в древността и средновековието

Историята на хирургията датира от древни времена. По това време той се използва главно за лечение на наранявания и по време на раждане, както и за ритуални процедури, например за обрязване (мъже и жени), кастрация, покриване на главата на бебето с дъски, за да вземе формата на кула, или трепанация на черепите, за да прогони злите духове от тях.

Има обаче страни, в които хирургията достига по-високо ниво. В Древен Египет се лекували фрактури, навяхвания и изкълчвания, отворени рани и тумори и се извършвали основни гинекологични и стоматологични процедури. В Индия, където хирургията беше най-високото ниво на медицинско започване и където например кражбата беше наказана с ампутация на носа (често заедно с други части на лицето), пластична хирургия на носа, устните и ушите, както и изкуството за зашиване на рани и ... черва, премахване на камъни от пикочния мехур и катаракта. В Гърция вече беше известно как се процедира, наред с други с язви и фистули и именно там Хипократ извършва първата операция за изрязване на трахеята или трахеотомия, а в Рим по това време се извършват операции на херния и се развива военна хирургия - поради много военни експедиции.

В ранното средновековие хирургията се извършва от монаси и свещеници, тъй като те имат достъп до книги. Тъй като обаче операцията по това време е свързана с болка и е в противоречие с идеята за християнството, духовенството я предава на т.нар. лекари на рани, бръснари (занимавали се само с пускане на кръв, слагане на чаши, поставяне на фрактури, вадене на зъби, налагане на превръзки върху пресни рани) и т.нар. бани, които биха могли да извършват някои от дейностите на бръснаря. При липса на представители на гореспоменатите професионални групи, хирургичните процедури бяха поети от ... палачи.

Лекарите на рани обаче се погрижиха хирургията да бъде доразвита като една от медицинските науки. През 1300 г. в Париж е възможно да се учи хирургия в Колежа на Св. Косма и Дамян, а през 1452 г. в Хамбург е създадена първата европейска гилдия на хирурзи - прототип на сегашния синдикат.

Хирургия в ново време

Други постижения, свързани с развитието на хирургията, са опитите от седемнадесети век за прилагане на лекарства във вените и кръвопреливането, формулирането през осемнадесети век на принципите за обездвижване на всички фрактури, особено на раменната става, и определянето на мястото на ампутация на стъпалото.

Първият голям пробив в историята на съвременната хирургия е използването на етер като упойка. Това е направено за първи път през 1846 г. в Бостън (САЩ), въпреки че въвеждането на пациент в „различно“ състояние на съзнание с помощта например на опиум или маково семе, за да не изпитва болка по време на процедурата, се практикува още в древността и средновековието. През 1867 г. ерата на антисептиците и бактериологията започва с карболовата превръзка - благодарение на Лудвик Пастьор.

Вторият пробив в хирургията е откриването от Александър Флеминг през 1982 г. на първия антибиотик, пеницилин и през 1935 г. на сулфонамиди, т.е. химични органични съединения, които инхибират растежа на бактериите. Отсега нататък хирургията започва да се развива все по-динамично, разделяйки се на все по-тесни специализации.

Хирургия - видове хирургия

Хирургията е разделена на 2 основни типа:

• мека хирургия (обща) - касае хирургия на меките тъкани, особено на коремната стена. Мекият хирург се занимава например с изрязване на апендикса, отстраняване на жлъчния мехур, отстраняване на херния, ракови тумори, както и зашиване на рани след инцидент, премахва кожни рождени белези,
• твърда хирургия - твърдият хирург се занимава с хирургично лечение на костни тъкани, например поставяне на протези, фиксиране на фрактури и увреждане на костите.

Хирургия - хирургически специализации

Хирургията е разделена на две основни части:

1. Общи, известни също като въведение в хирургията, които засягат например общи принципи на зарастване на рани и инфекции, кръвопреливане, хранене, регулиране на електролитния баланс на тялото, пред- и следоперативни процедури, помощ при животозастрашаващи ситуации, хирургични техники,

2. подробен, който включва т.нар орган:

• гръдна хирургия - гръдна хирургия - хирургично лечение на вродени дефекти и наранявания на гръдните органи, т.е. белите дробове, плеврата, диафрагмата, медиастинума и хранопровода, с изключение на сърцето!
• съдова хирургия,
• сърдечно-съдова хирургия - кардиохирургия - хирургично лечение на сърцето и кръвоносните съдове; включва процедури като байпас имплантация, подмяна на сърдечна клапа, хирургия на аортна аневризма; отделен раздел е детската кардиохирургия, която се занимава с лечението на вродени дефекти на сърдечно-съдовата система в утробата и детството,
• урология,
• лицево-челюстна хирургия - хирургично лечение в черепно-лицевата област,
• стоматологична хирургия - хирургично лечение на устата и съседните области,
• неврохирургия - хирургично лечение на дефекти, увреждания и заболявания на нервната система, включително гръбначен мозък, мозък, периферни нерви,

и специфични отдели като:

• онкологична хирургия - хирургично лечение на тумори,
• ортопедия,
  
• травматологична хирургия - травматология - тясно свързана с ортопедията, занимава се с хирургично лечение на кости, стави, връзки, мускули и сухожилия, в по-широк смисъл включва органи извън двигателната система,
• хирургия за трансплантация на органи - трансплантология,
• бариатрична хирургия - хирургично лечение на затлъстяване.

Препоръчителна статия:

... детската хирургия е напълно отделен раздел от хирургията. Дете може да бъде оперирано само от детски хирург в детското отделение по хирургия. Възрастен хирург може да оперира дете само в животозастрашаващи ситуации.

Хирургия - хирургични техники

Методите за извършване на хирургични процедури са разделени на два вида:

1. инвазивни, които включват пълно отваряне на кожните покриви, за да се стигне до повреден, болен орган, например лапаротомия, т.е. пълно отваряне на коремната кухина,
2. минимално инвазивни, т.е. хирургични процедури, извършвани през естествените отвори на тялото, например:

• трансвагинална техника - достигане до репродуктивните органи през вагината,
• ендоскопска техника (ендолуминарна) - проникване в тялото през хранопровода;

или чрез минимални разрези на обвивките - например лапароскопска техника.

Библиография:
1. Оскар Пелцер, "Хирургия - репертоар за студенти от колеж в Karkonosze", Колеж Karkonoskie в Jelenia Góra, 2008
2. Януш Х. Скалски, Ришард В. Григлевски, "Достойно за медицината", Termedia Wydawnictwa Medyczne, Познан 2009