Многоводието е ситуация, при която има свръхпроизводство на околоплодни води. Много по-често полихидрамнион се появява при близначна бременност, жени, страдащи от диабет или в хода на тежка форма на серологичен конфликт. Какви са причините и симптомите на полихидрамниона? Как протича лечението?
Полихидрамнионът (твърде много околоплодни води) е свързан с възможността за редица усложнения, особено в перинаталния период. Примерите включват пролапс на пъпната връв или неправилно поставяне на главата на плода. Най-характерният симптом на полихидрамниона е размерът на корема, който е неадекватно голям за гестационната възраст. Прекомерното движение на плода затруднява чуването на пулса ви.
Какво представлява околоплодната течност?
Околоплодната течност (околоплодната течност) е направена от смес от телесните течности на майката и развиващия се плод. Съдържа елементи на околоплодните клетки, протеини, мазнини и активни ензими. Изчислено е, че пълното заместване на околоплодната течност настъпва в рамките на два часа. Самият механизъм на образуване на течността не е напълно известен. Важно е да се поддържа оптималното рН за абсорбция, в диапазона от 8.4-8.9. Количеството околоплодна течност варира в зависимост от гестационната възраст. Най-големият обем е при 30-36 t.c. и след това постепенно намалява, достигайки обема от 800 ml през перинаталния период. Феталната вода е от съществено значение за правилното развитие на плода. Те гарантират оптимална среда за зрялост на дихателната система. Те перфектно абсорбират плода срещу външни стимули и осигуряват свобода на движение. Освен това те участват в транспорта и обмена на хранителни вещества.
Кога обемът на околоплодната течност е патологичен?
Физиологичният обем на течността се счита за такъв, който не надвишава 2000 ml през третия триместър на бременността. Всяка по-голяма стойност се нарича полихидрамнион. Свързва се с нарушена абсорбция и производство на околоплодна течност. В много случаи полихидрамнионът не е изолирано състояние, а съжителства с фетални малформации. Най-често това са аномалии, свързани с храносмилателната система, например атрезия на хранопровода. Други фактори, влияещи върху увеличаването на обема на околоплодната течност от страна на плода, включват дефекти в други системи, напр. пикочно-половата система, а от майчина страна - метаболитни заболявания като диабет. Полихидрамнион се наблюдава и при тежък серологичен конфликт, когато тялото на майката реагира на чужди антигени, циркулиращи в кръвния поток.
Симптоми на многоводие
Нарастващият обем на околоплодната течност се свързва предимно с усещането за задух и дискомфорт в коремната кухина. Освен това в матката има прекомерна контрактилна активност, тъй като мускулът започва да се разтяга в отговор на многоводие. Всичко това може да доведе до преждевременно раждане, предшествано от разкъсване на мембраните. Полихидрамнионът носи риск от много патологии от перинаталния период: пролапс на пъпната връв или малки части на плода.
При физикален преглед лекарят установява, че маточният мускул е напрегнат, а самият бременен корем е прекомерно извит и сферичен, като при това палпира положителен знак за мехурчета, което е индикатор за наличие на течност в коремната кухина. Плодът е по-подвижен, което косвено е свързано с трудностите при прослушването на сърдечната честота на плода.
Диагностика на многоводие
Ултрасонографията е основното изследване, което позволява да се открият отклонения, свързани с обема на околоплодната течност. Ултразвуковото изследване трябва да се извършва съгласно строго определени правила. За да се прецени точно обемът на околоплодните води, матката трябва да бъде разделена на четири квадранта и във всеки квадрант има места, лишени от пъпната връв и малки части на плода. Това са т.нар течни джобове, а крайната стойност е сумата от всичките четири. Опитният акушер не винаги използва горния алгоритъм и често след първото прилагане на главата той е в състояние да определи дали обемът на околоплодните води е правилен. Точната, обективна оценка под формата на определяне на стойността на AIF е полезна за проследяване на обсъжданата патология.
Прочетете също:
Синдром на обратната артериална перфузия (TRAP)
HELLP синдром при бременност: причини, симптоми и лечение
Проблемите с пъпната връв причиняват усложнения при бременност и раждане
Терапия с полихидрамнион
Терапията на прекомерен обем на околоплодната течност зависи от причината за повишеното производство на околоплодна течност. За съжаление в много случаи не е възможно да се установи причинителят, което затруднява лечението. Наличната форма на лечение - амниоредукция, се използва много по-често. Това е процедура, която елиминира не източника на полихидрамнион, а заболявания, свързани с полихидрамнион. Усещането за задух, болка в корема или значително напрежение на маточната мускулатура са само част от индикациите за процедурата за амниоредукция. Това е процедура, която включва пробиване на коремната стена на бременна жена под ултразвуково ръководство (за локализиране на плода и плацентата) с игла за пункция и декомпресиране на излишното количество околоплодни води. Процедурата за амниоцентеза е свързана с краткосрочно подобряване на клиничното състояние на пациента и разрешаване на неприятните заболявания, въпреки че в много случаи се наблюдава многократно увеличаване на обема на околоплодните води.
Прогнозата за бременност, усложнена от многоводие, наистина зависи от причината за повишената амниотична течност. Някои причиняващи фактори могат да бъдат елиминирани. За съжаление, поради прекомерното разтягане на маточния мускул, много често се справяме с преждевременно раждане. От друга страна, бързото свиване на матката след раждането крие риск от голямо кървене, което е животозастрашаващо състояние. В допълнение към възможните усложнения при майката, процентът на перинатална смъртност се увеличава в присъствието на многоводие.
