ХОРМОНАЛНА ТЕРАПИЯ: безопасна или не?

През последните години се говори толкова много за хормонозаместителна терапия и толкова много противоречиви теории, че много клиники започнаха систематични изследвания върху нея. Благодарение на това много съмнения бяха разсеяни. Проверете предимствата и недостатъците на хормонозаместителната терапия.

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) има предимства и недостатъци. Средната жена влиза в перименопауза на 51-годишна възраст, а последният период обикновено настъпва на възраст между 45 и 55 години. Късна менопауза е, когато последният период настъпва на възраст между 55 и 60 години. Ранната възраст засяга жени, които са спрели менструацията на възраст между 40 и 45 години. Но независимо кога настъпва менопаузата, всяка жена тогава се изправя пред дилемата дали да започне хормонална терапия (TH). Много жени се страхуват от хормони, защото са убедени, че те носят повече загуби за здравето, отколкото ползи, например, че насърчават рак и тромбоемболия. Но резултатите от изследването не подкрепят това. Вместо това те доказват, че няма една оптимална форма на терапия за всички жени. Лечението трябва да се подбира индивидуално.

Хормонална терапия - колкото по-скоро, толкова по-добри са резултатите

Днес е известно, че употребата на естрогени не увеличава риска от коронарна артериална болест при здрави жени след неотдавнашната менопауза. След публикуването на резултатите от проучването на Инициативата за женско здраве (WHI) в Съединените щати, което подчертава, че TH насърчава ишемичната болест на сърцето, събраните данни бяха анализирани повторно. Оказа се, че TH работи лошо, но само за жени над 70-годишна възраст. Когато се използва преди 60-годишна възраст, той инхибира - и в много случаи дори обръща - процеса на съдово калциране, подобрява структурата и функциите на кръвоносните съдове, може да понижи нивото на триглицеридите в кръвта и да намали риска от диабет тип 2. Естрогенният дефицит насърчава атеросклерозата, хипертонията и коремното затлъстяване. В резултат на това увеличава риска от коронарна болест на сърцето и инфаркти при жени в постменопауза, една от водещите причини за смъртност през този период.

Използването на хормонална терапия при затлъстели и много напреднали жени увеличава риска от тромбоемболия и инсулт с 2-3 пъти. При жените непосредствено след менопаузата терапията не увеличава риска от инсулт, но въведената след 60-годишна възраст може да бъде нейната причина.

Хормоналната терапия причинява благоприятни промени в липидите (намалява концентрацията на общия холестерол и LDL фракция и увеличава концентрацията на HDL фракция). Доказано е също така, че при перорално приложение на хормонална терапия се постигат по-добри ефекти, отколкото когато се прилага, например, от пластири. В резултат TH предотвратява атеросклерозата, подобрява кръвообращението и кръвоснабдяването на тъканите. В резултат на това рискът от сърдечни заболявания се намалява с 35-50%. Но ако започнете твърде късно - много години след последния период - това може да увеличи риска от блокажи и съсиреци. Доказано е, че такъв риск може да бъде причинен от високи дози естрогени - приемането на малки, индивидуално подбрани дози не носи такъв риск.

Повечето жени се страхуват от рак на гърдата повече от други видове рак. Тази гледна точка беше подсилена от гореспоменатите проучвания на WHI, които всъщност бяха проведени в група жени над 65-годишна възраст. Сега се смята, че рискът от рак на гърдата и ендометриума може да се увеличи след 7 години употреба само на естроген. Но рискът може да бъде сведен до минимум чрез едновременно приложение на прогестагени. Има и край на разногласията, че ракът на гърдата се причинява само от хормонална терапия. Днес никой не се съмнява, че менструацията преди 11-годишна възраст, късната бременност (над 35), затлъстяването (ИТМ между 30-35), прекомерната консумация на алкохол и диетата, богата на наситени мастни киселини също са от голямо значение.

Или може би естрогени в пластири?

Много жени избират пластири, когато избират хормонална терапия. Те са удобни - залепват се на всеки няколко дни, трайни са, няма да се отлепят, например по време на баня. Тези съвременни препарати много точно освобождават съдържащите се в тях хормони, като поддържат концентрацията си в кръвния серум на определено, еднородно ниво. Те също имат благоприятен ефект върху липидния метаболизъм (макар и не толкова силен, колкото в случая на орална терапия). Трансдермално приложените естрогени причиняват значително намаляване на концентрацията на вредните LDL фракции и по този начин на общия холестерол в кръвта. Те обаче не причиняват значителни промени в нивото на HDL и триглицеридите.

ХЗТ предпазва от остеопороза

Преждевременната менопауза (преди 40-годишна възраст) и ранната менопауза са свързани с повишен риск от остеопороза. Ето защо, заедно с промените в начина на живот, гимнастиката, отказването от тютюнопушенето, контрола на теглото и допълването на дефицита на витамин D, се въвежда хормонална терапия, обикновено в малки и свръхмалки дози, по-малко от тази, прилагана при стандартната терапия. Какво прави? Жената губи костната маса по-бавно, тя е по-добре защитена срещу фрактури в тазобедрената става и прешлените. Това обаче не се отнася за жени над 60-годишна възраст. При тях хормоналната терапия за предотвратяване на костни фрактури (включително шийката на бедрената кост) трябва да се подбира индивидуално, като се вземат предвид много други заболявания.