Съвременната медицина носи все по-новаторски терапии. Методът, който гарантира достъп на пациентите до тях, са програми за наркотици, които все повече се избират от платеца. От една страна, те осигуряват достъп до скъпи терапии, а от друга, до голяма степен гарантират бюджетен контрол. За съжаление те не са без недостатъци - на първо място, групата пациенти, които могат да се възползват от тях, се стеснява от критериите за подбор и тяхната оценка обикновено покрива цената на лекарството, но само в ограничена степен отчита времето и натовареността на специалистите, които изпълняват програмата. По този начин неврологията е област, в която лекарствените програми изискват промени, за да бъдат ефективно приложени и да отговорят на реалните нужди на пациентите.
Съдържанието на неврологичните лекарствени програми се е променило през последните години, което не означава, че промените са достатъчни.- За четвърти път се срещаме с невролози и здравни специалисти, за да обсъдим желаните насоки за промени в програмите за наркотици. Надяваме се, че както и предишните години, нашите дискусии ще доведат до специфични решения, необходими за благосъстоянието на пациентите. Особено спешно е да се модифицира въпросът за ценообразуване на услугата за наркотични програми. - каза проф. д-р хаб. н. мед. Данута Риглевич, национален консултант в областта на неврологията.
Основният проблем е, че услугата за обезщетения е твърде ниска. Ето защо някои институции не искат да увеличат броя на пациентите в програмата, тъй като това ще изисква увеличаване на заетостта. Тези проблеми засягат особено големите центрове. Разходите за поддръжка трябва да бъдат внимателно оценени, така че лекарят да може да посвети подходящо време на пациента.
Ярък пример за такъв неадекватен подход е настоящата програма за лечение на SMA. Офертата на NFZ за войводството Любелски предлага 2000 PLN за 2 участници в търга до края на годината за всички пациенти. Този подход е напълно неприемлив - добави проф. д-р хаб. н. мед. Конрад Рейдак, новоизбраният президент на PTN и провинциален консултант в областта на неврологията.
Второто значително ограничение в програмите за наркотици са критериите за допустимост на пациентите. В Програмата за лечение на пациенти с множествена склероза такъв пример е малкият брой пациенти, които са насочени за лечение с лекарства от втора линия, което е резултат от много ограничително определение за неефективност на лечението с лекарства от първа линия.
Само около 30% от пациентите с МС в Полша се лекуват с терапии, модифициращи болестта (DMT), докато средното за Европа е 60% (клиничните изпитвания не са взети под внимание тук). От 130 центъра, изпълняващи програми за наркотици, приблизително 70 заведения провеждат програми за наркотици както на 1-ва, така и на 2-ра линия на лечение, а приблизително 900 диагностицирани пациенти чакат на опашки за програмите.
Основното предизвикателство по отношение на оптимизирането на лечението по лекарствени програми за пациенти, страдащи от множествена склероза в Полша, е по-бързото диагностициране и диагностициране на заболяването, съкращаване на времето за изчакване за започване на терапията от момента на поставяне на диагнозата и промяна на програмните разпоредби, за да отразят настоящите клинични насоки. Също така е много важно да се въведе модел на координирани грижи за пациенти с множествена склероза - KOSM, като се вземе предвид сложността на грижите и сътрудничеството между Националния здравен фонд, ZUS и местната власт - каза д-р Якуб Гирчински, MBA от Института по управление на здравеопазването към Университета Лазарски във Варшава.
Друг проблем е много обширната система за таксуване и отчитане, т.нар Система за наблюдение на терапевтична програма (SMPT), която се налага от платеца. Прилагането му допълнително натоварва административно лекарите, които в случая с неврологията все още са твърде малко. В резултат на това опашките от пациенти, които чакат да бъдат включени в лекарствената програма, се увеличават. В някои заведения това отнема до 12 месеца, което има отрицателни последици за здравето на пациентите.
В Lubelskie Voivodeship над 70 пациенти с МС чакат да бъдат включени в лекарствената програма. Това се дължи главно на недостига на средства за изпълнение на програмите. Говорим за млади пациенти на възраст 20-40 години, които искат да бъдат професионално активни и да не натоварват обществото и системата, и заболяване, при което времето е особено важно. Лечението е насочено към предотвратяване на увреждане на нервната система, а оттам и увреждане - каза проф. Конрад Рейдак.
Голям проблем е и отпускането на средства за изпълнение на програми за наркотици от провинциалните клонове на Националната здравна каса - подчерта проф. д-р хаб. н. мед. Ярослав Славек, президент на Полското неврологично общество. Понякога заведението получава ограничена сума пари, която не покрива разходите за лечение на всички допустими пациенти. Такъв е случаят с лечението на болестта на Паркинсон. Тогава болниците отказват достъп до терапия за други пациенти, след като са използвали средствата, отпуснати от Националната здравна каса. Пациентът трябва или да изчака да бъде включен в програмата, докато Националната здравна каса отпусне допълнителни средства, или да потърси друго съоръжение, което ще изпълнява програмата. В последния случай често се свързва с посещение на център в друга провинция, което със сигурност не е от полза за пациента.
Проблемите с лекарствените програми се отнасят не само за множествена склероза, но и за други неврологични състояния. Може ли да се направи нещо, за да ги подобрим и да ги накараме да отговорят по-добре на нуждите на пациентите?
Според д-р Якуб Гирчиньски, д-р, заслужава да се подчертае, че неврологичната общност изпълнява все по-голям брой програми за наркотици. Благодарение на това полските пациенти имат достъп до нови терапии.
Това обаче е свързано с по-голямо натоварване на невролозите, които в допълнение към лекарствените програми трябва да осигуряват грижи за пациенти в болнично лечение и AOS, както и образователни дейности, работещи в академични центрове. Оценката на медицинските услуги по лекарствени програми в неврологията трябва да се увеличи.
Също така е много важно да се създадат модели на координирани и всеобхватни грижи при специфични болестни образувания около лекарствени програми, насочени към подобряване на ефективността и осигуряване на стойност. Стойност, която се обуславя от постигането на ефекти върху здравето за конкретни финансови разходи.
Програмите за наркотици трябва да бъдат внимателно оценени и наблюдавани чрез анализ на дефинирани показатели - в идеалния случай в регистъра на платеца (договора). Действителните данни от клиничната практика (RWD) могат да бъдат надеждна мярка за ефективността на дадена лекарствена програма. Следователно са необходими не само нови компетенции на медицинския персонал, прилагащ терапията, но и персонал, подпомагащ лекарствената програма - медицински секретари, анализатори на база данни и координатори на грижи.
Програмите за лекарства са създадени главно, за да гарантират на пациентите достъп до съвременни терапии. Важно е те да са структурирани по такъв начин, че да могат да отговорят на реалните нужди на пациентите.
За правилното им изпълнение е необходим диалогът на платеца на централно ниво и регионалните клонове на Националната здравна каса с лекари, медицински консултанти и представители на пациентски организации, тъй като те най-добре знаят от какво се нуждаят пациентите. Необходимо е също така да се променят оценките, което ще позволи правилното заплащане на работата, която лекарите трябва да свършат при извършването им.
По време на конференцията ще бъде обсъден и проблемът с пилотната програма за механично лечение на тромбектомия на пациенти в острата фаза на исхемичен инсулт, както и проектът, свързан с тази програма за прилагане на координираната система за грижа за инсулт (KUM). В момента според позицията на министъра на здравеопазването през октомври 2018 г. в Програмата трябва да бъдат въведени нови центрове, така че постепенно да се изравняват диспропорциите в достъпа до този метод на терапия, който е животоспасяваща терапия с доказана висока ефективност, често използвана в развитите страни - заключи проф. Ярослав Славек.
--porada-eksperta.jpg)
