Дихателна недостатъчност - причини, симптоми и лечение

Дихателната недостатъчност може да бъде остра или хронична. Първото възниква внезапно - в рамките на минути или часове - и неговите ефекти могат да бъдат обърнати. Прогнозата при пациенти с хронична дихателна недостатъчност, характеризираща се с постепенно и прогресивно влошаване на дихателната функция в продължение на дълъг период от време, е много по-лоша, тъй като нейните ефекти са необратими. Какви са причините и симптомите на дихателна недостатъчност? Какво е лечението?

Дихателната недостатъчност е състояние, при което дихателната система е нарушена, което води до хипоксия в организма.

Съдържание

1. Остра дихателна недостатъчност
2. Остра дихателна недостатъчност - причини
3. Остра дихателна недостатъчност - симптоми
4. Остра дихателна недостатъчност - диагноза
5. Остра дихателна недостатъчност - лечение
6. Хронична дихателна недостатъчност
7. Хронична дихателна недостатъчност - причини
8. Хронична дихателна недостатъчност - симптоми
9. Хронична дихателна недостатъчност - диагноза
10. Хронична дихателна недостатъчност - лечение
11. Хронична дихателна недостатъчност - усложнения

Дихателната недостатъчност може да бъде разделена според продължителността на разстройството на остра и хронична. Поради настъпващите промени в кръвта, ние различаваме хипоксемична (частична) недостатъчност с намаляване на парциалното налягане на кислорода в кръвта под 60 mm Hg и хипоксемично-хиперкапнична (тотална) недостатъчност, характеризираща се както с намаляване на парциалното налягане на кислород, така и с увеличаване на въглеродния диоксид над 45 mm Hg.

Чуйте какви са причините и симптомите на дихателната недостатъчност. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Остра дихателна недостатъчност

Острата дихателна недостатъчност се развива в рамките на една седмица след заболяване или обостряне на предишни симптоми. Това състояние обикновено е обратимо, но в някои случаи може да се развие полиорганна недостатъчност, водеща до смърт, в резултат на тъканна хипоксия.

Остра дихателна недостатъчност - причини

Причините за острата недостатъчност включват:

• белодробен оток - може да бъде причинен от сърдечна недостатъчност на лявата камера, хиперхидратация, сливане, състояние след белодробна трансплантация или след отстраняване на артериална емболия
• кървене в алвеолите - това се случва при васкулит, заболявания на съединителната тъкан и в хода на хеморагична диатеза
• тежка пневмония
• ателектаза - причинена от запушване на дихателните пътища от чуждо тяло или тумор
• белодробна травма
• намаляване на притока на кръв през белодробните съдове - може да е резултат от белодробна емболия или шок
• плеврална болест
• сепсис
• аспирация на стомашно съдържимо
• вдишване на токсини или дим
• облъчване на гръдния кош
• масивно кръвопреливане на кръвни продукти - може да има остра посттрансфузионна белодробна травма
• усложнения при бременност - еклампсия, емболия на околоплодната течност
• остър панкреатит - може да доведе до мастна емболия
• лекарствени реакции и отравяне с лекарства

Остра дихателна недостатъчност - симптоми

Най-характерният симптом на дихателната недостатъчност е задухът. Може да се раздели на почивка и упражнения.

Други симптоми зависят от основното заболяване. Те могат да включват:

• кашлица с отделяне на храчки - често в хода на пневмония
• хемоптиза - характеризира се със системен васкулит
• треска
• болка в гърдите - симптом, характерен за белодробна емболия, пневмоторакс, ангина и инфаркт
• цианоза
• тахикардия или повишен сърдечен ритъм
• учестено дишане

Остра дихателна недостатъчност - диагноза

При диагностицирането на дихателна недостатъчност е от решаващо значение да се изключат други причини за диспнея, като отравяне с въглероден окис или цианид, хипертиреоидизъм, болка, тревожност и тежки упражнения при здрави хора.

Изследвания като:

• пулсова оксиметрия - това е неинвазивен тест, който позволява перкутанната оценка на парциалното налягане на кислорода в кръвта, което се намалява в случай на дихателна недостатъчност
• кръвни газове - показва хипоксемия или в някои случаи допълнително хиперкапния и ацидоза
• микробиологични тестове - поради факта, че инфекциите са често срещана причина, струва си да се идентифицира етиологичният фактор, например чрез кръвна култура
• Рентгенова снимка на гръдния кош - може да покаже ателектаза, пневмоторакс, течност в плевралната кухина или наличие на възпалителни инфилтрати в белите дробове
• ЕКГ - позволява откриване на признаци на миокардна исхемия.

Остра дихателна недостатъчност - лечение

Лечението на остра дихателна недостатъчност включва отваряне на дихателните пътища, което може да се направи по различни начини в зависимост от проблема на пациента.

• отваряне на дихателните пътища без инструменти - състои се в поставяне на пациента на гърба, накланяне на главата назад и отстраняване на чужди тела от устата и след това повдигане или разширяване на челюстта.
• ендотрахеална интубация - по време на тази процедура пациентът е под въздействието на успокоителни, сънотворни и болкоуспокояващи. Трахеалната тръба се вкарва през устата или носа през процепа на глотиса в трахеята и след това се свързва с вентилационния комплект. Тази техника се използва в случай на загуба на съзнание и защитни рефлекси при пациент и под обща анестезия.
• крикотиреоидизъм - включва пробиване на крикотиреоидния лигамент на ларинкса с игла, свързана към спринцовката, и след това плъзгане на катетъра надолу по иглата и отстраняване на иглата. Крикотиротомията е показана в случай на оток на ларинкса, запушване на дихателните пътища от чуждо тяло или черепно-лицева травма.
• трахеотомия - това е отоларингологична процедура, състояща се в отваряне на предната стена на трахеята и поставяне на тръба в дихателните пътища, която позволява на белите дробове да се проветряват. Този метод обикновено се използва в случай на масивен оток на ларинкса и продължителна механична вентилация.

За борба с хипоксемията се използва кислородна терапия с високо съдържание на кислород в дихателната смес. Ако това не успее, може да се осигури екстракорпорална дихателна подкрепа.

В зависимост от причината за заболяването, фармакотерапията и лечението като пневмоторакс или отстраняване на течност от плевралната кухина също могат да бъдат полезни. В някои случаи е важна и антидефицитната и нисковъглехидратна диета, която намалява производството на въглероден диоксид.

Хронична дихателна недостатъчност

Хроничната дихателна недостатъчност се развива постепенно и не може да бъде напълно обърната.

Хронична дихателна недостатъчност - причини

Причините за хронична дихателна недостатъчност включват:

• заболявания с бронхиална обструкция като: хронична обструктивна белодробна болест, бронхиектазии или муковисцидоза
• хронични интерстициални белодробни заболявания, например: саркоидоза, пост-възпалителна фиброза и цироза на белите дробове, пневмокониоза, идиопатична белодробна фиброза
• рак на дихателната система
• деформации на гръдния кош
• тежко затлъстяване
• мускулни заболявания и заболявания на нервната система, например миопатии, синдром на Guillain-Barré, амиотрофична латерална склероза, множествена склероза, болест на Паркинсон, полиневропатии, трайни травматични наранявания на нервите
• сърдечно-съдови заболявания: хронична сърдечна недостатъчност, цианоза, сърдечни дефекти, хронична белодробна емболия

Хронична дихателна недостатъчност - симптоми

Симптомите при хронична дихателна недостатъчност обикновено са по-слабо изразени, отколкото при остра дихателна недостатъчност. Възникналата диспнея може да бъде както в покой, така и при упражнения. Има много скали за оценка на диспнея, една от тях е mMRC скалата (модифициран съвет за медицински изследвания), използвана за оценка на нейната тежест.

0 - това е задух, който се появява само при значителни физически натоварвания
1 - задух се появява при бързо ходене по равен терен или при изкачване на лек хълм
2 - поради задух пациентът ходи по-бавно от здравите хора на неговата възраст или ходи със собствено темпо по равен терен, трябва да спре, за да поеме дъх
3 - след изкачване ~ 100м или след няколко минути ходене по равна земя, пациентът трябва да спре, за да поеме въздух
4 - задухът пречи на пациента да напусне къщата, възниква при обикновени ежедневни дейности като събличане или обличане

Появата на други симптоми често зависи от основното заболяване. Те могат да бъдат:

• сънливост
• Главоболие
• заплитане
• цианоза
• хемоптиза - често в случай на белодробен тумор и хроничен бронхит
• мускулна слабост, неврологични симптоми - характерни за миастения гравис, амиотрофична латерална склероза и синдром на Guillan-Barre
• ускорен сърдечен ритъм
• учестено дишане
• хипертрофия на допълнителните дихателни мускули и вдишване на гръдния кош
• зачервяване на кожата и конюнктивата в резултат на разширяване на кръвоносните съдове

Хронична дихателна недостатъчност - диагноза

Диагнозата хронична дихателна недостатъчност се поставя главно въз основа на интервю, показващо дълъг курс, съчетан с изпълнени газометрични критерии. Тестовете, извършвани за откриване на причината за заболяването, включват рентгенова снимка на гръдния кош, спирометрия и измервателен уред за кръвен газ.

Хронична дихателна недостатъчност - лечение

Лечението на хронична дихателна недостатъчност се основава главно на кислородна терапия. Обикновено може да се използва у дома, но трябва да се прилага в болници в случай на обостряне.

В някои случаи се използва и хронична механична вентилация. Лечението на основното заболяване е много важно. Важна е и диетата, която предотвратява дефицитите и ограничава въглехидратите, рехабилитацията и образованието на пациента и близките.

Хронична дихателна недостатъчност - усложнения

Хроничната дихателна недостатъчност има много по-лоша прогноза от острата дихателна недостатъчност поради необратимостта на промените.Това води до много неблагоприятни промени във функционирането на тялото, като:

• белодробна хипертония
• деснокамерна недостатъчност
• вторична полицитемия и синдром на хипервискозитет
• венозна тромбоемболия
• недохранване и кахексия

Тестовете, извършвани за оценка на усложненията на хроничната дихателна недостатъчност, включват ЕКГ, ехокардиография и периферна кръвна картина.

Студент по медицина. Той е запален по здравето и всичко свързано с него, включително здравословното хранене. В свободното си време се занимава с четене на криминални романи и силови тренировки.

Библиография:

1. Interna Szczeklik 2019 под редакцията на д-р мед. Piotr Gajewski, XI Edition, Краков, Практическа медицина, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3