Бариатричната хирургия е клон на общата хирургия, който се занимава с лечение на затлъстяване от 2-ра и 3-та степен. Бариатричната хирургия се състои във въвеждане на такива промени в стомашно-чревния тракт за подобряване на нарушените механизми на неврохормонална регулация на приема на храна и в резултат на това за намаляване на излишното телесно тегло.
Основите на бариатричната хирургия са установени през 50-те години на миналия век. Развитието на затлъстяването до глобална пандемия превръща бариатричната хирургия в една от най-динамично развиващите се хирургични области както в Полша, така и по света. Как се роди бариатричната хирургия и какви бариатрични операции се извършват днес, т.е. какво прави бариатричният хирург?
Нека започнем с определението. Бариатрията е клон на медицината, който се занимава с диагностика, определяне на причините, профилактика и лечение на наднормено тегло и затлъстяване, включително хирургични методи. Този термин е създаден през 1965 г. и идва от гръцкия език (βάρος-ἰατρός, лекарство за тегло). Интересното е, че през последните години името, получено от гръцки, е изоставено в полза на ново, получено от английския език. Областта на медицината, занимаваща се с лечение на затлъстяване, все по-често се нарича обезитология (затлъстяване - затлъстяване)но хирурзите, които лекуват затлъстяването със скалпел, все още се наричат бариатрични хирурзи.
Съдържание:
- Бариатрична хирургия - деактивиране на операциите?
- Бариатрична хирургия - рестриктивни операции
- Бариатрична хирургия - други методи
- Бариатрична хирургия - от 50 години в Полша
Бариатрична хирургия - изключващи операции
Пионер в бариатричната хирургия е д-р Linnear, който през 50-те години на миналия век наблюдава, че пациентите, които имат отстранена част от стомаха или червата, също губят значително тегло след такава операция. Тогава Linnear извърши първата анатомоза на йеюнална и илеална. По този начин той получи по-кратък т.нар преминаване, тоест пътят на преминаване на храната. През следващите години последователни хирурзи модифицират метода Linnear, създавайки група от бариатрични процедури, които все още се наричат: изключващи процедури. Най-известните, кръстени на хирурзите, които са ги разработили и внедрили, са: процедурата на Payne-de Winda и процедурата на Скот.
Въпреки че тези методи доведоха до значителна загуба на тегло, те имаха много странични ефекти. При пациенти, които са били подложени на изключващите тогава лечения, абсорбцията на мазнини и витамини е била нарушена и следователно т.нар. авитаминоза, а също и камъни в жлъчния мехур. Пациентите също се оплакват от тежка диария, която води до тежка дехидратация. И тъй като клиничните резултати и удовлетвореността на пациентите не бяха задоволителни, операциите по деактивиране бяха изоставени (за известно време).
Бариатрична хирургия - рестриктивни операции
В началото на 60-те години основите на втората група бариатрични процедури - т.нар ограничителни операции. Идеята им беше да намалят обема на стомаха, участващ в храносмилателния процес. Първото подобно лечение беше т.нар хоризонтална гастропластика съгл. Пейси и Карея. С помощта на т.нар телбод или специални скоби, този орган е зашит в 1/3 от горната част на стомаха, но без да го реже и оставя малка дупка за храна, за да стигне до дисталната му част. По този начин беше създаден малък, само 30 ml „контейнер“, който пръв се напълни, докато яде. За съжаление движенията на стомаха накараха скобите да се отделят. След първоначалната загуба на тегло, пациентът се върна към изходното ниво след известно време.
Хирурзите обаче решиха, че си струва да продължат работата по рестриктивни лечения, тъй като те не причиняват толкова големи странични ефекти като изключващите. Имаше и опити за комбиниране на двата вида лечения. Наред с други неща беше разработена процедурата за стомашен байпас на Rouxen Y (RYGB), която в момента е една от най-често използваните бариатрични операции.
Препоръчителна статия:
Стомашен байпас - каква е тази бариатрична хирургия?Д-р Мейсън се върна към идеята за гастропластика в началото на 80-те години. В неговата версия той смени положението на скобите на вертикално, постави "прохода" между частите на стомаха на различно място и допълнително ги осигури срещу разширяване с тефлонова лента. Тази операция, въпреки че днес вече не се използва, се нарича гастропластика с вертикална лента (VGB) и заедно с RYGB формира основата на класическата бариатрична хирургия.
Бариатрична хирургия - други методи
Също в началото на 80-те години д-р Скопинаро въвежда процедура, наречена: жлъчно-панкреатичен байпас. Тази сложна операция, състояща се в изрязване на голяма част от стомаха и комбиниране на останките му с разреза на участъци от тънките черва, е получила много модификации. Изпълнява се и до днес, но рядко. Въпреки че след такава процедура загубата на тегло е много висока, тя има и много странични ефекти. Ето защо, ако вече се използва при пациенти, които се нуждаят от бърза и значителна загуба на тегло.
Тук също трябва да се спомене, че в резултат на модификацията на изключването на жлъчката и панкреаса е създадена една от най-често срещаните процедури - гастректомия на ръкава.
Препоръчителна статия:
Гастректомия на ръкава (маншета): предимства и недостатъциВид гастропластика са т.нар стомашна лента. Те се състоят в поставяне на ленти около целия орган. Така той приема формата на пясъчен часовник. Тези процедури са въведени от хирурзите Уилкинсън, Коле и Молина, а друг - Кузман - модифицира лентата до формата на пълна с течност вътрешна тръба. По този начин той може да бъде затегнат и освободен отвън през порта, разположен точно под кожата. Идеята е подобна на гастропластиката. Стомахът е разделен на две части, включително горната, по-малка, която се напълва първо при хранене.
Въвеждането на лапароскопската техника в бариатричната хирургия в началото на 90-те години беше огромен напредък. С този метод операциите по поставяне на регулируемата лента бяха първите, които бяха извършени. Днес се използва и при RYGB и гастректомия на ръкавите. А отскоро и т.нар ендолуминарна, т.е. ендоскопска хирургична техника.
Знаеш ли това...Целта на съвременната бариатрична хирургия не е „свиване на стомаха“ или намаляване на храносмилането или усвояването на погълнатите хранителни вещества. Бариатричните операции възстановяват нарушените механизми на неврохормоналната регулация на приема на храна: те водят до намаляване на концентрацията на грелин (хормона на глада) и възстановяват постпрандиалната секреция на GLP-1 (хормон на ситостта).
Бариатрична хирургия - от 50 години в Полша
У нас първото хирургично лечение на затлъстяването, а това бяха чревни изключения, започна в средата на 70-те години. първата гастректомия с вертикална лента е извършена от проф. Мариан Пардела от Забже - (от 1977 г.), един от пионерите на полската бариатрична хирургия. Също в началото на 90-те години екипът на проф. Едуард Становски, освен да деактивира процедурите, той също започна да извършва стомашно обвиване със силиконова лента. Още тогава, използвайки класическата хирургическа техника, но пет години по-късно лентата беше поставена с помощта на лапароскоп. Що се отнася до стомашно увреждане, то беше класически извършено през 1999 г. и година по-късно лапароскопски. Техниката за изключване на жлъчните пътища и панкреаса е използвана за първи път в Полша като метод за лечение на затлъстяване през 2001 г. и през 2003г. е извършена първата гастректомия на ръкава.
В момента в Полша се извършват 2000-3000 бариатрични операции годишно в около 30 болници. Всички операции се възстановяват от Националната здравна каса. Увеличава се и броят на бариатричните хирурзи. В момента бариатрични операции са необходими на около 700 000 поляци, страдащи от затлъстяване III степен (т.нар. Огромно затлъстяване).
Бариатрични операции се извършват и при пациенти, страдащи от затлъстяване 2-ра степен, със заболявания, които са усложнения от затлъстяване, например диабет тип 2, хипертония и сънна апнея. Те се извършват и при пациенти без затлъстяване, но само с диабет тип 2. Следователно бариатричната хирургия понякога се нарича и метаболитна хирургия.
Библиография:
1. Едуард Становски, Мариуш Вилежол; "Развитие на хирургичното лечение на затлъстяването в света и в Полша", Postępy Nauk Medycznych, том XXII, № 7, 2009
2. Мариуш Вилежол, "Какво трябва да знае всеки лекар за бариатричната хирургия ", списание "PULS", No12 / 2018
Poradnikzdrowie.pl подкрепя безопасното лечение и достоен живот на хората, страдащи от затлъстяване.
Тази статия не съдържа съдържание, което дискриминира или заклеймява хората, страдащи от затлъстяване.
