Кокцидиоидомикоза (треска в Калифорнийската долина): причини, симптоми, лечение

Кокцидиоидомикозата е гъбична инфекция, известна още като Калифорнийска треска. Симптомите на кокцидиоидомикоза може да не са забележими за вас, но някои инфекции могат да доведат до много сериозни здравословни проблеми. Какво представлява кокцидиоидомикозата, как се диагностицира и какво е лечението?

Съдържание

1. Кокцидиоидомикоза: Начин на заразяване
2. Кокцидиоидомикоза: симптоми
3. Кокцидиоидомикоза: диагноза
4. Кокцидиоидомикоза: лечение

Кокцидиоидомикозата (треска в Калифорнийската долина, коки, треска в долината, пустинен ревматизъм, треска в долината на Сан Хоакинто) е гъбична инфекция, причинена от Кокцидиоиди имитис или C. posadasii. Гъбичките причиняват първична инфекция - единична или мултифокална. Вторично, може да има генерализирана инвазия, включваща всички органи.

Болестта е ендемична в Америка. Има случаи на разпространение на микозата в други региони на света. Професионалните групи от работници в рудници, археологически разкопки и хора с намален имунитет са особено уязвими към инфекция

Кокцидиоидомикоза: Начин на заразяване

Спорите на гъбичките се намират в почвата. Дъждовният сезон и дългото горещо лято благоприятстват растежа на мицела.

Гъбичките се предават по въздуха благодарение на леките артроспори и постъпват в човешкото тяло чрез дихателната система.

В ендемичните зони 90% от населението е заразено.

Клетките на гъбичките се размножават в тъканите и се разпространяват по кръвния поток. Патогенът относително често заразява тъканите на централната нервна система.

Кокцидиоидомикоза: симптоми

Половината кокцидиоидомикоза протича безсимптомно или протича като краткосрочна респираторна инфекция. Рискът от симптоми се увеличава с възрастта. Грипоподобни симптоми могат да се появят 7-28 дни след излагане:

• треска
• мускулни болки
• кашлица
• нощно изпотяване
• болки в гърдите
• ограничаване на толерантността към упражненията

които обикновено изчезват без лечение.

Кокцидиоидомикозата обикновено се диагностицира неправилно като придобита в обществото бактериална пневмония.

В същото време, през първите няколко дни от заболяването, върху кожата се появява макулен или макулопапулозен обрив (при 50% от пациентите), еритема нодозум (обикновено на долните крайници) или еритема мултиформе (обикновено около врата), тези симптоми са особено чести при Жени.

Може да се появи и болка и възпаление в ставите.

При хроничната белодробна форма се добавят симптоми като повишена телесна температура, хемоптиза.

При имунокомпрометирани хора симптомите могат да продължат с месеци, което води до изтощение.

Болестта дори може да бъде фатална.

В белите дробове се появяват нодуларни лезии и тънкостенни ямки, най-често в върховете. Пробивът в плевралната кухина и образуването на емпием с пневмоторакс (пиопневмоторакс) е рядкост. В такива случаи пациентите изпитват остра диспнея, а рентгеновите снимки на гръдния кош показват срутени нива на белия дроб и плевралната течност.

Възможно е също да има абсцеси и бронхопулмонални фистули. Картината прилича на туберкулоза, води до намаляване на дихателната ефективност. Тогава рентгенографията на гръдния кош е важен диагностичен тест.

Болестта може да приеме извънбелодробна форма, включваща костите, централната нервна система и кожата.

Инфекцията може да се прояви и в дисеминирана форма (5% от случаите) - разпространение на болестта в костите, ставите, кожата и подкожната тъкан, както и в централната нервна система.

25% от пациентите с дисеминирано заболяване развиват менингит, който, ако не се лекува, винаги е фатален.

Пациентите обикновено имат главоболие, което е постоянно и понякога се свързва със сънливост и объркване. Сковаността на врата, ако има такава, не е значителна.

Изследването на цереброспиналната течност показва лимфоцитна плеоцитоза с подчертано намаляване на глюкозата и повишени нива на протеин. Понякога в цереброспиналната течност може да се наблюдава еозинофилия.

Независимо от използваното лечение, пациентите могат да развият хидроцефалия като усложнение, което се проявява като изразен спад в умствената дейност, често свързан с нарушение на походката.

Разпространението е по-често при мъже, главно от афро-американски или филипински произход, и при хора с нарушен клетъчен имунитет, включително пациенти с HIV инфекция и нива на CD4 + Т-клетки
Жените, които се заразяват с кокцидиоидомикоза през втория или третия триместър, също са изложени на риск от разпространение на болестта.

Кокцидиоидомикоза: диагноза

Гъбичките се откриват чрез микроскопско микологично изследване на материал, събран от пациента (остъргване на кожата, цереброспинална течност, бронхиална промивка) чрез култивиране, намиране на спори.

При хистопатологичното изследване на взетия орган можем да идентифицираме грануломи с типична структура, а също така се откриват сфери със спори.

Съществуват и кожни тестове за откриване на хронична или системна инфекция с C. immitis. Трябва да се помни, че при хора, лекувани с имуносупресори, кожните тестове ще дадат фалшиво отрицателен резултат. При острата форма на заболяването в морфологията се открива еозинофилия.

Кокцидиоидомикоза: лечение

Обикновено заболяването протича безсимптомно и не изисква лечение.

Сред пациентите от ендемичната зона повечето развиват достатъчно високо ниво на имунитет. Само около 5% от населението се нуждае от лечение в тези райони.

Широките промени в белите дробове обикновено изискват хирургическа интервенция, която трябва да бъде предшествана от употребата на Амфотерицин в продължение на 4 седмици или кетоконазол / итраконазол / флуконазол за 6-12 месеца.

Понастоящем триазоловите лекарства са основната група лекарства при лечението на повечето случаи на кокцидиоидомикоза.

Клиничните проучвания показват, че както флуконазолът, така и итраконазолът са ефективни, а доказателствата показват, че итраконазолът може да бъде по-ефективен.

Понастоящем амфотерицин В е запазен за най-тежките, дифузни случаи.