Хиатална херния

• Хиатална или хиатусна херния възниква, когато горната част на стомаха проникне в гръдния кош през малък отвор в диафрагмата (диафрагмална хиатус).
• Диафрагмата е мускулът, който отделя гръдния кош от корема.
• Ако стомахът се премести към гръдния кош, тази бариера не е ефективна и стомашното съдържание може лесно да премине в хранопровода.
• Наличието на хиатусна херния благоприятства стомашно-хранопровода рефлукс, но това не е единствената му причина.
• Те са много чести особено при хора над 50 години.
• Състоянието може да причини рефлукс (регургитация) на стомашната киселина от стомаха към хранопровода.

Малко анатомия

• Между хранопровода и стомаха има анатомична бариера, образувана предимно от кръгъл мускул, който представлява така наречения „долен езофагеален сфинктер“ (LES).
• При нормални условия IAS се отваря, за да позволи болусът на храната да премине през стомаха и след това да се затвори, за да се предотврати преминаването на киселинни секрети, които съществуват в стомаха в хранопровода.
• Гастро-езофагеален рефлукс възниква, когато IAS има понижен мускулен тонус или се отваря неправилно много пъти.

Причини и рискови фактори

• Причините са неизвестни, но може да се дължат на отслабването на поддържащата тъкан.
• Факторите, които повишават коремното налягане и по този начин благоприятстват придвижването на висцера към гръдния кош, биха били отговорни.
• Някои фактори, които могат да предразположат за появата на хиатусна херния са стареене, затлъстяване, запек, стрес, липса на физически упражнения и тютюнопушене.
• Може да се появи и при деца и в тези случаи обикновено вродени.
• Също при бебетата можем да го открием и той идва с гастроезофагеален рефлукс.

симптоми

• Понякога е безсимптомно.
• Самата херния на хиатус рядко има симптоми: болката и дискомфортът обикновено се дължат на рефлукс на стомашна киселина, въздух или жлъчка.
• Най-честите симптоми са:
  • Киселини или киселини: киселинен рефлукс с усещане за парене или парене, който дори може да увреди или разяде хранопровода и обикновено се влошава, когато се наведете, наведете се след хранене или когато легнете.
  • Лошо храносмилане (липса на апетит, гадене, повръщане, оригване и газове).
  • Затруднено преглъщане на храната (известна като дисфагия).
  • Потискане в областта на сърцето: стомахът може да компресира сърдечния мускул. Това може да причини в някои случаи тахикардия и сърцебиене, че лошата грижа може да предизвика ангина пекторис и инфаркт.
  • Затруднено дишане и болка в гърдите и ребрата: белите дробове не могат да изпълняват движенията си правилно.

Diagóstico

• Може да стане чрез:
  • Езофагогастродуоденален транзит (TEGD).
  • Храносмилателна ендоскопия или фиброгастроскопия.
• За специални случаи могат да се използват съмнителни, трудни за диагностициране или които изискват строг контрол на ГЕР:
  • Манометрия на хранопровода: сонда проучва как се движи хранопровода, когато пациентът поглъща течности.
  • 24-часовата pH метрика: се състои в въвеждане на сонда през носа със система в върха, която открива pH, който съществува в хранопровода и / или стомаха. Той ви позволява да знаете кога се появяват епизоди на рефлукс, колко дълго траят и дали те са свързани или не със симптомите.

Трябва винаги да се лекуват хиатусните хернии?

• Необходимостта от лечение на хиатална херния зависи от наличието на две възможни свързани усложнения:
  • наличието на тежък гастроезофагеален рефлукс.
  • появата на удушаване на хернията.
• В много случаи не е необходимо да се лекува: винаги трябва да се лекува, ако съществува едно от тези две усложнения.

ГЕР лечение

• Видът на лечението зависи от тежестта на GER:
  • В леките случаи целта е само да се контролират симптомите.
  • В тежки или сложни случаи целта на лечението е да се избегнат или лекуват усложнения, произтичащи от този рефлукс.

Първата стъпка: диетични и постурални мерки

• Фармакологичното лечение е показано, когато тези мерки не са достатъчни.
• Диетичните и постуралните мерки трябва да се поддържат въпреки последващото фармакологично лечение.
• В 25% от случаите те получават адекватен контрол на симптомите:
  • Избягвайте храни и напитки, които благоприятстват отпускането на ERA: мазнини (особено пържени), черен пипер и подправки, шоколад, алкохол, кафе, цитрусови плодове и домати.
  • Отслабнете в случай на затлъстяване.
  • Престанете да пушите
  • Повдигнете главата на леглото на около 10 см .: важно е НЕ да поставяте възглавници, които успяват само да огънат врата. Става въпрос за получаване на наклон на ВСИЧКИ багажник. Най-препоръчителни са съчленени легла или поставяне на дървени дюбели на предните крака на леглото.
  • Не лягайте след 2 или 3 часа прием.

Лечение с лекарства

• Лекарства, които намаляват секрецията на стомашна киселина: антиациди (неутрализират стомашната киселина и действат бързо) и антисекретори (инхибират секрецията на киселина и нейното действие е по-бавно, но по-дълготрайно).
• Лекарства, които повишават мускулния тонус на LES и благоприятстват изпразването на стомаха (прокинетични лекарства): те често се използват във връзка с горното, за да се постигне по-голяма ефективност. Понякога те могат да бъдат единственото необходимо поддържащо лечение.