Дълбока мозъчна стимулация при лечението на болестта на Паркинсон

Дълбоката мозъчна стимулация при лечението на напреднала болест на Паркинсон се използва от години. Помага значително да се подобри качеството на живот на пациента - той може да ходи сам и треперенето изчезва. Какво представлява лечението с електрод на болестта на Паркинсон? Кои пациенти се класират за дълбока мозъчна стимулация? Какви са страничните ефекти на този метод?

Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) се използва за лечение на напреднала болест на Паркинсон. Болестта на Паркинсон е нелечима, но дълбоката мозъчна стимулация подобрява качеството на живот на пациента.

Първоначално лечението на болестта на Паркинсон включва перорални лекарства (главно леводопа и допаминови агонисти). Постоянното развитие на болестта обаче кара тяхната ефективност постепенно да намалява.

Когато лекарствата се дават в нарастващи дози много пъти на ден и въпреки това симптомите не могат да бъдат облекчени, трябва да се започне едно от трите лечения за напреднала болест на Паркинсон.

Първата е електродна терапия, т.е. дълбока мозъчна стимулация, втората е подкожна помпа, използваща апоморфин, а третата е помпа, която изпомпва леводопа (най-ефективното лекарство при болестта на Паркинсон) директно в дванадесетопръстника.

В Полша се възстановява само дълбока мозъчна стимулация.

Дълбока мозъчна стимулация - индикации

Принципи на квалификация за дълбока мозъчна стимулация при болестта на Паркинсон:

• диагноза на болестта на Паркинсон въз основа на критериите на Обединеното кралство Мозъчна банка на болестта на Паркинсон
• поне 5 години продължителност на заболяването (това е времето, необходимо да се потвърди, че пациентът страда от това състояние)
• възраст на пациента - по-малко от 70 години (използването на DBS при възрастни пациенти всеки път изисква внимателно обмисляне на потенциалните ползи и странични ефекти)
• изчерпване на възможностите за оптимална фармакологична терапия, провеждана с перорални лекарства (≥ 4 часа на ден от общото време на изключени състояния и / или ≥ 4 часа на ден от общото време на състояния с обезпокоителни дискинезии; документирано със записи в дневника на Хаузер)
• запазен отговор на леводопа
• липса на деменция
• отсъствие на депресия и разстройства на настроението, различни от тези, свързани с изключено състояние
• липса на значителни психотични симптоми
• няма значителни атрофични или хиперинтензивни промени в ЯМР изображението (магнитен резонанс) на мозъка
• няма противопоказания за имплантиране на пейсмейкър в резултат на съпътстващи заболявания

Депресията, леката деменция и анамнезата за инсулт са някои от противопоказанията за имплантиране на мозъчен пейсмейкър.

Прочетете също: Паркинсонизъм (синдром на Паркинсон) - Причини, симптоми и лечение Ювенилен паркинсонизъм - Причини, симптоми и лечение Ранни симптоми на болестта на Паркинсон

Дълбока мозъчна стимулация - какво е това?

Дълбоката мозъчна стимулация се състои в поставяне на електроди в подходящата структура на мозъка (ядрото с нисък таламик или вътрешната част на бледото земно кълбо), които са свързани с тел със стимулатор, поставен под кожата на гърдите.

Пациентът се подлага на ядрено-магнитен резонанс ден преди операцията. На следващия ден хирургичната процедура започва с поставяне на специална, метална стереотаксична рамка върху главата на пациента и извършване на компютърна томография. Резултатите от изследванията се въвеждат в компютър, който обработва изображения на мозъка. Това ви позволява точно да определите точката, в която лекарят трябва да постави електрода.

По време на първата част от операцията пациентът е в съзнание. Дават се само местна упойка и успокоителни. Лекарят трябва да се свърже с пациента, за да провери дали стимулацията не причинява неблагоприятни ефекти. В близост до стимулираната част на мозъка има структури, отговорни например за движението или речта.

Лекарят пробива малка дупка в черепа, през която вкарва електрод в мозъка и го стимулира. Ако пациентът и неврологичните изследвания, извършени по време на операцията, потвърдят, че електродът не причинява никакви неблагоприятни ефекти, той остава на мястото си и в предварително пробития отвор се поставя специален щепсел. След това на пациента се дава обща упойка за имплантиране на пейсмейкър в областта на ключицата. Той е свързан с електрод в мозъка с кабел.

Дълбоката мозъчна стимулация при лечението на болестта на Паркинсон се възстановява изцяло от Националната здравна каса.

Дълбоката мозъчна стимулация ви позволява да намалите и понякога дори да прекратите приема на лекарствата си при болестта на Паркинсон.

Важно

Ефективността на DBS и двата фармакологични метода, базирани на непрекъснато приложение на лекарството, е сравнима. Приблизително всеки втори пациент с напреднала болест на Паркинсон, който се нуждае от DBS, не отговаря на условията за тази форма на терапия (поради противопоказания) и трябва да бъде лекуван с една от инфузионните терапии.

Прочетете за инфузионните терапии

Програмирането на невростимулатора да започне да изпраща електрически импулси се извършва няколко часа след процедурата. Параметрите на стимулация се избират индивидуално за всеки пациент. Колкото по-високи са параметрите на темпото, толкова по-бързо се изразходва батерията на пейсмейкъра. Батериите в използваните в момента пейсмейкъри са достатъчни за няколко години от тяхната работа.

След програмиране на невростимулатора, пациентът се чувства много по-добре - треперенето изчезва, той няма големи проблеми с ходенето (напр. Може да ходи без помощ, напр.).

Подобряването на треперенето и сковаността продължава до 10 години след имплантирането на пейсмейкъра, а при брадикинезия (бавно движение) - до 8-9 години. Също така, в продължение на 10 години могат да бъдат контролирани моторни колебания и дискинезии, както дистонични, така и хорея.

Дълбока мозъчна стимулация - плюсове и минуси

Предимството на метода DBS е методът на имплантиране на пейсмейкър (т.е. отделни елементи се поставят подкожно и вътре в черепа), както и дългосрочната способност за адаптиране на параметрите на стимулация към променящата се картина на заболяването.

Недостатъкът обаче е възможността за изключване на стимулатора в магнитното поле, което освен всичко друго ограничава изпълнението на определени тестове и медицински процедури.

Дълбока мозъчна стимулация - странични ефекти

След имплантирането на пейсмейкър има риск от кървене или инфекция след процедурата. На свой ред, страничните ефекти в резултат на стимулация са:

• възможността за влошаване на речта
• емоционални разстройства (депресия, хипомания, опити за самоубийство)
• риск от когнитивен спад (главно по отношение на изпълнителните функции и вербалната плавност)

Препоръчителна статия:

Инфузионна терапия на болестта на Паркинсон като шанс за достоен живот

Библиография:

1. Принципи на квалифициране на пациенти с напреднала болест на Паркинсон за дълбока мозъчна стимулация и инфузионни терапии, "Паркинсон-Полша. Национален бюлетин за болестта на Паркинсон" 2014, № 3, онлайн достъп
2. Лечение на напреднала болест на Паркинсон - препоръки на Полското общество по болестта на Паркинсон и други разстройства на движението, „Полски неврологичен преглед“ 2014, том 10, № 1, онлайн достъп

За автора

Моника Маевска Журналист, специализиран в здравни проблеми, особено в областта на медицината, опазването на здравето и здравословното хранене. Автор на новини, ръководства, интервюта с експерти и доклади. Участник в най-голямата полска национална медицинска конференция „Полската жена в Европа“, организирана от Асоциация „Журналисти за здраве“, както и специализирани семинари и семинари за журналисти, организирани от Асоциацията.

Още текстове от този автор