Камерните аритмии са ненормални сърдечни ритми. Има много видове камерни аритмии, вариращи от сравнително по-малко опасни преждевременни удари до опасна тахикардия. Откъде идва вентрикуларната аритмия? Какви са симптомите му? Как се лекува?
Съдържание
- Камерна аритмия: причини
- Камерна аритмия: видове и класификация на камерни аритмии
- Камерна аритмия: симптоми
- Камерна аритмия: диагноза
- Камерна аритмия: лечение
Камерните аритмии са сърдечни аритмии, произхождащи от сърдечните камери - две камери, които поради своята контрактилна функция доставят кръв в кръвообращението.
Терминът камерна аритмия обхваща много видове аритмии, които се различават както по външния вид на ЕКГ кривата, така и по прогнозата.
Точното разбиране на аритмиите изисква познаване на физиологията на сърцето и познаване на основите на електрокардиографията, т.е.популярната ЕКГ, която е стандарт за диагностика.
Камерна аритмия: причини
Причините за камерни аритмии са сложни и сложни аномалии на нивото на клетките на сърдечния мускул. Те са резултат от неправилно генериране и провеждане на електрически импулси в камерната тъкан, т.е. миокард.
Следователно всички състояния, свързани с увреждане на сърдечния мускул или неговото ненормално ремоделиране, предразполагат към камерни аритмии. Те включват основно:
- миокардна исхемия - хората след инфаркт и страдащи от исхемична болест на сърцето са предразположени към аритмия
- хипертрофия на лявата камера - често вторична спрямо съществуващата артериална хипертония
- първични кардиомиопатии - група заболявания, при които има анатомични и функционални аномалии в рамките на вентрикулите, включително: хипертрофична кардиомиопатия, дилатационна кардиомиопатия, аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия или дилатационна кардиомиопатия
- сърдечни дефекти - реконструкцията на сърдечните кухини, вторични за сърдечните дефекти, също може да благоприятства появата на аритмия
Струва си да се помни, че камерни аритмии могат да се появят и при пациенти без органични сърдечни заболявания.
Тежките и животозастрашаващи камерни аритмии могат да бъдат резултат от редки генетични сърдечни заболявания, които са свързани с аномалии в йонните канали, които играят роля при задействането и провеждането на деполяризационната вълна.
Най-често структурно здравото сърце развива "електрически" смущения. Групата на сърдечните заболявания, наречени каналопатии, включва:
- вроден синдром на дълъг или къс QT
- Синдром на Brugada
- катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия
Появата или усилването на камерни аримии също се благоприятства от не-сърдечни състояния като:
- електролитни нарушения, напр. дефицит на калий, дефицит на магнезий
- метаболитни нарушения
- хормонални нарушения, например хипертиреоидизъм
- лекарства (включително някои антиаритмични лекарства)
- системни заболявания
Камерна аритмия: видове и класификация на камерни аритмии
По-долу, опростено разделение и кратко описание на избрани аритмии.
- Допълнителни камерни стимулации - най-често те са от т.нар преждевременни камерни удари (PVC).
Това са спонтанни възбуждания на вентрикуларния мускул, които се появяват по-рано от правилно проведената вълна на възбуждане, което води до синхронизирано свиване. Те са най-често срещани, дори при здрави хора. Техният брой обикновено не надвишава 200 стимулации на ден. Най-често те протичат безсимптомно.
Понякога могат да се появят допълнителни стимулации с определена редовност, например след втория или третия ритъм на синусите. След това те се подреждат в ритъм, наречен, съответно, bigeminy или камерна trigeminy.
Те могат да се появят и по двойки. Когато се появяват често (особено при пациенти с увредено сърце) и се появяват твърде рано, те са рисков фактор за по-сериозни, животозастрашаващи аритмии.
- Камерна тахикардия (VT-камерна тахикардия) е анормален, но редовен, бърз сърдечен ритъм, произхождащ от сърдечните вентрикули, състоящ се от последователни удари със скорост по-голяма от 100 удара / мин.
Има няколко класификации на камерна тахикардия, например:
- поради формата на стимулациите в ЕКГ записа:
- мономорфна
- многообразни
- или поради продължителността
- нестабилна тахикардия (поне 3 удара и с продължителност по-малка от 30 s)
- постоянна тахикардия (с продължителност 30 секунди или повече)
- постоянна тахикардия (с продължителност над 50% от деня)
- Камерно мъждене - много бърз (повече от 300 / минута) нередовен вентрикуларен ритъм, водещ до внезапно спиране на сърцето и реанимация с доставяне на възможно най-бързата дефибрилация
Камерна аритмия: симптоми
Симптомите на камерни аритмии варират в широки граници. От най-често срещаните асимптоматични единични екстрасистоли, през тежка, симптоматична тахикардия, до камерно мъждене - един от механизмите на сърдечния арест.
Симптомите на аритмии са неспецифични и не позволяват еднозначно определяне на неговия вид или продължителност. Най-честите симптоми, предполагащи аритмична причина, са:
- сърцебиене - усещане за биене силно или силно
- чувството за "сърцето тече по гърлото"
- пробождащи или ангиноподобни болки в гърдите
- задух
- виене на свят
- припадък или припадък
Камерна аритмия: диагноза
Основата за диагностициране на камерни аритмии, както и при всички други аритмии, е EKG, който записва електрическата активност на сърцето.
Характерните характеристики на вентрикуларните ефекти в ЕКГ записа са предимно широки QRS комплекси (> 120 ms) и отклонение на ST-T комплекса, противоположно на QRS.
Ако тестването не се извършва по време на епизода на аритмия, стандартната електрокардиограма е недостатъчна. Когато аритмията е по-рядка, се използват продължителни методи за наблюдение на ЕКГ, за да се открие и документира връзката със симптомите.
Основата е 24-часов (или по-дълъг) запис на ЕКГ по метода на Холтер. Продължителното изследване може да увеличи вероятността за откриване на аритмии, да се оцени неговата честота и да се изчисли прогнозата.
В днешно време имаме и други методи за дългосрочно наблюдение на сърдечния ритъм. Това може да бъде особено полезно при много редки атаки на аритмия. Въпреки че наличността на такива устройства все още не е широко разпространена, на практика се използват външни записващи устройства, телефонни наблюдения и записващи устройства за имплантиране.
При хора с известна камерна аритмия е от съществено значение да се подложи на сърдечна ехокардиография (ECHO), за да се диагностицира възможно органично сърдечно заболяване, което може да е основната причина.
Камерна аритмия: лечение
Лечението на аритмии се е развило значително през последните години. Основната причина е въвеждането и подобряването на инвазивното лечение. Не трябва обаче да се забравя за все още важните методи на терапия от първа линия.
Основният принцип на хроничното лечение на камерни аритмии е да се елиминират факторите, които могат да допринесат за появата му. Пример за това е корекцията на електролитни смущения, като например дефицит на калий или магнезий.
Лечението се осъществява чрез подходящо добавяне. Модификацията на начина на живот също може да се окаже важна - намаляване на стреса, подобряване на количеството и качеството на съня, с изключение на никотина и други стимуланти.
Фармакотерапията се използва и при превантивно лечение на аритмия. Най-широко използваните лекарства са бета-блокери и амиодарон.
В случай на камерни аритмии, дължащи се на исхемична болест, особено чести след инфаркт на миокарда, съществена роля играят процедурите за реваскуларизация, насочени към подобряване на коронарната циркулация - ангиопластика на коронарните артерии и кардиохирургичен аортно-коронарен байпас, или разговорно "байпас".
Ако антиаритмичната фармакотерапия е неефективна, може да се използва инвазивно лечение - перкутанна аблация. Аблацията е процедура за унищожаване на фокуса на аритмията. По този начин го лекува трайно.
Аблацията е непосредствено предшествана от електрофизиологичен тест (EPS), който има за цел точно да диагностицира вида на аритмията и да локализира фокуса, отговорен за нейното поддържане.
Цялата процедура обикновено се извършва под местна упойка и рентгенов контрол.
Специални диагностични електроди и подходящият аблационен електрод се вкарват в сърцето през периферните венозни и артериални съдове. Върхът на последния се нагрява (посредством радиочестотен ток), което води до разрушаване на зоната, причинявайки специфично нарушение на ритъма. За тази цел може да се използва и охладен електрод. Тогава говорим за т.нар криоаблация.
Аблацията е високо ефективна, но понякога процедурата трябва да се повтори няколко пъти, за да се постигне траен ефект.
Горните методи са преди всичко за предотвратяване на аритмии. Спирането на пристъпа на камерна тахикардия е съвсем друг въпрос.
Ако тахикардията е хемодинамично нестабилна, т.е.с белодробен оток, значителен спад на кръвното налягане, болка в гърдите или нарушено съзнание, е необходима електрическа кардиоверсия - доставяне на електрически импулсен разряд към телесната повърхност на пациента за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.
Когато няма симптоми на хемодинамична нестабилност, може да се използва фармакологично лечение, например инфузия на амиодарон.
Сърдечният арест (в хода на VF или VT при липса на импулс) е индикация за незабавна CPR с възможно най-ранна шокова доставка. Всяка продължителна симптоматика, която може да ви накара да подозирате аритмия, изисква спешна медицинска помощ.
Част от лечението на вентрикуларни аритмии, особено камерно мъждене и тахикардия, е имплантируем сърдечен дефибрилатор (ICD).
Това е устройство, състоящо се от специална "кутия", съдържаща батерия и електронна схема и електроди, поставени вътре в сърдечните кухини. Задачата на ICD е да открива животозастрашаващи аритмии и да ги прекратява чрез кардиоверсия, дефибрилация или бързо темпо.
Класическите показания за имплантиране на пациенти с кардиовертер-дефибрилатор включват Предишен епизод на камерно мъждене или хемодинамично нестабилна камерна тахикардия и персистираща симптоматична сърдечна недостатъчност след ИМ с намалена фракция на изтласкване <= 35%.
