Образование, лекарства и микрохирургия срещу глаукома - интервю с проф. Грабска-Либерек

Както всяка година, през март отбелязваме Световната седмица на глаукомата и както всяка година Полското офталмологично дружество организира безплатни прегледи за глаукома на 10-16 март. За това дали нещо се е променило в подхода на лекарите и пациентите към лечението на глаукома, ни казва проф. Ивона Грабска-Либерек, президент на Полското офталмологично дружество.

Глаукомата, заедно с възрастовата дегенерация на макулата и катаракта, е една от най-честите причини за слепота. Около 60 милиона души по света страдат от него и прогнозите са, че до 2020 г. 11 милиона души ще ослепеят. Около 800 000 души страдат от глаукома в Полша. Проблемът е, че някои хора все още не знаят, че са болни - глаукомата дълго време не дава симптоми, а някои пациенти не следват препоръките на лекаря и не приемат лекарства.

От една страна, преходът от макрохирургия към микрохирургия, а от друга, въздействието на обучението на пациентите с глаукома, влиянието върху това, което пациентите знаят за тяхното заболяване, как те подхождат към него и как приемат лекарствата си - това ли е посоката, в която се насочва лечението на глаукома?

Да. Всичко, което се случва при лечението на глаукома през последните години, е насочено към минимизиране на хирургията, т.е. най-малко инвазивните процедури, най-добрите, поносими лекарства, но преди всичко ние се фокусираме върху обучението на пациентите и сътрудничеството с тях. Пациент, който знае какво е заболяването му, какъв е механизмът му, разбира, че основата на лечението е редовното приемане на лекарства и проследяването на прогресията на заболяването, така че при необходимост да се подложи на хирургическа интервенция. Без него той напълно ще загуби зрението си.

А пациентите всъщност са толкова недисциплинирани?

Има много проучвания, които показват, че когато пациентите посещават своя лекар, само около 40 процента от тях пият редовно капки, други започват да ги приемат непосредствено преди следващата среща и ние лекарите се чудим какво не е наред. защо лечението не работи както трябва.

Оказа се, че както и образованите пациенти, броят на пациентите, които редовно използват капки, се увеличава до 80 процента.

Много пациенти обаче се оплакват, че лекарствата срещу глаукома са много неприятни за използване и затова не ги използват редовно. Има ли шанс за някакви промени тук?

Антиглаукомните лекарства трябва да бъдат приятелски настроени, те трябва да се намесват възможно най-малко в ежедневието, защото ако започнат да безпокоят, пациентът ще се откаже от тях. Ако болестта засяга млади, професионално активни хора, толкова по-голяма е тази приятелска насоченост към пациентите, тъй като ако използват няколко вида лекарства, те обикновено забравят за поне един от тях. Също така се случва, че те ги отхвърлят напълно, тъй като лекарствата причиняват смъдене или силно зачервяване на очите, което в случая на жени, които искат да изглеждат добре, може да реши да отхвърли лечението.

Ето защо е толкова важно да се появят нови лекарства. Те не трябва да бъдат напълно нови вещества. Достатъчно е вече наличните препарати да бъдат на разположение, например в комбинация от две в едно - това ще ви позволи да ограничите броя на капки, които трябва да се поставят в окото всеки ден.

Съществуват и препарати без консерванти, което е много важно, тъй като консервантите увреждат структурата на окото, особено повърхността на роговицата, слъзния филм, но също така причиняват промени в лещата, могат да причинят промени в ретината, в макулата и последващи операции, след дълъг прием лекарствата с консерванти са по-малко ефективни.

Точно операции - какво предлага медицината на пациентите през 2019 г.?

През последните години хирургичните техники се преместиха от по-обширен, да речем - макро скала в микро мащаб, но добрата стара трабекулектомия все още работи добре за лечение на глаукома и е идеално решение за някои пациенти, така че не може да бъде отхвърлена - все още се счита за златен стандарт за лечение на глаукома. От друга страна, всички микрооперации са посочени в по-ранни периоди, са по-малко инвазивни и следователно имат по-малко усложнения.

Проблемът обаче е, че Полша се нарежда на последно място в Европа по отношение на броя на антиглаукомните операции, само Украйна е зад нас.

Какви са осезаемите ползи от годишната Световна седмица на глаукомата в Полша?

На първо място, отиваме при офталмолози - имаме полския форум за глаукома, където каним офталмолози на съществени дебати, предоставяме информация къде, в кои кабинети пациентите могат да се възползват от скрининговите тестове (има две условия - не са диагностицирани с глаукома и не са били офталмологично тествани поне година).

Седмицата на глаукомата е придружена от широко образование в медиите - радио, телевизия и интернет. Миналата година дори помолихме църквата да си сътрудничи с църквата, за да популяризира изследванията на глаукомата сред нейните вярващи по време на литургията - това също е начин да спечелим един пациент, една душа с навременна диагноза.

Благодарение на тези дейности, ние имаме все повече и повече прегледани пациенти всяка година - преди две години беше под 3 000 000, сега достигаме до 4 000 000. За нас е важно пациентите, когато действието приключи, да попитат кога ще бъде следващото, защото този път те не са го направили или са го забравили. Това е и форма на помощ за пациентите, тъй като все още са необходими препоръки към офталмолозите.Разбира се, PTO винаги постулира, че те трябва да бъдат премахнати, защото те не са полезни за пациентите и времето за изчакване за среща е дълго.

Особено опасно е в случай на глаукома, която не боли и бавно краде зрението. Ако нямаме достъп до изследвания, научаваме много късно, че имаме глаукома, когато промените вече са големи и не могат да бъдат отменени. Можем само да забавим процеса, но не и да го спрем, защото самата глаукома не е само въпрос на очно налягане, тя е и съдово заболяване. С напредване на възрастта кръвообращението се влошава, голяма част от пациентите започват да имат повишен холестерол, често се развива диабет, циркулацията започва да отпада, сърцето отслабва, зрителният нерв се подхранва все по-малко и дори нормалното очно налягане може да се окаже твърде високо с възрастта и постепенно да увреди оптичен нерв.

Офталмолог, хабилитиран доктор по медицина, ръководител на Катедрата по офталмология и ръководител на Клиничния отдел по офталмология във Варшавския медицински център за следдипломно образование. От 2016 г. президент на Полското дружество по офталмология.