Бронхопулмонална дисплазия (BPD): причини, симптоми, лечение

Бронхопулмоналната дисплазия (BPD) е нарушение, което засяга предимно недоносени бебета с много ниско тегло при раждане. Степента на тежест на въпросната патология може да варира и изисква индивидуално терапевтично управление. Какви са причините и симптомите на бронхопулмоналната дисплазия? Как протича лечението?

Какво представлява бронхопулмоналната дисплазия? Проблемът с бронхопулмоналната дисплазия е запазен за недоносени бебета (особено под 28 гестационна седмица), с ниско тегло при раждане (под 1000 g). Неотдавнашният напредък в медицината на неонатологията беше толкова голям, че позволява на много по-млади и по-малки новородени да оцелеят.

Според последните данни дисплазията рядко се появява при деца с тегло близо 2000 g.

Болестната картина през последните години се свързва с големи фиброзни лезии, които затрудняват разширяването на алвеолите и възобновяването на дихателната дейност. В момента инхибирането на алвеоларния процес на образуване - алвеоризация и наличието на разширени, разширени алвеоли - играят водеща роля в патомеханизма на обсъжданата патология. Различната тежест на промените в белодробната картина налага задължение за индивидуализиране на терапевтичния процес. Децата с лека форма се нуждаят от кислородна терапия и по-специално обогатяване на дихателната смес само за 28 дни от живота си. Умерената форма е тази, която изисква подаване на кислород под 30%, докато тежката форма изисква използването на кислород при концентрация от мин. 30% или постоянно положително налягане в дихателните пътища (CPAP) под формата на механична или назална вентилация.

Етиологията и честотата на проблема

Изчислено е, че почти 76% от родените преди 27 седмици от бременността са диагностицирани със синдром на дихателен дистрес. С увеличаване на гестационната възраст честотата на BPD постепенно намалява и засяга малко повече от 3% от децата, родени между 31 и 33 гестационна седмица.

Възпалителният процес, включващ амниона, който много често придружава недоносени бебета, може да допринесе за развитието на бронхопулмонална дисплазия. Диагнозата се поставя въз основа на хистопатологичното изследване на плацентата, тъй като обикновено заболяването протича напълно безсимптомно.

Най-често срещаните патогени, отговорни за амниотичното възпаление, са Уреоплазма и Mycoplasma sp.

От друга страна, има фактори, които намаляват риска от развитие на бронхопулмонална дисплазия.Говорим предимно за курса на пренатална стероидна терапия, препоръчан за преждевременно раждане. Те действат чрез ускоряване на съзряването на белите дробове, което значително намалява дихателната недостатъчност след раждането.

Прочетете също: Недоносено бебе: грижи, хранене и кърмене Синдром на дихателно разстройство на новороденото - често срещан проблем на недоносените бебета Термично облекло за недоносено бебе - откритието на учените от Лодз за здраве в ...

Симптоми на бронхопулмонална дисплазия

Децата, родени с бронхопулмонална дисплазия, имат прекалено високи нива на въглероден диоксид в кръвта, което е следствие от затруднения обмен на газ. Тогава се наблюдава следното:

• повишено дихателно усилие
• повишен пулс
• повишена честота на дишане
• спазъм на бронхиалното дърво, в резултат на прекомерно образуване на слуз

В резултат на това се появяват чести инфекции под формата на рецидивираща пневмония. Рядко, но трябва да се спомене, че дяснокамерната сърдечна недостатъчност се появява в хода на дисплазия. Рентгенографията на гръдния кош се препоръчва за диагностика.

Лечение на бронхопулмонална дисплазия

Лечението на бронхопулмоналната дисплазия се основава на използването на дългосрочна кислородна терапия. По правило децата се нуждаят от вентилация с положително крайно диастолично налягане (PEEP) и вентилация на носа. CPAP. Трябва да се използва с повишено внимание, тъй като твърде високите дози могат да допринесат за развитието на интерстициален емфизем и такова прекомерно разтягане на алвеолите води до активиране на възпалителен процес, който уврежда здравата белодробна тъкан.

Незрелите бели дробове на недоносени бебета също се характеризират с дефицит на повърхностноактивно вещество, така че се препоръчва да се дава на всички новородени, родени преди 26-та седмица от бременността или над 27 седмици от бременността, но с необходимостта от интубация след раждането. Освен това се препоръчва висококалорична диета с ограничен прием на течности. Калоричната стойност на храненията трябва да е адекватна на постконцептуалната възраст. Предполага се, че оптималното наддаване на тегло е 15 g / kg / 24 ч. На практика е изключително трудно и в много ситуации води до развитие на извънматочна хипотрофия, която е твърде ниско тегло, неадекватно за възрастта. Поради това се подчертава ролята на ранното снабдяване с протеини, чийто дефицит може да забави правилния растеж. В допълнение към протеините, храненията трябва да бъдат обогатени с липидни вещества, които не само осигуряват точното количество енергия, но са необходими и за развитието на сиво вещество в мозъка или ретината на окото. Освен това трябва да се коригира недостигът на витамини - пример е витамин А, който има недостиг при недоносени бебета. Поради това се препоръчва да се прилага чрез интрамускулно инжектиране - 5000 IU 3 пъти седмично в продължение на 4 седмици.

Дихателни проблеми при деца с бронхопулмонална дисплазия

При деца с бронхиална дисплазия респираторните проблеми се появяват много по-често под формата на апнея, бронхиална обструкция, затруднения при хранене, т.е. нарушения в координацията на дишането и преглъщането. Белодробният оток е индикация за приложението на диуретици, като фуроземид. Това са диуретични лекарства, които подобряват клиничното състояние ad hoc, тъй като не е целенасочено лечение. За обтурация на бронхиалното дърво се препоръчват инхалации с физиологичен разтвор и бетамиметици - напр. Салбутамол.

Усложнения на бронхопулмоналната дисплазия

Бебетата, диагностицирани с бронхопулмонална дисплазия, показват по-честа честота на обструктивни бронхиални заболявания и повтаряща се кашлица. Етиологията е предимно на вируси - RSV. За съжаление, все още няма лечение за причинна пневмония с гореспоменатата етиология.

Използва се преди всичко симптоматично лечение - стероиди, хипертонична сол или бронходилататори. Като профилактично действие се използват специфични антитела, особено в периода на повишена инфекциозност на RSV. Поради високите разходи, държавата ни отпусна възстановяване за всички недоносени бебета с бременност, която не надвишава 28 седмици. Родителите на деца, родени с дисплазия, не се препоръчват да настаняват децата си на места като детски ясли и детски градини. Добре подбраната диета, обогатена с хранителни вещества, макро- и микроелементи, е от голямо значение за правилното развитие. Той гарантира правилен растеж по отношение на връстниците.

Превантивните ваксинации са основната форма на профилактика при деца с бронхопулмонална дисплазия. Препоръчително е не само да се включат задължителни, но и допълнителни поради по-голямата податливост към инфекция.

Препоръчителна статия:

Календар на ваксинациите 2020 г. Задължителни ваксинации за 2020 година