Диагноза сепсис: нови насоки

Сепсисът е описан в древен Египет, но остава предизвикателство и е обект на много изследвания. Последният ефект е ново определение за сепсис и замяна на съществуващите стандарти за поведение с нови. Доклад за това беше публикуван наскоро в The Journal of the American Medical Association.

Сепсисът е ненормален системен отговор на организма към инфекция, който може да доведе до прогресивна многоорганна недостатъчност, шок и смърт.В нейния случай се изисква не само лечение на инфекцията, но и подкрепа на функцията на органите. - Основната причина за сепсис са бактериите, но честотата на сепсис, причинен от вируси и гъбички, се увеличава - обяснява д-р Анджей Маршалек, д-р, медицински директор на лабораториите в Синево.

Сепсис: Определение без SIRS

Най-важните промени в диагностиката на сепсиса е въвеждането на скалата SOFA, която определя степента на увреждане на отделните системи. Оценяват се следните фактори: ефективност на вентилация, брой тромбоцити, средни стойности на кръвното налягане и степен на бъбречна ефективност.

Предполага се, че получаването на 2 точки по тази скала показва сериозно увреждане на органите. Експертите заключават, че новата дефиниция на сепсис трябва да се отклонява от SIRS или синдрома на системния възпалителен отговор, тъй като не е достатъчно характерна за сепсиса. Независимо от всички добре познати и много зле документирани фактори, допринасящи за появата на сепсис, най-важно е състоянието да се разпознае възможно най-рано и да се започне подходящо лечение. Предполага се, че за всеки час закъснение в диагностиката на сепсиса се увеличава рискът от смърт със 7%.

Ако ранната диагностика е толкова важна, кои са симптомите, които предполагат сепсис?

За съжаление ранните симптоми не са напълно специфични. Основните включват:

• телесна температура> 38 ° C или <36 ° C
• сърдечна честота> 90 / мин.
• дъх> 20 / мин. или р CO2 (парциално налягане на въглероден диоксид) <32 mm Hg
• левкоцити> 12 000 / ml или 10% бацили в цитонамазка от периферна кръв.

Освен консенсус се споменават следните симптоми:

• необяснима причина за шок
• объркан синдром (пациенти в напреднала възраст)
• хипотермия - тежък сепсис
• обрив или периферни гангренозни промени (менингококцемия)
• необясними промени в бъбречната и чернодробната функция
• тромбоцитопения като проява на синдром на интраваскуларна коагулация (DIC)
• увеличаване на концентрацията на протеини с остра фаза.

Освен това могат да се появят изпотяване, студени тръпки, задух, гадене, повръщане, диария и главоболие. Лабораторните изследвания са много важен диагностичен елемент.

- Типичният микробиологичен преглед може да отнеме твърде дълго, но трябва да се извършва, когато пациентът се развие: треска със симптоми на SIRS, инфекции на органи с лошо общо състояние, следоперативна инфекция, ендокардит, съдови линии с промени на мястото на инжектиране и симптоми общ. В случай на новородени, прегледът трябва да се извършва винаги, когато се установи тежко клинично състояние - подчертава д-р Анджей Маршалек.

Полезно при диагностицирането на сепсис е изследването на броя на периферните кръвни клетки, както и оценката на концентрацията на CRP, т.е. протеини в остра фаза. За съжаление това не винаги е достатъчно. Определянето на протеина прокалцитонин (РСТ) е много полезно за оценка на разпространението на системната бактериална инфекция. Всички проведени досега проучвания потвърждават неговата полезност при диагностицирането на сепсис. Определянето на прокалцитонин също има прогностична стойност и трябва да се използва при наблюдение и лечение на заболяването.

Препоръчителна статия:

Кой е най-застрашен от сепсис?

Когато се опитвате да определите групите хора, изложени на риск от сепсис, трябва да се приеме, че най-големият риск се отнася до:
1. деца и възрастни хора
2. пациенти с рак, лекувани с химиотерапия или лъчетерапия, но също така и нелекувани
3. хора, страдащи от метаболитни заболявания (напр. Диабет)
4. хора с нелекувани порти на инфекции
5. хора, пристрастени към алкохол, наркотици, използващи анаболи
6. пациенти с хронични бактериални инфекции (язви, инфекции на пикочните пътища).

Следователно общият тест за урина трябва да бъде част от панел от тестове, извършвани при съмнение за сепсис или риск от неговото развитие. Той включва не само наличието на микроорганизми в организма. Освен това, тъй като бъбречната функция е една от първите, които намаляват, тестовете за креатинин също са полезни.

Въпреки огромния напредък, постигнат в разбирането на механизмите на сепсиса, смъртността все още е висока. При оценката на много случаи, описани в медицинската литература, може да се направи едно най-важно заключение: Нека не подценяваме никакви инфекции! - казва медицинският директор на Синево.

Особено по време на празничния сезон става важно да се обърне внимание на незначителни порти на инфекцията, като малки порязвания по време на работа върху парцела, триене на кожата или дори изгаряния на барбекю. Разбира се, не бива да изпадате в паника. Не всеки разрез трябва да бъде отварящият елемент за сепсис врата. Ако обаче има симптоми, които биха могли да го подскажат, бъдете изключително бдителни и потърсете лекар възможно най-скоро. Поддържането на хигиенни условия и правилното третиране на порязванията, както и спазването на общото състояние са основните изисквания,
които намаляват шансовете за развитие на генерализирана инфекция.

Източник: д-р Едуард Абрахам: Нови дефиниции за сепсис и септичен шок, продължаваща еволюция, но с още много работа, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).