Биопсията на костния мозък е основният тест, който се извършва за диагностициране на заболявания на хемопоетичната система. Има два вида биопсия на костния мозък - аспирация с фина игла и перкутанна трепанобиопсия. Какви са тези два метода за биопсия на костен мозък? Какви са индикациите за тяхното изпълнение? Как да тълкуваме резултатите от теста?
Прочетете също: Трансплантация на костен мозък: индикации, курс, усложнения Трансплантация на костен мозък: как да търсите несвързани донори на костен мозък Възпаление на костния мозък - причини, симптоми и лечениеБиопсията на костния мозък е инвазивен тест, който включва вземане на проба от хемопоетичната пулпа (костен мозък) от кухината на костния мозък, като се използва специална игла със спринцовка (аспирационна биопсия с фина игла) или малък костен фрагмент, съдържащ костен мозък (перкутанна трепанобиопсия).
Биопсия на костен мозък - индикации
Аспирация на костен мозък с фина игла се извършва при пациенти, за които се подозира:
- левкемии - остър миелоиден и остър лимфобластен
- моноклонални гамапатии (включително мултиплен миелом, макроглобулинемия на Waldenstrom)
- Ходжкинови и неходжкинови лимфоми
- миелопролиферативни тумори
- анемия (дефицит на желязо, дефицит на витамин В12 и фолиева киселина, клетки на щитовидната жлеза, хемолитични с вътре- и извънклетъчна етиология)
- количествени нарушения на белите кръвни клетки (неутрофилия, еозинофилия, базофилия, лимфоцитоза и лимфопения, моноцитоза, неутропения)
- миелодиспластични синдроми
- тромбоцитопения
- тромбоцитемия
- токсично увреждане на костния мозък
- подозрение за наличие на метастази в зоната на костния мозък
- заболявания, свързани с отлагането на моноклонални имуноглобулини (напр. амилоидоза)
Биопсия на костен мозък може да се извърши, когато диагнозата не може да бъде ясно потвърдена чрез тестове за периферна кръв и коагулация или други тестове. Освен това се извършва аспирационна биопсия при пациенти, лекувани по-горе заболяване, за да се оцени хода му.
Перкутанна трепанобиопсия се извършва, когато материалът не може да бъде събран чрез аспирационна биопсия.
Биопсия на костен мозък - какво е това?
Етапи на тънкоиглена аспирационна биопсия на костен мозък:
1. Пациентът ляга по гръб или по корем (в зависимост от мястото, от което ще бъде взет мозъкът)
2. Кожата се дезинфекцира и се инжектира локална анестезия. При деца биопсия на костен мозък се извършва под обща анестезия
3. След няколко минути лекарят вкарва специална игла за биопсия в медуларната кухина (при възрастни костният мозък обикновено се взема от гребена на илиумната плоча или гръдната кост, а при децата - телата на пищяла и лумбалните прешлени). Иглата има ограничител, така че да не се вкарва твърде дълбоко в медуларния канал. След това лекарят прикачва спринцовка към поставената игла. След това, чрез прибиране на буталото на спринцовката, което създава вакуум в него, медуларната пулпа се изтегля. Този момент е болезнен, но трае само известно време
4. След приключване на събирането на костния мозък, превръзката под налягане се вкарва в мястото на пробиване с иглата. Ако е необходимо, на мястото на поставяне на иглата се поставя хирургичен шев
5. Иглата се отделя от спринцовката, съдържаща съдържанието на медуларната пулпа. Тогава т.нар мазките, т.е. медуларната пулпа, се разпространяват върху предметни стъкла на микроскопа и след това се оцветяват със специални багрила и се изследват под микроскоп
Перкутанната трепанобиопсия е подобна на аспирационната биопсия с фина игла, но иглата се вкарва по-дълбоко, около 3-4 cm. Освен това трепанобиопсията се извършва само от тазобедрената кост. След поставяне на иглата се правят няколко люлеещи се движения отстрани, за да се отреже костният фрагмент с костния мозък. След това иглата се изважда бавно и след това отстраненият костен фрагмент се изтласква върху стерилна марля.
Биопсия на костен мозък - усложнения
След теста може да има кървене или хематом на мястото на пробиване на иглата.
Биопсия на костен мозък - резултати от теста
След като костният мозък е изпратен за лабораторно изследване, се извършва миелограма на костния мозък, т.е. оценка на процента на отделните клетки на костния мозък. Освен това се търсят атипични клетки на костния мозък и ракови клетки извън костния мозък.
Например, намаляването на червените кръвни клетки, без увеличаване на ретикулоцитите, може да предполага апластична анемия. На свой ред, в случай на остра лимфобластна левкемия, материалът, събран по време на биопсията, показва наличие на над 25%. лимфобласти (тези клетки пораждат левкемия), които изместват нормалните части на костния мозък.
Препоръчителна статия:
Биопсия: видове биопсия и ход на изследването
