Ангина на Принцметал: причини, симптоми, лечение на вазоспастична (различна) ангина

Ангината на Принцметал, известна също като вазоспастична или редуваща се ангина, е един от по-редките видове исхемична болест на сърцето. Преобладаващият симптом е ангина болка в гърдите, причинена от коронарен спазъм.

Съдържание

1. Ангина Принцметала: причини
2. Ангина на Принцметал: рискови фактори
3. Ангина Принцметала: симптоми
4. Ангина Принцметала: диагностични тестове и диагностика
5. Ангина Принцметала: лечение
6. Ангина Принцметала: прогноза

Ангината на Prinzmetal, класифицирана като един от стабилните коронарни синдроми, е сравнително рядко заболяване. Фонът на симптомите, свързани с артериалната вазоконструкция, засяга средно 2 от 100 пациенти с ангина. За разлика от класическата ангина, тя се среща при по-младата популация пациенти.

Ангина Принцметала: причини

Коронарната болка при ангина на Prinzmetal се причинява от миокардна исхемия, която е резултат от спонтанно свиване на коронарните артерии. Това е различен механизъм, отколкото в типичните случаи на коронарна артериална болест, когато намаляването на притока на кръв към сърцето се причинява от атеросклеротични плаки, ограничаващи лумена на съдовете.

Трябва обаче да се помни, че спазъм се появява както в нормалните артерии, така и при тези, засегнати от атеросклеротични промени. Точните причини и механизми на артериално свиване са неизвестни, въпреки че има няколко хипотези, обясняващи това явление.

Повечето от тях се основават на дисфункцията на най-вътрешния слой на съдовата стена, т.нар ендотел. Предполага се, че спазмът може да е резултат от дефект в ендотелния ензим, отговорен за производството на азотен оксид - един от ключовите медиатори, причиняващи вазодилатация.

Ангина на Принцметал: рискови фактори

Факторите, които могат да предизвикат свиване на коронарните артерии, могат да включват:

• тютюнопушенето - най-силният фактор
• приемане на кокаин, амфетамини и марихуана
• емоционален стрес
• интензивни усилия
• хипервентилация
• ниска температура

Алтернативната ангина е по-вероятно да се появи при пациенти с други състояния, свързани с нарушена съдова контрактилитет, като мигрена и болест на Рейно.

Ангина Принцметала: симптоми

Основният симптом е болката в гърдите. Обикновено е смазващ или компресиращ по природа, локализиран в ретростернална форма и може да излъчва към шията, долната челюст, епигастралната област или лявата ръка. Болката обикновено е чувствителна към ефектите на нитроглицерина. Изчиства се в рамките на минути след прилагането му.

За разлика от класическата болка при ангина, тя по-често не може да бъде провокирана от упражнения. Често се случва в покой - през нощта или в ранните сутрешни часове. Пациентите, които изпитват подобни заболявания, много често посещават инвазивните кардиологични лаборатории и спешните отделения в болниците като спешни случаи със съмнение за остър коронарен синдром - инфаркт или нестабилна стенокардия.

Трябва да се помни да не се подценява болката в гърдите с гореописаните характеристики, защото внезапното й начало в покой е по-често резултат от инфаркт.

Ангина Принцметала: диагностични тестове и диагностика

ЕКГ, т.е.електрокардиография, играе важна роля в диагностиката на вазоспастична ангина. В асимптоматичния период обикновено не се регистрират значителни отклонения. По време на появата на болка могат да се появят повишения или депресии на сегмента на ST, които са израз на сърдечна исхемия. Подобна картина обаче е характерна главно за остри коронарни синдроми - необходимо е да се разграничат тези състояния. С цел улавяне на промени в ЕКГ по време на вазоконстриктор епизод, продължително проучване на т.нар ЕКГ, записана от Холтер.

Изследване с най-голяма диагностична стойност и съставляващо т.нар „Златният стандарт“ е провокативна коронарография. Коронарографията е ангиографско изследване, използвано за диагностика на исхемична болест на сърцето. С помощта на специални катетри, вкарани през артериите (обикновено радиални или бедрени), в коронарните артерии на сърцето се прилага контрастно вещество, благодарение на което тяхната проходимост може да се визуализира под контрола на рентгеновите лъчи.

Провокационният тест включва прилагане на ерговин или ацетилхолин в коронарните артерии. Ролята на тези вещества е да накарат съда да се свие. Стеноза от> 70% от лумена на артерията потвърждава диагнозата. Контракцията спира веднага след приложението на нитроглицерин.

Ангина Принцметала: лечение

Ако желаем, лечението на ангина на Prinzmetal е успешно, трябва да започнем с избягване на провокиращи фактори.
Основният елемент е фармакотерапията с препарати със съдоразширяващ ефект. Лекарствата от първа линия са блокерите на калциевите канали дилтиазем, верапамил или нифедипин, използвани във високи дози.

Втора линия на лечение могат да бъдат дългодействащи нитрати (обикновено в комбинация с калциеви блокери).

Внимание! Много често използваните бета-блокери могат да причинят спазъм на коронарните артерии и са противопоказани при това заболяване.

Когато се появи внезапна болка в гърдите, нитратите с кратко действие (обикновено сублингвален спрей от нитроглицерин) са незабавно лечение и болката обикновено отшумява в рамките на 1-5 минути след приложението.

Ангиопластиката на коронарните артерии с използване на стентове в този случай не е рутина. Някои предимства могат да бъдат получени чрез стентиране на свиващи се артерии, в които има съпътстваща потока, свиваща плака.

Ангина Принцметала: прогноза

Симптомите на ангина на Prinzmetal често се повтарят, особено през първите години на заболяването - средно половината от пациентите изпитват рецидив в рамките на 3 години от началото на симптомите. Прогнозата за дългосрочна преживяемост при пациенти с вазоспастична ангина е относително добра. Петгодишната преживяемост варира около 90%. С едновременното съществуване на типична атеросклеротична коронарна болест рискът от фатални сърдечно-съдови събития е по-голям.

Източник:

1. Алтернативни причини за миокардна исхемия при жени: Актуализация на спонтанната дисекция на коронарните артерии, вазоспастичната ангина и коронарната микроваскуларна дисфункция, Съдова медицина (Лондон, Англия). 22 (2): 146–160 Бина Ахмед, Марк А Креаджър