Бактериално свръхрастеж на тънките черва (синдром на SIBO) - причини, симптоми, лечение

Бактериалният свръхрастеж в тънките черва (SIBO) е група клинични симптоми, причинени от прекомерен растеж на бактериалната флора в тънките черва. Какви са причините и симптомите на свръхрастеж на бактерии? Как се лекува SIBO?

Съдържание

1. SIBO синдром - причини
2. SIBO - симптоми
3. Екип на SIBO - диагностика
4. SIBO синдром - лечение

Бактериалният свръхрастеж в тънките черва (SIBO) е прекомерен растеж на бактериалната флора в тънките черва.

В зависимост от причината и степента на колонизация на тези зони от бактерии, тя може да приеме различни форми - от умерен храносмилателен дискомфорт, през диария, до тежки нарушения на абсорбцията и недостиг на хранителни вещества.

Същността на лечението на синдрома на SIBO е да се открие причината за размножаването на бактериите, тяхното елиминиране и подходяща диета с добавяне на дефицитни вещества.

Доскоро синдромът на SIBO беше един от рядко разпознаваните болестни образувания, главно сред пациенти с анатомични дефекти на стомашно-чревния тракт или след операции в тънките черва. В момента са известни много повече рискови фактори, които биха могли да доведат до прекомерен растеж на бактериалната флора на тънките черва, а синдромът SIBO се оказва по-често, отколкото се предполага.

Храносмилателният тракт на човека е непрекъсната структура, но се състои от фрагменти с напълно различна анатомична и микроскопична структура. Следователно, всеки участък от храносмилателния тракт има характерна популация от микроорганизми, които го обитават.

Най-малкото количество бактерии е в стомаха. При нормални обстоятелства тънките черва също имат малко от тях, а флората там се състои главно от т.нар Грам положителни бактерии (G +).

Дебелото черво, колонизирано от огромни количества бактерии с висока диференциация и активност, има съвсем различен микробиологичен характер. Тук откриваме не само Грам положителни бактерии, но също така Грам отрицателни и анаеробни бактерии. Има два вида патология в SIBO:

• първо, има количествено увеличение на бактериалната популация в тънките черва,> 105 микроорганизми / ml
• второ, тънките черва са обитавани от флора, необичайна за този участък от стомашно-чревния тракт, живееща във физиологични условия само в дебелото черво

След като дефинирахме бактериалния растеж, възниква друг въпрос: откъде всъщност идва това количество грешни бактерии в тънките черва?

SIBO синдром - причини

Отговорът не е еднозначен и намирането на конкретна причина може да бъде проклятието на лекарите. Във всеки случай на хиперплазия се нарушават хомеостазните процеси на тънките черва, които обикновено контролират локалната флора. Има няколко вида смущения, които могат да са в основата на такъв дисбаланс. Принадлежат към тях:

• Нарушения на стомашно-чревната подвижност

Бавното чревно преминаване причинява продължително задържане на съдържанието на храна в отделни секции. По този начин бактериите не се движат ефективно към дебелото черво и могат да се размножават свободно.

Нарушенията в чревната подвижност често придружават различни системни заболявания, като полимиозит, склеродермия или амилоидоза.

Друга причина могат да бъдат невропатиите, т.е. нарушения в предаването на нервни дразнители в червата. Те се срещат както при пациенти със заболявания на нервната система (напр. Болест на Паркинсон), така и при други образувания като диабет.

По-бавният чревен транзит може да засегне и пациенти в напреднала възраст и пациенти, страдащи от цьолиакия.

• Анатомични промени

Има много анатомични разлики, които могат да предразположат към синдрома на SIBO.

Един от тях са стомашно-чревните дивертикули, които са относително често срещани при здравата популация.В по-голямата част от случаите те са малки и безсимптомни, но големите дивертикули, разположени в дванадесетопръстника и йеюнума, стават отлично място за отлагане и размножаване на бактерии.

Пациентите, претърпели операция на тънките черва, също могат да имат различна анатомия. Застой на храносмилателното съдържание настъпва често след операции по изрязване на части от храносмилателния тракт с последваща анастомоза.

Друг вид операция, която може да усложни синдрома на SIBO, е отстраняването на илеоцекалната клапа. Обикновено образува границата между тънките и дебелите черва. Необходимостта от отстраняването му (напр. При пациенти с болестта на Crohn) създава риск от рефлукс на микробиотата на дебелото черво към тънките черва.

• Нарушения на стомашната секреция

Стомашният сок съдържа солна киселина, която ограничава растежа на бактериите в здравия храносмилателен тракт. Пациентите, които приемат лекарства, които инхибират стомашната секреция (напр. Инхибитори на протонната помпа) по различни причини, имат повишено - т.е. по-малко киселинно - стомашно рН и са изложени на риск от патологичен бактериален растеж.

• Нарушения на имунитета

Всички заболявания, които водят до имунна недостатъчност, също водят до намаляване на имунитета в червата. Пациентите с намалени нива на IgA, което е основното антитяло на лигавиците, са особено уязвими. Имунодефицитът се среща и при пациенти, подложени на имуносупресивна терапия, например след трансплантация на органи.

Други състояния, при които синдромът на SIBO е по-често, са синдром на раздразнените черва (IBS), панкреатит, бъбречна недостатъчност и болест на Crohn.

SIBO - симптоми

• стомашни болки
• метеоризъм
• чувство за пълнота
• диария (мастни изпражнения)
• недостиг на витамини
• анемия

Синдромът на SIBO може да причини много заболявания с различна тежест. Симптомите зависят както от броя на бактериите в тънките черва, така и от вида им. Много от тях са неспецифични и се срещат и при други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Повечето пациенти се оплакват от коремна болка с различна тежест, метеоризъм, усещане за пълнота в корема и диария.

Специален тип диария, възникваща при синдром на SIBO, са т.нар мастни изпражнения.

Веществото, което помага на здравословното тяло да усвоява мазнините, е жлъчката. Някои бактерии имат способността да метаболизират жлъчните компоненти - жлъчните киселини - което води до нейното разграждане.

Ако този вид бактерии е доминиращ при размножаването на флората, се появяват мазни, гнилостни изпражнения поради нарушеното усвояване на мазнините.

Допълнителна последица от тези нарушения може да бъде недостигът на мастноразтворими витамини като витамин А, витамин D, витамин Е и витамин К.

В тежки случаи тези недостатъци водят до здрач слепота (витамин А), остеопороза (витамин D), склонност към кървене (витамин К) и невропатия (витамин Е) - обаче трябва да се подчертае, че такива сериозни усложнения рядко се появяват при синдром на SIBO.

В допълнение към бактериите, които разграждат жлъчката, има популации, които по-лесно разграждат въглехидратите, които са по-склонни да причинят газове и газове, отколкото диария.

Независимо от преобладаващата флора, бактериалният растеж винаги е свързан с микроскопично увреждане на чревната лигавица и нарушена абсорбция на хранителни вещества.

Един от най-честите симптоми, които могат да показват малабсорбция, е анемия, причинена от дефицит на витамин В12. В случай на нарушения на усвояването на протеини, т.нар синдром на загуба на чревен протеин, първият симптом на който е подуване.

Екип на SIBO - диагностика

Диагнозата на синдрома на SIBO е доста предизвикателство за лекарите, тъй като клиничните симптоми, които се появяват при него, могат да имитират много други заболявания на храносмилателната система - например непоносимост към храна, цьолиакия или синдром на раздразнените черва. Ако се подозира бактериален свръхрастеж, могат да се направят следните тестове:

• периферна кръвна картина, разкриваща витаминодефицитна анемия B12 (това е специален тип анемия, т.нар. Макроцитна анемия - при недостиг на този витамин произведените кръвни клетки са твърде големи)
  
  
• при съмнение за анатомични дефекти или дивертикули се извършват образни тестове, например рентгенова снимка на коремната кухина с контраст
  
  
• тестове за кръвен албумин оценяват степента на загуба на чревни протеини
  
  
• микроскопското изследване на изпражненията може да разкрие наличието на мазнини, което е доказателство за нарушения на абсорбцията

Резултатите от горните проучвания могат индиректно да показват бактериална пролиферация, но не са специфични за синдрома на SIBO.

Има два метода за изследване, които измерват броя на бактериите, които се размножават в червата. Принадлежат към тях:

• директно определяне (преброяване под микроскоп) на бактерии в чревното съдържимо - граничната стойност за екипа на SIBO беше броят на 105 микроорганизми / ml. Този преглед обаче има много ограничения - изисква поставяне на специална сонда или ендоскоп в червата и често дава ниски резултати.
  
  
• индиректно маркиране с т.нар дихателни тестове. Тези тестове се състоят от орално приложение на вещество (например глюкоза), лесно метаболизирано от бактерии.
  
  След това се измерва нивото на газообразни продукти (въглероден диоксид или водород) на разлагане на това вещество във въздуха на пациента, издишан. Количеството газ в издишания въздух позволява непряко определяне на броя на бактериите в тънките черва.
  
  Несъмнено предимство на дихателните тестове е тяхната простота, неинвазивност и безопасност. От друга страна, тяхната чувствителност и специфичност са ограничени, поради което те винаги се интерпретират в контекста на клиничните симптоми и резултатите от други тестове.

SIBO синдром - лечение

Основата за успешно лечение на синдрома на SIBO е намирането на причината за бактериалния растеж.

Хирургичното лечение може да бъде от полза за пациенти, чийто бактериален растеж е причинен от анатомични промени (дивертикули, фистули).

Нарушенията на стомашно-чревната подвижност се лекуват фармакологично със серотонинови агонисти (напр. Цизаприд) или еритромицин.

Подходящо подбраните антибиотици, действащи на грам-отрицателни микроорганизми, играят ключова роля в контрола на бактериалния растеж. Най-често използваните препарати включват метронидазол, рифаксимин и ципрофлоксацин. Антибиотичната терапия обикновено продължава от 7 до 10 дни.

Ако е необходимо, не забравяйте също да осигурите подходящи добавки. В случай на недостатъци, добавки с витамини A, D, E и B12.

Чрез намаляване на тежестта на неприятните симптоми, намалява консумацията на лактоза.

В случай на нарушения на абсорбцията на мазнини, също се препоръчва добавяне със средноверижни триглицериди.

Ролята на пробиотичната терапия при синдрома на SIBO остава неясна - някои проучвания върху доставката на щам Лактобацилус показаха обещаващи резултати (намаляване на тежестта на диарията, подобряване на резултатите от теста за дишане), докато други не показаха положителен ефект от пробиотиците. Необходими са допълнителни проучвания, за да се установи ясно легитимността на доставките им.

Библиография:

1. Малък чревен бактериален свръхрастеж. Изчерпателен преглед, д-р Андрю С. Дукович, д-р Брайън Е. Лейси и д-р Гари М. Левин, гастроентерол хепатол (Ню Йорк). 2007 февруари; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, издателство Депутат

За автора

Krzysztof Białoży Студент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизайки в света на постоянните предизвикателства в работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекологията и акушерството, педиатрията и медицината на начина на живот. Любител на чужди езици, пътешествия и планински туризъм.

Прочетете още статии от този автор