Синдромът на дебнене е група симптоми в резултат на вертебробазиларна недостатъчност, т.е. нарушения в кръвообращението в главата и един от горните крайници. Болестта се среща при няколко процента от населението и се проявява, inter alia, с припадъци, зрителни нарушения и характеристики на исхемия на крайниците. Струва си да разберете как възниква болестта, какви симптоми може да причини и какви лечения са на разположение.
Синдромът на кражбата е група от симптоми, причинени от „кражбата“ на кръв, циркулираща в черепа от артериите на ръката, резултат от неуспеха на така наречената базално-гръбначна система. В по-голямата част от случаите причините са атеросклеротични промени, много рядко анормална структура на ребрата или съдови заболявания.
Смята се, че около 55% от случаите са асимптоматични, ако се появят симптоми, те могат да са резултат от мозъчна исхемия (шум в ушите, нарушения на зрението и равновесие), но също и от горния крайник - така наречената клаудикация, т.е.болка по време на тренировка.
Определена диагноза може да бъде поставена само въз основа на образни изследвания, като доминиращата техника е каротидният доплер. Лечението може да започне с фармакологична терапия, ако симптомите не са тежки, в по-напреднали случаи се извършва ендоваскуларна или отворена операция. Такива производства обикновено водят до трайно излекуване и изчезване на симптомите.
Анатомия на артериите, които захранват главата и ръцете
В началната си част аортата улавя 3 важни съда: брахиоцефалния ствол, лявата обща каротидна артерия и лявата субклавиална артерия.
След това брахиоцефалният ствол се разделя на два съда: дясната субклавиална артерия и дясната обща каротидна артерия.
Субклавиалните артерии са източник на кръв за горните крайници, докато каротидните артерии се отказват от клоните - вътрешната каротида, чиито допълнителни клонове снабдяват мозъка и образуват така наречения артериален кръг на Willis в черепа. Неговото съществуване е важно, тъй като в случай на ограничаване на проходимостта, спад на налягането в една от захранващите артерии, тази връзка осигурява постоянно кръвоснабдяване на всички области на мозъка.
Артериалният кръг на Willis също получава кръв от базиларната артерия на мозъка, която е продължение на гръбначните артерии. Последният от тях са клонове, простиращи се по-навътре в субклавиалните артерии. По този начин (чрез по-малки клонове и кръга на Уилис) се свързват каротидната и подключичната артерии и следователно кръвообращението в мозъка и горните крайници.
Синдром на кражба: причини
Това заболяване най-често засяга хората с атеросклероза. Процесът на отлагане на холестерол в стените на артериите засяга цялото тяло: коронарните артерии, водещи до исхемична болест на сърцето - коронарна, артериите на долните крайници, водещи до тяхната исхемия и накрая на подключичните артерии.
Синдромът на кражбата се появява, когато атеросклеротична плака се натрупва в началния участък на лявата субклавиална артерия преди отпътуването на вертебралната артерия и кара артерията да се затваря или стеснява, така че притокът на кръв към целия горен крайник и гръбначната артерия е нарушен. Това причинява спад на кръвното налягане в съдовете на крайниците и кръвта започва да тече в посока, обратна на нормалната, т.е.от мозъка до гръбначната артерия отстрани на стенозата.
Следователно синдромът на стелт се основава на ретроградния кръвен поток през мозъчните съдове: артериалният кръг на Willis се доставя от сънните артерии, след което кръвта от артериалния кръг тече от мозъка към субклавиалната артерия, базалните и гръбначните артерии към дисталната субклавиална артерия, за да продължи до горния крайник.
Такъв кръвен поток причинява намаляване на количеството кръв в мозъка, което се превръща в симптоми. Поради анатомични условия - напускане на субклавиалната артерия от брахиоцефалния ствол, синдромът на кражбата е много рядък от дясната страна.
В редки случаи синдромът на кражбата не е резултат от натрупване на холестерол, той също може да бъде резултат от аневризми, възпалителни съдови заболявания, а понякога и след лъчетерапия, или при хора с допълнително ребро, така нареченото цервикално ребро. Във всеки от тези случаи има стесняване и ограничаване на потока в субклавиалната артерия.
Екип за кражба: рискови фактори
Всички фактори, допринасящи за атеросклерозата, също са рискови фактори за появата на синдром на кражба, така че те са:
- по-възрастна възраст
- мъжки пол
- хипертония
- липидни нарушения: повишаване на LDL холестерола (така наречения лош холестерол) и намаляване на HDL (добрия холестерол)
- диабет
- затлъстяване
- пушене
- фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания
Синдром на кражба на субклавията: симптоми
Болестта се развива без никакви оплаквания в продължение на много години, състоянието продължава, докато притока на кръв в мозъка и горния крайник не остане достатъчен за функционирането на двата органа. Симптомите на синдрома на кражбата са резултат от исхемия на един от тези органи и те се влошават винаги, когато е необходим по-голям кръвен поток, например по време на тренировка или повдигане на ръка.
Болестите, свързани с исхемия на горните крайници, включват:
- смразяващ
- понякога бледност и сензорни нарушения под формата на изтръпване, изтръпване в ръката
- свързаната с усилие болка в ръката се появява по-рядко
Групата на исхемичните разстройства може да включва и необичаен растеж на кожни продукти: коса и нокти. Неврологичните симптоми в резултат на церебрална исхемия са много по-опасни, главно:
- виене на свят
- припадък
- замъглено зрение
- неясна реч
- Шум в ушите
- нистагъм
- увреждане на паметта
- нарушения на ориентацията
- нарушения на баланса
- нарушения на речта
Разбира се, всички неврологични симптоми могат да показват и много други състояния, така че преди да бъде поставена диагнозата синдром на кражба, трябва да се извърши необходимата неврологична диагностика. Тежестта на всички заболявания зависи преди всичко от тежестта на заболяването и активността на болния човек.
Също така си струва да се знае, че симптомът на синдрома на кражбата може да бъде отслабен или липсващ пулс на радиалната артерия на засегнатата ръка и по-нисък натиск върху този крайник в сравнение със здравия.
Симптоми като припадък, нарушения на речта, равновесието или зрението може да са симптоми на инсулт, така че трябва спешно да се свържете с Вашия лекар. По същия начин, в случай на внезапна болка в ръката в покой или сензорни нарушения, е спешно да се свържете с лекар, тъй като това може да се дължи на тотална исхемия на крайниците.
Екип за кражба: Допълнителни изследвания
Диагнозата се основава на образни изследвания: доплер ултразвук на гръбначните артерии (наблюдава се гореспоменатото обръщане на потока) и ако не позволява надеждна диагноза, се използват ангиография, компютърна томография и по изключение магнитен резонанс.
Няма лабораторни изследвания за поставяне на диагноза.
Синдром на кражба на субклавия: лечение
Синдромът на кражба не е спешно състояние и не изисква незабавна диагностика и болнично лечение. В случай на нейните симптоми, основна диагностика може да бъде извършена от семеен лекар, а след това пациентът може да бъде насочен към специалисти за потвърждаване на диагнозата, в зависимост от преобладаващите симптоми: до съдов хирург или невролог.
В зависимост от причината и развитието на заболяването се предприема консервативно или инвазивно лечение. Ако синдромът на стелт е атеросклеротичен по произход и не е много напреднал, лечението трябва да започне с промени в начина на живот: физическа активност, диета и отказване от тютюнопушенето. След това се обмисля прилагането на лекарства, подобни на тези за коронарна болест на сърцето:
- статини, които са лекарства, които понижават холестерола в кръвта
- ацетилсалицилова киселина (аспирин)
- клопидогрел - лекарство, което инхибира съсирването на кръвта
- инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, използвани също за лечение на сърдечни заболявания
Също така трябва да се помни, че е необходимо да се лекува адекватно диабетът, когато той съществува едновременно. Подобна процедура може да бъде ефективна и често намалява тежестта на симптомите.
В случай на висок напредък - болка в покой или досадни симптоми от страна на централната нервна система, е необходимо да се предприеме хирургическа интервенция. Тя включва разширяване на съда, което се извършва чрез ендоваскуларни или хирургични методи, методът на лечение зависи от анатомичните условия, размера на лезията и съпътстващите заболявания. В случай на минимално инвазивни процедури се имплантират стентове - подобно на лечението на коронарна артериална болест.
Ако се вземе решение за операция, то или ще възстанови субклавиалната артерия, или ще заобиколи стенозата. При тази група пациенти, при които синдромът на кражбата се дължи на причини, различни от атеросклероза, процедурата е малко по-различна. Ако има цервикално ребро, то трябва да се отстрани хирургично или да се направи заобикаляне.
Ако синдромът на кражба е резултат от наличието на аневризма или лъчетерапия - лечението също е хирургично. Подходящата фармакотерапия е необходима при хора с възпалителни артериални заболявания.
