Синдром на късото черво - причини, симптоми, лечение

Синдромът на късото черво често засяга хора, на които е отстранен фрагмент от тънките черва. Този орган е отговорен за усвояването на хранителните вещества, така че ако пациентът е лишен от голяма част от него, тази функция ще бъде нарушена. Какви са симптомите на синдрома на късото черво? Как се хранят болните?

Синдромът на късото черво е рядко заболяване. В Полша от това страдат 6 души на милион, а например в САЩ 40 души на милион. Синдромът на късото черво е следствие от хирургична резекция на фрагмент от тънките черва, въпреки че има и вродени случаи. Лекарят решава да премахне част от този орган, когато тя е сериозно повредена (и следователно не функционира) в резултат на нараняване или някакво заболяване, напр .:

• болест на Крон
• рак на червата
• чревна некроза - това се случва, когато в съдовете, които подхранват червата, възникне емболия или кръвен съсирек. Той затваря лумена на съдовете, кръвта спира да тече и червата умира. Тогава такъв мъртъв фрагмент трябва да бъде премахнат.
• крампи в червата
• вътрешна фистула (свързваща увредената стена на червата с други органи) или външна (свързваща увредената стена на червата с кожата). След това храната пътува от червата до центъра на корема или навън.
• некротичен ентерит в неонаталния период
• усукване на червата
• тежка малабсорбция. В този случай синдромът на късото черво не е резултат от изрязването на фрагмент от органа, а от неговите функционални нарушения. Може да се появи например при пациенти след облъчване поради тумори в коремната кухина или при пациенти с муковисцидоза или рефрактерна целиакия.

Функции на тънките черва

При възрастен човек тънките черва са с дължина около 6-8 м. Състоят се от три части: дванадесетопръстник, йеюнум и илеум. В дванадесетопръстника и първите 120-150 см от йеюнума се извършва усвояването на протеини, въглехидрати, мазнини и течности - благодарение на ензимите, произведени от панкреаса и самите черва. Трипсинът и химотрипсинът са отговорни за смилането на протеини, липазата разгражда мазнините, а амилазата разгражда въглехидратите. В резултат на тези процеси макронутриентите се разграждат на съставните му части и могат да бъдат абсорбирани в кръвта и транспортирани с нея до всяка клетка на тялото.

Водоразтворимите витамини се усвояват и абсорбират в дванадесетопръстника. Течностите и мастноразтворимите витамини също се абсорбират в йеюнума: витамин А, витамин D, витамин Е, витамин К, както и витамини от група В, прости захари, електролити и много микро и макро елементи: калций, магнезий, желязо и цинк .Също така се произвеждат хормони като секретин и холецистокинин. В илеума се абсорбира последната част на тънките черва, жлъчните соли, витамин В12 и мастноразтворимите витамини.

Между тънките и дебелите черва има физиологична бариера, т.е. илеоцекалната клапа на Bauchin. Зад него протичат други процеси, вкл. абсорбция на вода от храносмилателното съдържание. Има и остатъци от неусвоена храна, които се разлагат частично благодарение на бактериалната микрофлора. Микрофлората също има способността да синтезира някои от витамините от група В - биотин, рибофлавин, ниацин, кобаламин и витамин К. Следователно, след като част от тънките черва бъде премахната, до известна степен тези витамини ще се абсорбират на това място (прочетете повече за адаптивния механизъм).
От друга страна, отстраняването на илеоцекалната клапа по време на операция може да измести бактериалната флора, да увеличи бактериалния растеж и да влоши симптомите на синдрома на късото черво.

Тънките черва във всяка секция играят много важна роля в смилането и усвояването на хранителните вещества от храната. По този начин премахването на част от него ще доведе до факта, че храната няма да се усвои достатъчно. Това води до нарушения във функционирането на тялото и недохранване на пациента. Неадекватно лекуваният синдром на късото черво води до кахексия и смърт на пациента

Симптоми на синдрома на късото черво

В първата фаза пациентът страда от коремна болка и продължителна диария, което е причина за нарушения на водата и електролитите, дехидратация, ацидоза, недохранване и хранителни дефицити и кахексия. Пациентът отслабва и се оплаква от постоянна умора. Лабораторните тестове много често показват:

• дефицит на мастноразтворими витамини: A, D, E и K и B витамини
• дефицити на калций, желязо, фолиева киселина и цинк; това от своя страна води до анемия, лющене на кожата, лесно натъртване, мускулни крампи, нарушения на кръвосъсирването и болки в костите

Сред късните симптоми на синдрома на късото черво можем да различим:

• Сърдечна аритмия
• камъни в бъбреците
• жлъчнокаменна болест
• цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност
• жълтеница
• метаболитно костно заболяване - остеопения и остеопороза
• язва на стомаха
• желязодефицитна анемия
• нарушения на коагулацията
• тетания
• психични разстройства

Лечение на синдром на късото черво

Симптомите на синдрома на късото черво се появяват по време на хоспитализация, така че те бързо се забелязват от лекарите и лечението може да започне незабавно. Пациентът трябва да бъде обгрижван от клиника за парентерално и ентерално хранене и задълбочено информиран за здравословното му състояние. Лечението на синдрома на късото черво е разделено на три периода.

• Следоперативен период

В резултат на честата диария пациентът е дехидратиран, електролитният баланс също е нарушен и основната задача на лекарите на този етап е да изравнят течностите и електролитите възможно най-бързо. Следващата стъпка е да се предотврати развитието на стомашни язви - при синдрома на късите черва солната киселина се секретира в излишък. Следователно се използват инхибитори на протонната помпа, т.е.лекарства, които предпазват чревната лигавица и забавят перисталтиката. За да се предпази пациентът от недохранване, се използва парентерално хранене, т.е.прилагане на хранителни вещества директно във вената. За да не „мързелува“ храносмилателната система, трябва да се извършва и ентерално хранене - чрез сондаж или гастростомия. Ако пациентът е в състояние да приема храна през устата, той също трябва да се храни нормално, дори ако тя трябва да бъде в много малки количества.

• Периодът на адаптация

След известно време парентералното хранене постепенно се намалява в полза на нормалното хранене. Процесът обаче е различен за всеки пациент и зависи от много фактори, като възрастта на пациента (адаптацията * е най-добра при малки деца, най-трудна при възрастните хора), основното заболяване, дължината на отстранената част на червата и конкретния фрагмент, който е бил, функционален статус на чревната лигавица, наличие или отсъствие на илеоцекална клапа и др. Дори 50-60 cm от тънките черва в комбинация с дебелото черво или 100-115 cm при пациенти без дебело черво дават шанс да си възвърнат храносмилателната автономия след няколко години парентерално хранене.
* в случай на синдром на късото черво, никога не може да се говори за излекуване, а само за адаптация, т.е.адаптация на останалата част от червата към съществуващата ситуация и по този начин поемане на функциите, които изпълняват изгубените фрагменти. Какво се случва? Вече два дни след операцията започват да се случват много важни за организма промени, включително чревните вили прерастват и чревните крипти се задълбочават, което увеличава повърхността на абсорбцията на хранителни вещества и вода, подпомага стомашно-чревната подвижност и секрецията на чревни хормони и предотвратява колонизирането на патогенна бактериална и гъбична флора.

• Периодът на продължително лечение

Прилага се за пациенти с тежки форми на синдром на късото черво. Например тези с изключително голям фрагмент от този орган са отстранени. Те винаги ще се нуждаят от хранително лечение - ентерално, орално асистирано или само парентерално. В този случай обаче храненето се извършва у дома.

Пациентите със синдром на късото черво трябва да бъдат постоянно под грижите на семейния си лекар, гастроентеролог и клиники за ентерално и парентерално хранене. Всеки пациент е различен случай, така че няма общи насоки за това какво да се прави по време на лечението, по време на възстановяване или през останалата част от живота. Разбира се, всички пациенти трябва систематично да контролират морфологията, биохимията, нивата на микро- и макроелементи, гликемията и телесното тегло. Това ще позволи, в случай на нередности, да реагира бързо и да предотврати усложнения.