Ребрата са 12 двойки кости, принадлежащи на аксиалния скелет на човека. Ребрата образуват костните стени на гръдния кош, предпазвайки вътрешните му органи. Освен това ребрата играят важна роля в процеса на дишане. Нараняванията на ребрата са много болезнени и усложненията могат да бъдат опасни. Разберете как са изградени ребрата, какви са видовете ребра, какви функции изпълняват ребрата и какви ребра могат да бъдат засегнати.
Ребрата са кости с характерна полукръгла форма, съставляващи костното скеле на гръдния кош. Задните краища на ребрата са свързани с гръбначния стълб, по-точно с гръдните прешлени. Броят на гръдните прешлени съответства на броя на двойките ребра (12), така че всяка двойка ребра е свързана със съответния прешлен. Последователните двойки ребра в анатомията са маркирани със съответните римски цифри, от I до XII. Предните краища на ребрата, от друга страна, се свързват с гръдната кост, въпреки че това правило не важи за всички ребра.
Съдържание
- Ребра - строителство
- Ребра - функции
- Ребра - болести
Ребра - строителство
Разграничават се следните видове ребра:
- истински ребра (лат. costae verae) - ребра, номерирани I - VII, имащи пряка връзка с гръдната кост;
- псевдо-ребра (лат. costae spuriae) - ребра с числата VIII - X, непряко свързващи се с гръдната кост чрез общ хрущял;
- свободни ребра (лат. costae librae) - ребрата с номера XI и XII, които нямат никаква връзка с гръдната кост, имат свободни краища в коремната стена.
Интересен факт е, че броят на ребрата при човек може да варира индивидуално. Има както липсващи, така и допълнителни ребра, въпреки че това са относително редки случаи. Допълнителни ребра могат да се свържат с гръбначния стълб, с изключение на типичното местоположение в гръдния отдел - има допълнителни шийни и лумбални ребра. Излишъкът на цервикалното ребро може да причини т.нар синдром на цервикалното ребро.
В структурата на всяко ребро различаваме главата и шията (от страна на гръбначния стълб) и тялото (основната част). Главата и шията на ребрата имат ставни повърхности, които се свързват със съответните части на прешлените (разходно-гръбначни стави).
Истинските ребра (числа I - VII) допълнително образуват гръдно-реберните стави. От вътрешната страна на всяко ребро има т.нар бразда с 3 структури: артерия, вена и междуребрие. Те се наричат колективно невроваскуларен пакет.
Ребрата са скелетът, към който се прикрепват многобройните мускули, заобикалящи гръдния кош. На първо място, струва си да се обърне внимание на дихателните мускули, които участват в ритмичните дихателни движения на гърдите.
Основният дихателен мускул на човека е диафрагмата, която има своите закрепвания върху ребрата VI - XII. Между всяка двойка ребра има и 2 слоя междуребрени мускули. Външните междуребрени мускули, заедно с диафрагмата, участват в вдишването. Вътрешните междуребрени мускули работят главно при интензивно издишване на въздуха.
Ребра - функции
Една от най-важните функции на ребрата е да защитава жизненоважните органи в гърдите. Ребрата образуват костна обвивка за сърцето, белите дробове и големите съдове (аорта, белодробни артерии и основни вени).
Долните ребра защитават частично и коремните органи, като черния дроб и далака. Благодарение на ребрата горните органи са по-малко изложени на директни наранявания. От друга страна, трябва да се помни, че всяко увреждане на ребрата може да бъде усложнено от увреждане на съседните вътрешни органи.
Друга важна функция на ребрата е дишането. Докато вдишвате, ребрата се разширяват и повдигат, придавайки обем на гърдите ви. Налягането вътре в гърдите намалява, което кара атмосферния въздух да се всмуква и вдишва. От друга страна, когато издишвате, ребрата се придвижват по-близо и по-надолу, което води до увеличаване на налягането вътре в гърдите и въздуха се измества навън.
Многобройни мускули се присъединяват към ребрата, които изпълняват не само дихателната функция. Ребрата играят важна роля в правилната биомеханика на цялата горна част на тялото чрез връзки със зъбната, гръдната мускулатура, мускула на подклавията, мускула на гръбначния стълб и коремните прави и наклонени мускули.
Познаването на анатомията на ребрата също е важно за клиницистите при извършване на физически преглед и гръдна хирургия. Аускултацията на сърдечните клапи със стетоскоп се извършва в специфични междуребрени пространства (например - трикуспидалната клапа в четвъртото междуребрие вдясно).
Ребрата също ви позволяват да се ориентирате в анатомията на гръдния кош, когато извършвате някои животоспасяващи процедури (например - токална пункция за декомпресия на пневмоторакс на опън във второто междуребрие).
Ребра - болести
Най-често срещаните заболявания на ребрата са разбира се наранявания в резултат на падания, по време на спорт или по време на пътнотранспортни произшествия. Струва си обаче да се знае, че ребрата могат да бъдат засегнати и от възпалителни заболявания, рак и вродени дефекти.
Наранявания на ребрата
Нараняванията на ребрата под формата на натъртвания и фрактури са относително чести. Тъй като всяко ребро има собствен нерв, тези видове наранявания са много болезнени. Болката се усилва допълнително от дихателните движения в гърдите. Счупените ребра обикновено се лекуват консервативно - не е възможно да се обездвижат, тъй като това би затруднило дишането. От друга страна, намалената вентилация в определена област на белия дроб може да допринесе за развитието на пневмония, което е усложнение на гръдните наранявания.
Някои фрактури на ребра изискват по-специализирано лечение. Това се отнася главно за сложни наранявания. Едно от възможните усложнения при фрактура на ребро е пневмоторакс, който представлява пункция на плеврата (мембраната, заобикаляща белите дробове). Пневмотораксът може да изисква дренаж на гръдния кош. Целта на дренажа е да премахне въздуха, изпълващ плевралната кухина (този въздух компресира белия дроб, предотвратявайки правилната му вентилация).
Множество фрактури на ребрата могат да причинят т.нар отпуснат гръден кош, т.е.загуба на стабилност на костните стени на гръдния кош. Такова усложнение предотвратява правилното дишане и изисква усъвършенствани медицински процедури. За предотвратяване на дихателна недостатъчност са необходими ендотрахеална интубация и механична вентилация.
Възпаление на реберния хрущял (болест на Tietz)
Възпалението на ребрения хрущял, известно още като болестта на Tietz, е състояние, което засяга връзката на ребрата с гръдната кост. Възпалението на ребрения хрущял е много болезнено и се влошава при всяко движение на гърдите. Облекчаването на болката е основата на лечението при възпаление на реберния хрущял - болката трябва да се контролира достатъчно, за да позволи на пациента да диша свободно. Не са необходими обаче други интервенции - възпалението на реберния хрущял е доброкачествено състояние и обикновено се лекува спонтанно.
Ребра - компресионни синдроми
Компресията на някои меки структури от ребрата може да доведе до развитието на т.нар синдром на отваряне на горната част на гръдния кош. Това е името на група заболявания, чиято същност е компресията на субклавиалните съдове и брахиалния сплит от костни структури.
Основният симптом на синдрома е болка и локални нарушения на кръвообращението. Вродени дефекти на ребрата, включително допълнително цервикално ребро (тогава се използва терминът „синдром на шийните ребра“), могат да предразположат към синдрома. Ако консервативното лечение е неуспешно, може да се наложи хирургично отстраняване на реброто, причиняващо симптоми.
Вродени дефекти на ребрата
Вродените дефекти на ребрата могат да бъдат разделени най-общо на числени и структурни.Числовите дефекти се отнасят до броя на ребрата, различни от 12 двойки - могат да се появят както допълнителни, така и липсващи ребра. При структурни дефекти броят на ребрата е правилен, но структурата им е необичайна. Най-често срещаните примери за структурни дефекти са разтопените ребра (така наречената синостоза) и двустранните ребра. Множество дефекти на ребрата могат да доведат до значителни деформации на гръдния кош.
Пример за такова състояние е синдромът на Jeune, известен също като затягане на гръдната дисплазия. В допълнение към анормалното развитие на многобройни ребра, клиничната картина е доминирана от недоразвитие на белите дробове и дефекти на други кости. За щастие, такива тежки синдроми на вродени дефекти са сравнително редки.
Тумори на ребрата
Ребрата, както и другите кости, могат да бъдат място за развитие на рак. Туморите могат да възникнат както в костната, така и в хрущялната част на ребрата. Някои от тях са доброкачествени, а други злокачествени. Примери за доброкачествени тумори на ребрата са остеоми и хондоми.
От злокачествените новообразувания ребрата могат да имат остеосарком, хондросарком и сарком на Юинг. Също така си струва да се знае, че раковите метастази от други органи (например в хода на рак на гърдата и простатата) могат да бъдат локализирани в ребрата.
Прочетете също:
- Болка в ребрата: причини и лечение
- Фрактура на реброто - как да разпознаем симптомите? Първа помощ и лечение
Библиография:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, издателство Депутат
- „Нормална анатомия на човека - гърдите“ A.Skawina, J.Gorczyca, J.Walocha, Издателство на Ягелонския университет 2013
