ШОК: видове, причини, симптоми, лечение

Шокът е клинична спешна ситуация, която е животозастрашаваща и води до увреждане и отказ на много органи. Всеки шок, хеморагичен, хиповолемичен, неврогенен, анафилактичен, септичен, кардиогенен, изисква незабавна медицинска помощ.Как да разпознаем шока? Какви са причините за шока?

Шокът е генерализирана форма на остра сърдечна недостатъчност, свързана с недостатъчна консумация на кислород от клетките. Това е състояние, при което има дисбаланс между търсенето и доставянето на достатъчно кислород и хранителни вещества в клетките на тялото (но единствената или доминираща причина за намаленото снабдяване с кислород не е дихателна недостатъчност или анемия). В резултат на това анаеробният метаболизъм се засилва. Шокът може да има различни причини, но в повечето случаи протичането му е сходно и има сходни ефекти - може да доведе до загуба на съзнание, полиорганна недостатъчност и дори смърт.

Чуйте за видовете шок, неговите причини, симптоми и лечения. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Шок: патофизиологично разделение

1. хиповолемичен (олиговолемичен) шок - това се причинява от намаляване на общия обем на кръвта (абсолютна хиповолемия), което може да бъде причинено от:
   а. Цяло кръвозагуба - кървене, кръвоизлив - хеморагичен шок
   б. намален обем на плазмата
   b.i. Изтичане на плазма в смачкани тъкани или загуба от повърхността на кожата в случай на обширни изгаряния
   b.ii. състояния на дехидратация
2. Разпределителен шок (вазогенен шок) - същността е разширяването на кръвоносните съдове с увеличаване на обема на съдовото легло, намаляване на съдовото съпротивление и нарушения в разпределението на кръвния поток, което води до относителна хиповолемия. Намалява се пълненето на артериалната система с едновременно увеличаване на обема на кръвта във венозните и капилярите. Обикновено е налице състоянието на хиперкинетична циркулация: сърдечният обем е увеличен, периферният (тъканния) кръвен поток е намален. Основни причини:
   а. неврогенен шок
   б. анафилактичен шок
   в. септичен шок
   г. хормонален шок - свързан с остра надбъбречна недостатъчност, тиреоидна криза, хипометаболитна кома
3. кардиогенен шок - води до нисък сърдечен дебит след инфаркт на миокарда, при сърдечна недостатъчност, при аритмии
4. обструктивен шок - механично препятствие на кръвния поток.
   а) увреждане на левокамерния пълнеж след сърдечна тампонада
   б. значително намаляване на венозното връщане поради натиск върху венозната система отвън (пневмоторакс на напрежение, синдром на стягане в корема)
   в. запушване на камерно пълнене поради интракардиални причини - сърдечни тумори и тромби в сърдечните кухини)
   г. внезапно повишаване на съпротивлението в кръвоносната система (белодробна емболия, остра белодробна хипертония в хода на остра дихателна недостатъчност)

Шок: клинично разделение

От клинична гледна точка са описани следните видове шок:

1. хиповолемичен шок
2. кардиогенен шок
3. септичен шок - най-честата причина е навлизането на Gram (-) и Gram (+) ендотоксини в кръвта по време на генерализирана инфекция. Има увреждане от провъзпалителни цитокини на много органи, дисеминирана вътресъдова коагулация и метаболитни нарушения, причинени от това
4. анафилактичен шок - анафилактичната реакция се причинява от антиген, реагиращ с циркулиращи антитела. В този процес се освобождават или образуват медиатори като хистамин и серотонин, които действат върху гладкомускулните клетки и съдовата мембрана. Повишава се пропускливостта на капилярите, което води до оток. Съществува риск от задушаване от подуване в долната част на фаринкса и ларинкса. Чрез бронхоспазъм може да се развие в животозастрашаващо астматично състояние. Поради голямата загуба на плазма се наблюдава намаляване на сърдечния дебит и кръвното налягане. Този шок може да се счита за специална форма на декомпенсиран хиповолемичен шок.
5. неврогенен шок - е изключително рядък. Причинява се от нарушаване на стимулацията от по-високите нива на централната нервна система към долните центрове на симпатиковата нервна система, което причинява разширяване на съдовото легло. Най-често поради напречно увреждане на гръбначния мозък над Th1 (1 гръден прешлен).

Шок: общи симптоми

Въпреки че всеки вид шок има свой собствен набор от симптоми, има някои общи симптоми:

• тахикардия, изключението е неврогенен шок, при който се появява брадикардия
• систолично кръвно налягане <90 mmHg
• удължаване на връщането на капилярите> 2 s
• учестено и плитко дишане (тахипнея)
• олигурия
• объркване, безпокойство

Шок: развитието на симптомите

Началото на всеки шок, независимо от неговия произход, е спад в кръвното налягане, а оттам и в кръвоснабдяването на органите. Задействат се компенсаторни реакции, които са защитен механизъм и първоначално позволяват напр. поддържат нормално кръвно налягане, но това обикновено се изчерпва с времето, включително хипотония. Реакцията на организма към персистираща тъканна хипоксия може да бъде разделена на 4 етапа в зависимост от тежестта на шока.

1. изравнен шок - загуба на 25% от обема на кръвта. Тялото активира механизми, които компенсират хипотонията. Когато барорецепторите в артериалните стени регистрират спад на налягането, избухва адреналин и норадреналин, последвано от вазоконстрикция и ускоряване на сърдечната честота. Има еуфория и увеличаване на прага на болката.
2. централизация - циркулацията се измества към защитените органи (сърце, бели дробове, мозък) за сметка на кръвоснабдяването на кожата, храносмилателния тракт и мускулите. Има бледа кожа, студ и изпотяване.
3. метаболитни промени - това е животозастрашаваща фаза. В резултат на непрекъснат дефицит на кислород, митохондриите не синтезират АТФ и ще се появят дисфункции на дихателната верига, в резултат на което се увеличава броят на освободените свободни радикали, които увреждат клетъчната мембрана и други клетъчни органели. Хипоксичните клетки се подлагат на анаеробен метаболизъм, чийто продукт е млечната киселина, която причинява метаболитна ацидоза. В резултат на стагнацията на кръвообращението се увеличават процесите на агрегация.
4. необратима фаза - има критично понижение на кръвното налягане, брадикардия, агрегация на еритроцити, агрегация на тромбоцити и вътресъдова коагулация (DIC). Има белодробен оток и олигурия.

Имайте предвид, че шокът е сложен и непрекъснат процес без ясни граници между стъпките.
Последици от исхемия на органите:

• остра надбъбречна бъбречна недостатъчност
• нарушения на съзнанието (включително кома) и други неврологични дефицити
• остра дихателна недостатъчност
• остра чернодробна недостатъчност
• дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC)
• нарушения на храносмилателния тракт
• кървене
• чревна паралитична обструкция
• проникване на микроорганизми от стомашно-чревния тракт в кръвта (може да причини сепсис)

Шок: лечение

Всеки вид шок изисква свое собствено лечение. Основното е да разберете причината и да я лекувате. Цялостната процедура обаче винаги се основава на едни и същи основни елементи:

• осигуряване на правилна вентилация
• прием на кислород
• защита срещу загуба на топлина
• приложение на течности - колоиди, кристалоиди
• регулиране на кръвоносната система в случай на неефективна терапия с течности
• норадреналин
• допамин
• на пациенти с нисък сърдечен дебит се дава добутамин