Механична тромбектомия: индикации, курс, усложнения

Механичната тромбектомия е метод за ендоваскуларно лечение на запушвания в артериите, т.е. инсулт. Тази процедура, след коронарна ангиопластика, е друг пример за минимално инвазивни, ендоваскуларни техники, които напоследък са широко развити в медицината. Разберете какво е тромбектомия, дали е подходящо лечение за всички хора с инсулт и къде се извършва.

Съдържание

1. Болници, които извършват тромбектомия
2. Кой има тромбектомия?
3. Тромбектомия - техниката на процедурата
4. Лечение след тромбектомия
5. Усложнения на тромбектомия
6. Тромбектомията не е само за лечение на инсулт

Механичната тромбектомия е ендоваскуларна процедура за отстраняване на запушване в мозъчната артерия. От въвеждането на този метод в по-голям мащаб започна съвсем нов период на лечение на инсулти, благодарение на който имаме възможност да помагаме на хора, при които стандартното лечение - тромболиза, е неефективно или противопоказано, а инсултът е изключително тежък. Не забравяйте обаче, че е важно да се обадите за помощ бързо, когато се появят първите симптоми на инсулт:

• изтръпване в едната ръка
• увиснал ъгъл на устата
• нарушения на речта

Това се дължи на факта, че тромбектомията също има своите ограничения - време. Колкото по-скоро се предостави помощ, толкова по-големи са шансовете за успешно лечение, независимо от избрания метод на лечение.

Инсултът е набор от симптоми, причинени от мозъчна дисфункция, която е резултат от нарушение на кръвния поток. Има два вида инсулт: може да е хеморагичен инсулт, когато има увреждане на съд и кървене в мозъка, или исхемичен инсулт. В този случай мозъчните съдове са затворени от ембол и кръвта не тече към определени области на мозъка, а източникът на емболия може да бъде предсърдно мъждене или каротидна атеросклероза.

Първото от тях - хеморагични събития са редки, лечението включва неспецифична терапия: флуидна терапия, наблюдение на пациента, подходящо фармакологично лечение и понякога неврохирургични процедури. При исхемичен инсулт възможностите за лечение са по-широки и по-специфични.

Понастоящем стандартът на грижи в такъв случай в Полша е тромболиза, т.е. разтваряне на емболията с тромболитични лекарства - антикоагуланти, "разреждащи кръвта".

Тромбектомия, т.е. механично отстраняване на запушването, се използва, когато фармакологичното лечение е неефективно или е противопоказано.

Ефективността на всеки метод зависи преди всичко от времето на прилагането му, поради което е толкова важно да се действа бързо в случай на симптоми на инсулт. За да се осигури максимална ефективност, процедурата трябва да се извърши в рамките на няколко часа от началото на симптомите. Струва си да се помни, че типичните симптоми на инсулт са: нарушения на говора, асиметрия на лицето, дисбаланс или отслабване на мускулите от едната страна на тялото. В случай на някой от тях е необходимо незабавно да се обадите за медицинска помощ.

Болници, които извършват тромбектомия

Механичната тромбектомия се извършва във високоспециализирани центрове по няколко причини. Първо: преди извършване на процедурата е необходимо да се извърши задълбочена образна диагностика - томография или ЯМР, не само на мозъчните съдове, но и на аортата и артериите на шията. Това позволява на първо място да се квалифицира правилно пациента, така че процедурата да бъде ефективна и безопасна. Тестовете за изображения също са много полезни при планирането на процедурата и избора на подходящо оборудване от оператора.

Самата процедура се извършва в кабинет по неврорадиология с достъп до рентгеново лъчение и възможност за извършване на ангиография по време на процедурата, това е основната образна техника, използвана по време на тромбектомия.

Пациентите след такава операция се нуждаят от подходящи грижи, поради което центърът за тромбектомия трябва да включва извън кабинета по неврорадиология: неврологично отделение с профил на инсулт, интензивно отделение и неврохирургично отделение.

Разбира се, екипът, който се грижи за пациента, е от не по-малко значение, всички негови членове играят ключова роля: лекари, подготвящи пациента за процедурата, рентгенолози, оценяващи образни тестове и накрая изпълняващи процедурата - най-често интервенционни рентгенолози, както и техници и медицински сестри, осигуряващи подходящите условия за процедурата.

През 2017 г. в Полша имаше 25 центъра, предлагащи възможност за извършване на тромбектомия. Да се ​​надяваме, че този брой ще нарасне и ще бъде възможно широкомащабно хирургично лечение на инсулти, какъвто е случаят с лечението на инфаркти, когато много бързо бяха организирани много хемодинамични лаборатории, което значително допринесе за ефективността на лечението на исхемична болест на сърцето. . За съжаление, в много случаи организационните изисквания и необходимостта от адекватно оборудване могат да бъдат трудни за получаване.

На 1 декември 2018 г. започна пилотен проект на Министерството на здравеопазването, в който той ще поеме седем съоръжения, които извършват механична тромбектомия като част от ER, това са:

• Горносилезски медицински център в Катовице
• Клинична провинциална болница № 2 в Жешув
• Независима обществена специализирана болница на Запад в Grodzisk Mazowiecki
• Независима обществена клинична болница № 4 в Люблин
• Университетска болница в Краков
• Университетски клиничен център в Гданск
• Военномедицински институт във Варшава

Кой има тромбектомия?

Възможността за извършване на процедурата е резултат от много условия и времето на нейното изпълнение е от решаващо значение, поради което вземането на решение за използване на този метод е толкова трудно. Изборът на най-добрата възможност за лечение се основава на много фактори, включително:

• време от началото на симптомите
• Вашето текущо лечение за инсулт
• място на затваряне на кораба - място на запушването
• тежестта на инсулта
• съпътстващи заболявания

Разглеждането на всички рискове и ползи ви позволява да решите за кого процедурата ще бъде безопасна и ефективна.

Тромбектомия - техниката на процедурата

Както бе споменато, тромбектомията се извършва в лабораторията по неврорадиология. Подготовката за процедурата включва бръснене и дезинфекция на кожата около съдовия достъп.

Процедурата се извършва под местна или обща анестезия (обща анестезия), в зависимост от предпочитанията на оператора, и двата метода имат своите силни и слаби страни.

Процедурата започва с пункция на бедрената артерия в слабините. След това се въвеждат дълги катетри, протичащи срещу кръвообращението, последователно през илиачните артерии, аортата в каротидната, вътрешната каротидна артерия и след това мозъчните артерии, или от аортата към субклавиалната и гръбначната артерии.

Процедурата се извършва под контрола на скопи, т.е.серия рентгенови изображения, показвани на екрана по време на процедурите, едновременното приложение на контрастно вещество позволява локализирането на тромб - място на ограничен кръвен поток.

След това през катетрите се вкарват малки кошници, с които се събира съсирекът и се изтегля. След процедурата мястото на пункцията се компресира.

Самата идея на процедурата не е сложна, но за да се извърши ефективно и безопасно, тя изисква не само голямо количество оборудване (тромбектоми, катетри, балонни катетри, помпи), но и търпение и прецизност, поради което тези процедури са дълготрайни.

Лечение след тромбектомия

Адекватното лечение след операция позволява не само да подобрите здравето си, но и да предотвратите подобни епизоди в бъдеще. На първо място, необходимо е да се установи причината за инсулт, като за тази цел се извършва диагностика на сърдечно-съдовата система, например:

• оценка на сърдечния ритъм
• ехокардиографско изследване
• Ултразвук на сънните артерии
• Лабораторни изследвания

Това е за откриване и лечение на причината или поне за предотвратяване на всякакви следващи епизоди. Управлението зависи от причинителя и включва:

• в случай на предсърдно мъждене, в лявото предсърдие може да се образува тромб, който може да образува емболия и да причини инсулт. Лечението е профилактика: приложение на антикоагуланти, които инхибират този процес
• в случай на каротидна атеросклероза, отлагания на холестерол се използват лекарства за намаляване на неговото количество и инхибиране на активността на тромбоцитите, а понякога и хирургично лечение

Подходящото лечение на всички заболявания е еднакво важно, включително например системни заболявания (напр. Ревматоиден артрит), диабет или хиперкоагулация.

Рехабилитацията играе ключова роля в възстановяването след инсулт.

Усложнения на тромбектомия

Тромбектомията е процедура върху деликатните съдове в мозъка, увреждането на която може да бъде много сериозно. Както при всяка процедура, тромбектомията носи риск от усложнения, които са резултат от няколко аспекта:

• съдов достъп
• приложение на контрастно вещество
• повреда на съда с запушването

Усложненията са редки и най-често не засягат ефекта от лечението, те включват:

• пункция на съда и вътречерепен кръвоизлив
• увреждане на аортата
• запушвания
• увреждане на бедрената артерия
• алергични реакции към контраст

Наред с други неща, поради риска от усложнения е необходимо да има адекватни съоръжения - включително неврохирургия, за незабавна помощ при необходимост.

Тромбектомията не е само за лечение на инсулт

Друго условие, при което тази техника може да се използва, е белодробна емболия. Принципът на процедурата е подобен, разликата е мястото, където се извършва. В този случай феморалната вена се пробива, след това катетър на белодробна артерия се въвежда през илиачната, долната куха вена, дясното предсърдие и дясната камера.

Поради размера на съдовете и степента на лезиите, често не е възможно да се премахне запушването с кошница, както е в малките мозъчни артерии.

По време на белодробна емболия тромбектомия материалът е фрагментиран и отстранен на части. Тази процедура се извършва най-често в лабораторията по хемодинамика, а операторът обикновено е инвазивен кардиолог.

За автора

Лък. Maciej Grymuza Възпитаник на Медицинския факултет на Медицинския университет в К. Марчинковски в Познан. Дипломира се с прекалено добър резултат. В момента той е лекар в областта на кардиологията и докторант. Той се интересува особено от инвазивна кардиология и имплантируеми устройства (стимулатори).