Триадата на Кушинг е животозастрашаващ симптом, който може да доведе до инсулт или вътречерепен кръвоизлив. Високото кръвно налягане, забавеният пулс и учестеното дишане изискват незабавна медицинска помощ. Кога възниква триадата на Кушинг и как се лекува вътречерепната хипертония?
Триадата Кушинг е състояние, което представлява пряка заплаха за живота. Това е резултат от повишено вътречерепно налягане - налягането на цереброспиналната течност надвишава нормата: 50-200 mmH2O (милиметри вода) - което от своя страна води до потискане на мозъчните структури, отговорни за регулирането на кръвното налягане, сърдечната честота и дишането. След това триадата Кушинг се проявява:
- брадикардия - тоест бавен сърдечен ритъм
- високо кръвно налягане
- учестено дишане (тахипнея), което често се забавя постепенно все повече и повече (брадипнея)
Какво причинява триадата на Кушинг?
Представете си мозъка. Това е меката тъкан, която обгражда черепа или костния купол. В допълнение, тя обгражда тясно, така че дори леко увеличаване на обема или масата в черепа предизвиква натиск върху отделни мозъчни структури (в триадата на Кушинг спрямо тези, споменати по-горе), а също така увеличава вътречерепното налягане.
Има няколко причини, поради които вътречерепното налягане може да се повиши опасно:
- натрупване на цереброспинална течност - това може да се случи с хидроцефалия (причинена от натиск от тумор, интравентрикуларен кръвоизлив, менингит) или свръхпроизводство на цереброспинална течност. Пароломът на хороидеалния сплит често стои зад свръхпродукцията - това е вид рак, който засяга най-вече децата;
- увреждане на масовия ефект - може да бъде причинено от напр. тумор, хематом, въздух, абсцес, чуждо тяло
- съдови промени - твърде много кръв може да изтече в мозъка (това причинява някои проблеми с регулирането на потока). Други патологии са например недостатъчното кръвоснабдяване или изтичане в резултат на венозна емболия или синусова тромбоза.
- подуване на мозъка - причинено от увреждане на съдовете от тумор, инфекция, контузия (наречена съдова), исхемия (цитотоксична), хидроцефалия (хидростатична) или намаляване на нивото на натрий в кръвта (хипо-осмоларна).
Първа помощ за човек с триадата на Кушинг
При всички подозрения за вътречерепна хипертония пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Първо, лекарят трябва да контролира симптомите, които може да възпрепятстват теста. Например пациентът може да е много нервен, да има много сериозни проблеми с дишането, да се оплаква от болка. Следователно се прилагат болкоуспокояващи, ако е необходимо антипиретици, кислород. Избраните тестове са компютърна томография (без контраст) и ядрено-магнитен резонанс. Вътречерепното налягане също се измерва по време на лумбална пункция или чрез специален дренаж, вкаран във вентрикула на мозъка. В допълнение, пациентът трябва:
- изчистете дихателните пътища, понякога е необходима интубация
- дръжте главата в права линия с тялото, повдигната на опора около 30-40 градуса.
- дайте манитол (осмотично активен диуретик), последван от фуроземид за засилване на противоедемния ефект
- извършват краткосрочна хипервентилация
Лечение на вътречерепна хипертония
Ако сте диагностицирани с вътречерепна хипертония, трябва незабавно да откриете причината, поради която налягането се повишава в симптомите на триадата на Кушинг. Като премахнете причината, налягането ще спадне. Съответно може да бъде:
- декомпресия на излишната течност - въпреки че причината, поради която тя се е натрупала, все още не е открита и отстранена
- временното отстраняване на черепните люспи също може да помогне
- в случай на менингит, лекувайте инфекцията
- отстраняване на тумор, абсцес или хематом, причиняващи натиск
- лечение на съдова недостатъчност
- електролитно изравняване
Прочетете още статии от този автор
