ТАЗОБЕДРЕНА СТАВА - КОГА Е НЕОБХОДИМА ЕНДОПРОТЕЗА?

Началото на артропластиката

Историята на артропластиката датира от 19 век. Първоначално между увредените ставни повърхности се вкарват различни материали - от човешка тъкан (кожа, фасция), през животински тъкани до изкуствени материали (например целулоид). Повърхностите на водоемите също бяха покрити с благородни метали - платина, злато и сребро. Правени са опити за изграждане на резервни фуги, например от слонова кост, различни животински тъкани и метали. За съжаление повечето от тези преживявания са неуспешни.

Ендопротези в миналото и днес

Първата пълноценна ендопротеза на тазобедрената става е построена в средата на миналия век от американец, проф. J. Charnley. Принципите на неговото изграждане досега не са се променили, само материалите, използвани за изграждане, са различни. Ендопротезата се състои от гнездо (кухо полукълбо) и топка, завършваща с щифт. Първата втулка е направена от полиетилен, в днешно време все по-често е от титан, а само вътрешната облицовка е от полиетилен. Първоначално за конструкцията на главата и стъблото се използва сплав от кобалт, хром, молибден и никел. Тъй като никелът е алергенен, той е заменен с титан. Друг материал, използван днес за изграждането на ендопротези, е глиноземната керамика. Това е биологично неутрален и устойчив на абразия материал (триенето между повърхностите е подобно на това в естественото езерце). Първоначално цели протези бяха направени от керамика, но сега от нея се правят само протезни глави. С течение на годините методът на закрепване на протезните компоненти към костта също се променя. Първоначално т.нар костен цимент. Това е полимер, който обаче отделя вредни за организма съединения и повишава температурата, разрушавайки тъканите. След това беше заменен от акрилен цимент, също не без дефекти. Ето защо т.нар безциментови протези. Външната повърхност на ендопротезите (ацетабулум и стъбло) е покрита с титан и хидроксиапатит (естествен минерален компонент на костта). Те стават груби, имат голяма повърхност и следователно с течение на времето естествената кост расте в порите им, като я държи плътно като лепило. Естеството на промените в ставата, качеството на костната тъкан (нецементираната по-скоро се изключва при остеопороза) и възрастта на пациента определят кой тип ендопротезиране трябва да се използва. Ендопротезите не трябва да се използват до края на периода на растеж.

Нови решения в артропластиката

В продължение на няколко години (а отскоро и в Полша) артропластиката на тазобедрената става може да се извършва по различен начин.В тазобедрената кост се имплантира метален ацетабулум, но главата и шията на бедрената кост не се прекъсват. Главата е покрита със сферичен метален капак, а движението на метала върху метала е плавно, без болезнено триене. Предимството на процедурата е много кратка рехабилитация и фактът, че тя не затваря пътя към възможна по-късна класическа операция. Недостатъкът е, че не се възстановява от Националната здравна каса (за разлика от нормалната артропластика) (цената на процедурата е над 20 000 PLN). Почти като вашата. Структурата на изкуствено езерце е адаптирана към естествената функция (въртяща се, плъзгаща се, огъваща се). Трябва обаче да се помни, че никоя изкуствена става не може напълно да замести естествената и освен това изисква промяна в начина на живот и спазване на определени правила, които позволяват ендопротезата да бъде защитена. Износва се - износва се средно с около 0,02 мм годишно и с времето леко се разхлабва. Следователно ендопротезата трябва да се подменя на всеки няколко години. За да отложите този момент във времето, трябва да следвате препоръките, вкл. избягвайте тежката физическа работа, не скачайте, не бягайте, т.е.не насилвайте крака с ендопротезата. Не поставяйте крака си върху крака (риск от изкълчване). Важно е да отслабнете (претоварването разрушава ставата по-бързо) и да предотвратите остеопороза (увеличава риска от разхлабване на ендопротезата и възможността за нейното изпъкване, т.е. проникването на ацетабулума в тазовите кости).

Проблем

Възходяща протеза

Това е ендопротеза не на става, а на кост. В Полша първият беше имплантиран на 14-годишно момче през март 2006 г. Имплантът е като два ръкава, един в друг. Благодарение на имплантирането на миниатюрен двигател (задействан безжично), ендопротезата може постепенно да се удължава (с общо няколко сантиметра), без да са необходими допълнителни операции.

Тазобедрена става като нова

Дизайнът на съвременните ендопротези позволява да се възпроизведат изцяло движенията на увредената става.Чашата, която е кухо полукълбо, се имплантира на мястото на почистен естествен ацетабулум, разположен в тазовата илия. Хирургично нарязаната глава и шия на бедрената кост се заменят с метална топка с щифт, т.е.специален щифт, вграден в медуларната кухина на останалата бедрена кост. Новата глава се плъзга по новия ацетабулум, замествайки увредената тазобедрена става.

Ендопротезите могат да заместят много стави

Днес ортопедията има много видове изкуствени стави, които пресъздават перфектно функциите на истинските. По-голямата част от протезите се използват в областта на долните крайници - предимно на бедрата, след това на коленете. Много по-рядко ендопротезата се заменя с горната глезенна става и първата метатарзофалангеална става (ставата на големия пръст). В горните крайници обаче най-често се извършва артропластика на раменно-раменни стави, лакътни стави и малки стави на ръцете (метакарпофалангеални и проксимални междуфалангеални стави). Ендопротезите не са евтини - цената на процедурата варира от 2 до 9 хиляди. PLN.