Интервенционална КАРДИОЛОГИЯ или помощ на сърцето

Тази година се навършват 33 години от първото нехирургично лечение на вроден сърдечен дефект. В наши дни широко се използва интервенционната кардиология, която може да излекува и спаси човешки живот, без да отваря гърдите.

Разговаряме с Марек Дамбровски, изключителен кардиолог, съавтор на необикновената монография "Интервенционална кардиология" за това как интервенционната кардиология дава възможност за лечение на сърдечни заболявания. Изтъкнати специалисти представят своите постижения в тази област. Тъй като знанията и лечебните техники се развиват динамично, публикацията непрекъснато ще се допълва с нови технологии за лечение.

• Съвременната кардиология се дели на инвазивна и неинвазивна. Как трябва да се разбира това?

Док. д-р хаб. н. мед. Марек Дамбровски: Това разделение е свързано с вида на използваните диагностични и лечебни техники. Неинвазивната кардиология използва онези техники, които предоставят информация за сърдечно-съдовата система без агресивна намеса в човешкото тяло. Те включват, наред с други електрокардиография, ехокардиография и сцинтиграфия или компютърна томография. Такива тестове обаче може да не покажат напълно състоянието на засегнатото сърце. Инвазивната кардиология, която се основава на сърдечна катетеризация, ви позволява точно да оцените нейните структури и функции. С тези знания можем да изберем най-добрия метод за лечение на пациента.

• Какво прави инвазивната кардиология за обикновения човек?

М.Д .: Това е преди всичко чудесна възможност за хора със сърдечни заболявания. Развитието на тази област на кардиологията позволява по-малко инвазивно лечение на нарастващ брой сърдечни заболявания. Болести, които доскоро можеха да бъдат лекувани успешно само от кардиохирурзи, днес са анексирани от интервенционната кардиология - например някои клапни заболявания, вродени сърдечни дефекти. Ние имаме най-зрелищните успехи в лечението на скорошни инфаркти. Важно е лекарите да могат да правят това, но за пациентите най-важното е широкият достъп до този метод на лечение. Именно благодарение на организирането на отделения за бърза кардиологична интервенция в цялата страна. През последните 10 години много се промени в полската кардиология. Спомням си добре опашките от хиляди хора, чакащи коронарография - основен преглед, който отваря пътя към правилното лечение или кардиологична интервенция. В момента няма опашки в 100 центъра в Полша. Връщайки се към ползите за пациентите, това е шанс за минимално инвазивен метод, който в много случаи замества сърдечната хирургия или обременителните фармакологични терапии, за да излекува сърдечно-съдови дефекти и заболявания.

• Какво направи толкова бързо развитие на интервенционната кардиология в Полша?

М.Д .: Историята на полската интервенционна кардиология започва през 70-те години. Първата терапевтична процедура, класифицирана като интервенционна кардиология, се счита за процедурата, извършена от проф. Витолд Рузила - затваряне на артериалния дуктус на Ботал, използвайки техниката на Порстман. Лечението беше голямо събитие не само в Полша, но и в Европа. Беше още по-важно, тъй като това бяха лоши времена за полската медицина. Трябваше да се борим за напредък. Малко хора разбраха, че без развитието на технологиите няма да можем да лекуваме ефективно болните. По това време много колеги не можеха да повярват, че катетър може да се вкара в сърцето и че вроден сърдечен дефект, който преди това е бил лекуван след отваряне на гръдния кош, може да бъде поправен. Техниката, използвана от проф. Днес Ruzyłłę вече не се използва, но оттам всичко започна.

• Следващият пробив дойде през 80-те ...

М.Д .: Да, заедно с развитието на коронарната ангиопластика. Благодарение е и на проф. Те съсипаха. Имах късмета да участвам в тези процедури. Впечатленията от тези моменти са винаги свежи. Пациентът е имал силно стесняване на коронарната артерия. Имаше опасност да получи инфаркт. Въпреки че все още не е било лечение за скорошен инфаркт в днешното разбиране за хирургията, така е започнало. Пациентът страдал от силна болка, не можел да ходи, да работи и бил прикован в леглото. Напълно си спомням ограниченията му. След операцията за дилатация на коронарните артерии всички симптоми изчезват завинаги. Следващият етап от развитието на интервенционната кардиология е хирургията на белодробна клапа при деца, а по-късно и при възрастни. Въвеждането на перкутанна хирургична операция на клапата направи възможно да се избегнат сърдечни операции за много пациенти. Хубаво е да видите как болните стават от леглото след няколко часа и са независими. Това е голямо благо за интервенционната кардиология, микрохирургична дисциплина.

• Интервенционалната кардиология навлиза днес, където преди е било невъзможно да се направи без отваряне на гърдите ...

М.Д .: Вярно е. Нашата цел е да разработим техники, които ще ви позволят да лекувате сърдечни заболявания, без да използвате скалпел. Това ще осигури по-голям комфорт за пациентите, по-кратък престой в болницата и ще намали разходите за лечение. Интервенционалната кардиология не изисква обща анестезия в повечето ситуации, локалната анестезия е достатъчна, освен ако пациентът не е малко дете. Класическата сърдечна операция не може да се извърши без използването на екстракорпорална циркулация, която - въпреки огромния напредък - все още има много недостатъци. За да влезе в сърцето, кардиохирургът трябва да го спре. Това се постига чрез прилагане на студен разтвор на калий в коронарните артерии. По време на операцията може да се случи сърдечният мускул да е повреден. Друг проблем е кървенето от хирургичната рана. Няколко дренажа са оставени в гърдите, за да се отцеди тази кръв. Често е необходимо да се прилага чужда кръв. Психиката на пациента също е важна. Пациентите се страхуват по-малко от интервенционната кардиология, която е толкова важна, колкото знанията и опитът на лекаря.

• И така, коя е най-типичната процедура за интервенционна кардиология?

М.Д .: В сърцето се вкарват различни видове катетри, на които са монтирани много специализирани устройства, позволяващи прецизна манипулация. Процедурата се извършва от интервенционен кардиолог и не изисква разрязване на гърдите и самото сърце. Катетри и допълнителни устройства се въвеждат през периферните вени или артерии, най-често бедрената или радиалната. Това е основната разлика между интервенционната кардиология и сърдечната хирургия. Кардиохирургът трябва да работи върху отворен гръден кош. Ние сме малко по-меки. Най-общо казано, с използването на интервенционални кардиологични процедури е възможно да се разширят стеснените места в сърцето или кръвоносните съдове и дори да се отворят затворени съдове, да се затворят дефекти в сърцето, да се премахнат допълнителните кръвоносни съдове, възникнали вътреутробно, и да се намалят ефектите от различни сърдечни дефекти.

• В какви ситуации най-често се използват методите за интервенционна кардиология?

М.Д .: Обикновено се извършват процедури за ангиопластика, включващи въвеждането на балони в стеснените коронарни съдове, които ефективно разширяват съдовете и позволяват на кръвта да тече свободно. Когато балонът се въведе през катетъра в мястото на стриктура, той се пълни с физиологичен разтвор. Надутият балон разширява съда. Може да се имплантира и стент. Това е стоманена рамка с форма на цилиндър, която предотвратява съдовете, разширени с балон, да се стесняват отново. Когато стентът, въведен през катетъра, достигне дестинацията си, въвеждащият балон увеличава обема си. Това позволява на стента да се разшири и лекарят лесно да изтегли балона. Друга техника за интервенционна кардиология ви позволява да затворите неправилно функциониращите съдове. Използваме същия метод за затваряне на отворите в преградата на сърцето.

• Мечтаете ли за извършване на нова сърдечна операция по нехирургични методи?

М.Д .: Може би това е по-малко мечта и повече нужда от момент. Бих искал да мога да извършвам процедури на митралната клапа, които ще се състоят в нейното уплътняване. Тази група пациенти обикновено има анамнеза за инфаркт и митралната им клапа е увредена поради исхемия. Клапанът не се затваря и това води до сърдечна недостатъчност. Днес тази група пациенти се лекува хирургично. Но има шансове да се направи такова лечение с перкутанен метод. Първите лечения от този тип вече са извършени в Познан, но все още няма дистрибутор на устройството, необходимо за това. Ние го чакаме. Ако устройството се появи, което се надявам да се случи в края на 2009 и 2010 г., ще се радвам да се присъединя към ритъма на тези лечения. Все по-ефективни сме при спасяването на пациенти след инфаркт, но все още не можем да защитим всички от разрушаването на сърдечния мускул. С течение на времето тези хора развиват сърдечна недостатъчност и регургитация.

• Продължаваме да чуваме за намирането на нови решения. Какво друго можем да очакваме от тази област на кардиологията?

М.Д .: Развива се интервенционната кардиология. много бързо, но със сигурност решава само някои от проблемите, краят на възможностите все още не е достигнат. Вярвам, че с времето ще бъдат разработени нови методи, техники и нови устройства, които ще позволят ефективно лечение на други сърдечни дефекти или заболявания на кръвната система, без да е необходимо да се отваря гърдите. Може би ще трябва да чакаме много години за нови решения или може би те ще се появят след няколко месеца. Кой знае...

док. д-р хаб. н. мед. Марек ДОБРОВСКИ - Изключителен кардиолог, през 1985 г. той е първият в Полша, който прави интервенция при остър миокарден инфаркт. Той е ръководител на отделението по клинична кардиология в болница Bielański във Варшава.

месечно "Zdrowie"