Еритема (от латински erythema), т.е. локално зачервяване на повърхността на кожата, е един от най-често срещаните дерматологични симптоми. Еритематозните промени могат да бъдат причинени от локално дразнене и може да са симптом на възпаление или инфекция в кожата. При някои заболявания с еритема съпътстват различни съпътстващи симптоми - в такива случаи еритемът може да се превърне в „независим“ субект на заболяването. Понякога еритематозните промени отзвучават спонтанно, докато други изискват подходящо подбрано лечение. Разберете какво причинява еритема, кои видове еритеми са най-често срещани, как да разпознаете еритема и как да го лекувате.
Съдържание
- Еритема: причини
- Видове еритема
- лекарствен еритем (постоянен еритем)
- скитащ еритем
- носеща еритема
- втвърдена еритема
- еритема мултиформе
- мигриращ некролитичен еритем
- палмарен еритем
- Еритема при деца
- инфекциозен еритем (т.нар. пета болест)
- внезапен еритем (тридневна треска)
Еритема (от латински. еритема) е локално зачервяване на кожата, което може да се появи при всеки, на всяка възраст и причините могат да варират.
Еритема: причини
Еритематозни промени на кожата могат да възникнат в хода на много заболявания от различен произход. Източникът на тяхното образуване е разширяването и притока на кръв към тънки съдове (така наречените капиляри), разположени в повърхностните слоеве на кожата.
Честите причини за това състояние включват инфекции, наранявания и рани на кожата, както и възпаление. Тогава еритемът е симптом на хиперемия, възникваща за увеличаване на притока на кръв. Заедно с кръвта, клетките на имунната система, молекулите, които предават информация за възпалението, и факторите, които улесняват заздравяването и възстановяването на тъканите, пътуват до местоназначението си.
Увреждането на кожата, проявяващо се чрез еритема, се появява и в хода на слънчево изгаряне или излагане на други видове лъчение (например по време на лъчетерапия).
Друг фактор, причиняващ вазодилатация (включително в кожата) е хистаминът. Това е вещество, освободено в тялото, включително в хода на алергични реакции. Следователно еритематозните промени на кожата могат да придружават различни видове алергии.
Други съпътстващи заболявания с еритема включват някои заболявания на съединителната тъкан. Интересен пример е системен лупус еритематозус, в хода на който на лицето може да се появи характерен еритем с форма на пеперуда.
В допълнение към гореспоменатите причини за еритема, група от т.нар еритематозни дерматози. Това са кожни заболявания, чийто основен симптом е еритемът, който има специални свойства. В допълнение към характерния външен вид на кожни лезии могат да се появят и допълнителни симптоми. Най-важните видове еритема са изброени по-долу.
Видове еритема
- лекарствен еритем (постоянен еритем)
Медикаментозният еритем и постоянният еритем са различни наименования за едно и също заболяване. Както подсказва името, кожните лезии - кръгли или овални кафяви петна - са причинени от приема на определени лекарства. Пациентите често забелязват сами причината за обезцветяване, тъй като те обикновено се появяват на едно и също място след прием на конкретно лекарство. Основата на диагнозата е внимателно събрана история на приеманите лекарства, а лечението се състои в спиране на лекарството, причиняващо промените. Медикаментозна еритема може да се появи на кожата след прием на различни фармацевтични продукти; статистически най-често се причинява от антибиотици, сулфонамиди, хормонални агенти и антиалергични агенти.
- скитащ еритем
Мигриращият еритем е пример за добре познато заболяване. Неговата причина е размножаването на бактерии от рода в кожата Borrelia burgdorferi. Следователно мигриращият еритем е ранен симптом на лаймска болест, пренасяна от кърлежи. Обикновено се появява на мястото на инжектиране в рамките на няколко до няколко дни.
Мигриращият еритем има характерен външен вид - наподобява червен пръстен, простиращ се по периферията от мястото на инжектиране на кърлежи. В някои случаи се придружава от системни симптоми на инфекция: умора, треска и мускулни болки. Диагнозата мигриращ еритем е индикация за провеждане на антибиотична терапия срещу лаймска болест (най-често срещаните са амоксицилин или доксициклин). Ако не е сигурно дали кожната лезия е еритема мигранс, допълнителни лабораторни изследвания (кръвни нива на антитела срещу бактерии Борелия).
- носеща еритема
Erythema nodosum (от латински. носеща еритема) е възпалително заболяване. Характерният му симптом е болезнен, няколко сантиметра високи червени подутини, които с времето променят цвета си на синьо-кафяв. Лезиите обикновено са разположени на предната повърхност на подбедрицата. Възпалението, причиняващо носеща еритема, се развива в подкожната тъкан. Най-честите съпътстващи симптоми включват болки в ставите и треска.
Точният механизъм зад образуването на нодуларен еритем остава неясен. Най-често се свързва с друга инфекция в тялото (бактериална, вирусна или гъбична), понякога може да придружава и автоимунни заболявания (болест на Crohn, саркоидоза), рак или бременност. Кожните лезии в еритема нодозум обикновено отзвучават спонтанно и зарастват, без да оставят видими следи. В случай на известна история може да се използва причинно-следствена терапия (напр. Антибиотична терапия за установена бактериална причина).
- втвърдена еритема
Индуриран еритем (лат. еритема индурат) е друг пример за еритема с възможен инфекциозен произход. Най-често се свързва с туберкулозна инфекция, тъй като повечето пациенти с еритема склероза са положителни за туберкулоза. Кожните лезии, както при еритема нодозум, обикновено се появяват в долната част на краката (въпреки че индурираният еритем е много по-често срещан в задната част на прасците). Процесът на оздравяване, диференциращ туморите и при двете заболявания, е много по-лош при еритема. След начална болезнена фаза заболяването обикновено става хронично. Тежестта на болката намалява, но в областта на туморите се появяват дълбоки рани и на повърхността на кожата могат да останат трайни следи.
- еритема мултиформе
Еритема мултиформе (от латински. еритема мултиформе) е основно група от заболявания с различна тежест и вид на кожни лезии. Те се основават на реакцията на имунната система към различни стимули: лекарства, анамнеза за инфекция или други (често неидентифицирани) фактори.
Кожните лезии най-често се локализират на крайниците, въпреки че тяхната характерна черта е възможността за поява на устната лигавица.
Леката форма на еритема мултиформе обикновено не причинява сериозни заболявания и не изисква специализирано лечение. Тежката форма, която в дерматологията е разделена на две отделни заболявания, е напълно различна:
- Синдром на Стивънс-Джонсън
- TEN синдром (токсична епидермална некролиза)
Еритематозните изменения заемат много големи площи и също са придружени от много по-сериозно общо състояние на пациентите. Най-опасната форма на мултиформен еритем е синдромът на TEN, при който епидермисът се отделя от останалите слоеве на кожата. Загубата на естествената защитна бариера излага пациентите на загуба на вода, която се изпарява неконтролируемо от повърхността на тялото им. Това причинява електролитни смущения и инфекции, които могат да бъдат животозастрашаващи. Поради различното и много по-тежко протичане на синдромите на Стивънс-Джонсън и TEN, някои научни публикации понастоящем ги изключват извън еритемния мултиформен спектър.
- мигриращ некролитичен еритем
Скитащият некролитичен еритем е пример за кожен паранеопластичен синдром, т.е. състояние, което съществува едновременно с неопластично заболяване. Този вид еритем е резултат от метаболитни промени, причинени в повечето случаи от т.нар глюкагоном. Това е специален вид рак на панкреаса, който произвежда големи количества глюкагон - хормон, който действа противоположно на инсулина.
Излишъкът от глюкагон, освен кожни промени, като мигриращ некролитичен еритем, влияе върху метаболизма на целия организъм. Най-честият съпътстващ симптом е диабетът. Скитащият некролитичен еритем може да прилича на синдром на TEN (вж. По-горе) поради пълзенето на епидермиса в еритематозните лезии. Лечението на мигриращ некролитичен еритем, подобно на лечението на други паранеопластични синдроми, се основава на лечението на основното заболяване - в този случай рак на панкреаса.
- палмарен еритем
Палмарен еритем (от лат. еритема палмарум), т.е. зачервяване на кожата на ръцете, е симптом, който придружава много заболявания. Обикновено се свързва с чернодробни заболявания като цироза, портална хипертония или хронична чернодробна недостатъчност.
Друга група съпътстващи заболявания са ревматологичните заболявания (напр. RA). Неговото формиране може да бъде повлияно и от хормонални промени, по-специално повишени нива на естроген по време на бременност. В много случаи палмарният еритем не означава непременно някакво заболяване, понякога може да бъде и генетично наследена черта.
Еритема при деца
Докато повечето от описаните по-горе еритематозни заболявания могат да се появят както при възрастни, така и при деца, някои са уникални за педиатричната популация. Има два вида зачервяване: инфекциозно и внезапно. Това са детски инфекциозни заболявания, причинени от вирусна инфекция.
- инфекциозен еритем (т.нар. пета болест)
Инфекциозният еритем е инфекциозно заболяване, което се среща най-често при деца в предучилищна и училищна възраст. Причинителят е вирус (по-специално парвовирус В19). Първоначалните симптоми наподобяват настинка - ниска температура, хрема, понякога болки в ставите.
След няколко дни се появява основният симптом на заболяването - интензивен червен еритем по лицето (оттук и общото наименование - „синдром на плеснато бебе“), разпространяващ се върху торса, задните части и крайниците на детето. Кожните лезии могат да се редуват между обръщане и повтаряне за период от седмици, обикновено влошени от прегряване.
Тъй като основната причина за инфекциозен еритем е вирусна, няма налично причинно-следствено лечение (и антибиотици не трябва да се използват). Инфекциозният еритем при деца в по-голямата част от случаите е лек. Характеристиката му е голямо разпръскване, като най-голямата заразност се появява преди появата на типични кожни лезии. Бременните жени трябва да бъдат особено нащрек за излагането на парвовирус В19, тъй като инфекцията по време на бременност може да унищожи феталните кръвни клетки и да причини сериозни усложнения.
- внезапен еритем (тридневна треска)
Внезапният еритем, известен също като тридневна треска или заболяване шест, е заболяване, което засяга по-малки деца (обикновено под 3-годишна възраст). Причинява се от вируси от групата Херпес (HHV-6 и HHV-7). Ходът на заболяването е много характерен: детето има внезапна треска (дори до 40 ° C), обикновено без съпътстващи симптоми.
След няколко (обикновено - както подсказва името - три) дни, температурата се нормализира и по кожата на торса и лицето се появява еритематозен обрив. Цялостното състояние на бебето остава добро. Определен риск е свързан с висока температура, която в някои случаи може да причини фебрилни гърчове. Както при инфекциозния еритем, не съществува причинно-следствено лечение на еритема.
"3-дневната програма" се лекува само симптоматично, като се контролира температурата на детето (могат да се прилагат нестероидни противовъзпалителни лекарства и / или парацетамол) и чрез осигуряване на адекватна хидратация по време на треска.
Библиография:
- „Кожни заболявания и венерически болести“ S. Jabłońska, S.Majewski, PZWL 2013
Прочетете още статии от този автор
