Перианален абсцес и анална фистула

Перианалният абсцес и аналната фистула са редки заболявания в тази област. Сред всички проктологични заболявания те представляват само 5-8 процента от причините да се използва помощта на специалисти. Какви са причините и симптомите на анален абсцес и какви са аналните фистули? Какво е лечението?

Перианалният абсцес и аналната фистула са две фази на едно и също заболяване - абсцесът е острата фаза и когато спонтанно пробие кожата, се образува фистула. Перианалният абсцес е затворено пространство, съдържащо гной и бактерии, разположени в меките тъкани близо до ануса и ректума. Среща се главно през 3-то и 4-то десетилетие от живота, по-често при мъжете, отколкото при жените (2-3: 1). Когато абсцесът спонтанно пробие кожата, се образува анална фистула. Областта на възпалената анална жлеза в аналния канал най-често е мястото на вътрешния отвор на фистулата, а мястото на отвора на фистулата върху кожата - външния отвор. Фистулният канал преминава през мускулите на сфинктера на различна височина и следователно фистулата почти винаги отслабва сфинктерите. Фистулният канал най-често минава на мястото, където е имало абсцес, и поради тази причина външният отвор често се намира в белега след разреза на абсцеса.

Чуйте за перианален абсцес и анална фистула. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Перианален абсцес и анална фистула: патогенеза

Аналните уретрални жлези (4-10) се намират в синусите на Morgagni, на нивото на зъбната линия. Те достигат дълбоко в субмукозата, пробиват вътрешния анален сфинктер и достигат до интерсфинктеричното пространство.

Местоположението на абсцеса зависи от началната точка на инфекцията и посоката на нейното разпространение по анатомичните места.

Основната функция на тези жлези е да овлажняват аналния канал. Ако техният лумен е блокиран, винаги има натрупване на неизходящи секрети и образуване на анален абсцес. Тъй като съдържанието в такава крипта е винаги замърсено, то се състои от фекално съдържание и половината от сухата му маса са бактерии. Тази така наречена криптогландуларна теория, въведена от Херман през 1880 г., в момента е валидна в проктологията за произхода на перианалния абсцес. Нещо повече, това доказва, че абсцесът и фистулата - това са две фази на едно и също заболяване - острата фаза е абсцес и когато спонтанно пробие кожата, се образува фистула.

Прочетете също: Колостомия. Кога е необходимо да има изкуствен анус? Хемороиди (хемороиди): причини, симптоми и лечение на хемороиди Анална цепнатина - какво е това? Причини, симптоми и лечение на аналната цепнатина

Перианален абсцес: класификация

Важно е да можете да разпознавате различните видове абсцеси, тъй като лечението зависи от вида на лезията. Разграничават се следните видове абсцеси:

• подкожен абсцес (60-70%) - абсцесът се образува повърхностно в подкожната тъкан около ануса
• исхио-ректален абсцес (20%) - развива се, когато гнойният процес проникне през външния анален сфинктер към исхио-ректалната ямка
• интерсфинктеричен абсцес (5%) - образува се при натрупване на гнойно съдържание в интерсфинктеричното пространство
• Супералеваторен абсцес (4%), наречен тазово-ректален абсцес - възниква в процеса на разпространение в интерсфинктерното пространство над нивото на зъбната линия, както и като последица от фистула, образувана в хода на болестта на Crohn, заболявания в перитонеалната кухина (апендицит, дивертикулит или възпаление на придатъците) или ректални наранявания, причинени от чуждо тяло
• субмукозен абсцес (1%)
• абсцес на аналното пространство - с началната си точка в задната средна жлеза, той прониква през външния сфинктер.

Аноректалното пространство се свързва директно с двете странични исхио-ректални пространства и ако ефективното лечение не бъде приложено в точното време, може да се развие така наречения абсцес на подкова!

Препоръчителна статия:

Аналната болка и сърбеж, хемороиди, ректално кървене се лекуват от проктолог

Анална фистула: класификация

Традиционно приетото разделение на паркове включва четири основни групи фистули, в зависимост от техния ход по отношение на външния анален сфинктер:

• интерсфинктерични фистули
• транссфинктерни фистули
• супрафилактични фистули
• екстра-сфинктерни фистули

Повърхностните фистули съставляват допълнителна група.

Правилото на Гудсал може да бъде полезно при оценката на хода на фистула, според което фистулите, отварящи се върху кожата около предната половина на ануса, обикновено са прави, докато тези, които се отварят около задната половина на ануса, обикновено имат множество външни, извити или подковообразни отвори. Правилото Goodsall се прилага за фистули, чийто външен отвор е на 3-5 см от аналния ръб. Има обаче публикации, чиито автори поставят под съмнение правилото Goodsall в неговата цялост, посочвайки многобройни случаи, в които то не работи.

Перианален абсцес и анална фистула: симптоми

Абсцес се проявява остро като болезнено удебеляване около ануса. Болката се увеличава в рамките на няколко дни, а понякога дори в рамките на дузина часа, в зависимост от размера и дълбочината на абсцеса. Дупето около ануса може да бъде увеличено. Симптомите често са много тежки, пациентът не може да седне или да легне. Често вътре в нарастващата бучка се усеща „балонче“ с гнойно съдържание. Има треска, слабост и неразположение. Характерна особеност на перианалните абсцеси е, че колкото по-висок е абсцесът спрямо ануса, толкова по-слаби са локалните симптоми и по-общите симптоми.

След като абсцесът пробие, на повърхността на кожата се появява неприятно миришещо съдържание. Пункцията на абсцеса обикновено намалява болката. Симптомът на фистулата е хронично изтичане на гнойно съдържание, оцветяващо бельото, болка по време на дефекация и сърбеж около ануса.

Перианален абсцес и анална фистула: диагноза

В допълнение към физикалния преглед и основните ендоскопски изследвания, като сигмоидоскопия (проста и минимално инвазивна оценка с гъвкав ендоскоп на края на дебелото черво) или аноскопия (оценка на ануса с прозрачен, къс, твърд спекулум), се извършват образни изследвания, за да се покаже анатомията на засегнатата област и точното местоположение на абсцеса и възможно f Тези тестове включват ядрено-магнитен резонанс и интраректална ендосонография, т.е. трансректален ултразвук. Тези високоспециализирани проучвания също позволяват прогнозата на хода на заболяването.

Препоръчителна статия:

Сигмоидоскопия: ендоскопско изследване на дебелото черво

Перианален абсцес и анална фистула: лечение

Аналните фистули и абсцеси придружават човечеството от зората на времето, хирургичното лечение на фистули има няколко хилядолетна традиция, а хирургическите техники вече са описани от бащата на медицината - Хипократ.

Тези заболявания обаче се отличават с висока степен на трудност при лечението - операциите с фистула с право се считат за най-трудната част от проктологията. Тази трудност е причинена от потенциалния риск от увреждане на аналния сфинктер и, следователно, фекална инконтиненция, както и значителния процент на следоперативни рецидиви - до 30 процента според различни литературни данни.

Ако абсцесът е повърхностен при иначе здрав човек, се прави разрез под местна упойка амбулаторно. В неусложнен случай лечението с антибиотици не е необходимо. Препоръчват се на пациенти с диабет, левкемия, дефекти на сърдечните клапи и на лекувани с имуносупресори. В случай на обширни абсцеси или абсцеси, свързани с други заболявания, както и фистули, е необходимо хирургично лечение.

Правилният и точен разрез и изпразване на аналния абсцес (с изключение на леките форми на подкожен абсцес) винаги изисква обща анестезия (анестезия). Необходимо е внимателно да се отворят всички камери за абсцеси, които могат да проникнат наистина дълбоко и да съдържат до половин литър неприятно миришещо гнойно съдържание.

Правилното разрязване на абсцеса, изпразването му от секрети и позволяването на кухината му да се почисти (дренаж) носи незабавно облекчение от заболявания. Абсцесът обикновено се лекува бързо, но за съжаление, след като се излекува, има голям шанс фистулата да остане - сега се изчислява на около 40 процента. Като част от предотвратяването на рецидив след спонтанна или хирургична евакуация на абсцес, се препоръчва да седне сесия, т.е.потопете перианалната зона в седнало положение в дезинфектанти, използвайте диета, която улеснява правилната дефекация, релаксанти и болкоуспокояващи.

Аналните фистули се лекуват хирургично. Операциите с фистула трябва да се извършват в центрове, специализирани в проктологични операции. Операциите на анална фистула се извършват най-често под епидурална анестезия. Лечението не приключва веднага след операцията. Част или цялата рана на фистулата остава неразрязана от хирурга. Такава рана се лекува дълго време. След престой в болница за около една седмица лечението продължава у дома. Контролните тестове се извършват от лекаря, оперирал пациента. Такива грижи продължават минимум 6 до 8 седмици след операцията. През последните години се използват процедури за затваряне на аналните фистули с помощта на лепила (например на основата на естествения фибрин на пациента) и така наречените тапи от биологичен материал. Тези лечения не се използват широко в Полша поради високата цена на материала и ограничените показания за избрани случаи.

Препоръчителна статия:

Анален сърбеж - смущаващо заболяване, което лесно се лекува