Чернодробна недостатъчност: причини, симптоми, диагностика и лечение

Чернодробната недостатъчност е състояние, при което черният дроб не е в състояние да изпълнява функциите си. Може да е резултат от хронично заболяване, но понякога проблемът възниква внезапно. Какви са причините и симптомите на чернодробна недостатъчност? Как се лекува?

Чернодробната недостатъчност е състояние, при което черният дроб е частично или напълно неспособен да функционира ефективно, т.е.синтезира, метаболизира, съхранява, филтрира и др. Чернодробната недостатъчност се класифицира като хронична и остра. Хроничната чернодробна недостатъчност е постоянна и прогресираща чернодробна дисфункция, която е следствие от хронично заболяване. Това състояние се характеризира с развитие на чернодробна енцефалопатия (нарушения във функционирането на нервната система, причинени от токсини, които влизат в тялото поради увреждане на черния дроб) и нарушения на плазменото кървене. Тази група включва предимно цироза на черния дроб, както и хроничен хепатит, хроничен лобуларен хепатит, лупус-подобен хепатит и неуточнен хроничен хепатит.

Острата чернодробна недостатъчност, от друга страна, е потенциално обратима, внезапна, персистираща и прогресираща чернодробна дисфункция (без предварителна диагноза на чернодробно заболяване), характеризираща се с появата на чернодробна енцефалопатия 4 до 26 седмици след увреждане на черния дроб и нарушения на коагулацията на плазмата.

Чернодробна недостатъчност - причини

Хроничната чернодробна недостатъчност се причинява от много фактори, най-честите от които са хронична злоупотреба с алкохол, неадекватно хранене, вирусен хепатит (HBV, по-рядко HCV или други вируси, причиняващи хепатит), рак на черния дроб.

На свой ред, острата чернодробна недостатъчност обикновено възниква в резултат на отравяне с лекарства (парацетамол или други хепатотоксични лекарства) или токсини (най-често с токсин от гъба). Острата чернодробна недостатъчност може също да бъде следствие от фулминантния хепатит В, чернодробната венозна тромбоза и други чернодробни заболявания (напр. Хроничен автоимунен хепатит, болест на Уилсън) и системни заболявания (напр. Шок или сепсис).

Чернодробна недостатъчност - симптоми

Хроничната чернодробна недостатъчност може да бъде асимптоматична. Само когато по-голямата част от този орган е повредена, се появяват симптоми на неуспех. Първоначално има слабост, както и храносмилателни заболявания като:

• липса на апетит
• отслабване
• чувство на ситост след хранене
• лоша поносимост на мазнини и алкохол
• коремна болка от дясната страна
• метеоризъм
• неприятно оригване след хранене
• гадене

Това е последвано от жълтеница, уголемяване на черния дроб, подуване около глезените и разширени вени в хранопровода или ануса. Асцитът, т.е. наличието на течност в коремната кухина, обикновено показва, че чернодробната Ви недостатъчност е силно напреднала.

Симптомите на острата недостатъчност са много сходни с тези, които се появяват в напреднал стадий на хроничната форма на заболяването, а освен това има нарушения в съзнанието и контактът с пациента е невъзможен. Тези симптоми се появяват 4 до 26 седмици след увреждане на черния дроб.

Последният етап на чернодробна недостатъчност са дълбоки метаболитни нарушения (метаболитна ацидоза) и чернодробна кома с последваща смърт.

Чернодробна недостатъчност - лечение

Както при остра, така и при хронична чернодробна недостатъчност е важна диета с ниско съдържание на протеини (доставката на протеин трябва да бъде максимум 60 g на ден). Използва се и фармакологично лечение, но най-ефективният метод за лечение е трансплантацията на черен дроб. Трансплантацията при хронична чернодробна недостатъчност трябва да се извършва, когато други възможности за лечение са изчерпани и се появят симптоми на напреднала чернодробна недостатъчност. Трансплантацията обаче трябва да се извърши преди да настъпи полиорганна недостатъчност. В случай на остра чернодробна недостатъчност е наложително да се извърши трансплантация възможно най-скоро. Според статистиката около 60 процента оцеляват след трансплантация на черен дроб. пациенти.

партньорски материал

Тук си струва да се цитира изследване на полски учени от 2018 г., под наблюдението на д-р. Michał Grąta от Катедрата по обща, трансплантационна и чернодробна хирургия, Медицински университет във Варшава. За да предотврати периоперативни инфекции, които са честа причина за неуспехи в трансплантацията на черен дроб, той даде на пациентите, чакащи трансплантация на орган, пробиотик, който съдържа следните щамове:Lactococcus lactis Rosell® - 1058, Lactobacillus casei Rosell® - 215, Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 иBifidobacterium bifidum Rosell® - 71 (предлага се в Полша в продукта Sanprobi 4 Enteric). Пробиотикът е прилаган на пациентите поне две седмици преди планираната операция.

След операцията се сравняват резултатите от пациентите, приемащи пробиотици и тези, приемащи плацебо. В пробиотичната група се наблюдава по-бързо намаляване на нивата на трансаминазите и билирубина (тези показатели отразяват състоянието на увреждане на черния дроб, по-ниските показатели показват по-добро функциониране на органа). Честотата на инфекциите след трансплантация също значително е намаляла: 90 дни след процедурата - в пробиотичната група само 1 човек е имал усложнения и 11 в плацебо групата!

Как чревните бактерии могат да повлияят на черния дроб? Благодарение на т.нар ентерохепатална ос. Това е връзката на два органа през порталната вена. Микробиотата определя гладкото функциониране на оста, както и чревната бариера, което помага да се защити черният дроб срещу антигени и токсини от червата.

Препоръчителна статия:

Библиография:

1. Grąt M. et al. Ефекти от непрекъснатата употреба на пробиотици преди чернодробна трансплантация: Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, "Clinical Nutrition", 36, No. 6 (декември 2017 г.), стр. 1530-1539, doi: 10.1016 / j.clnu.2017.04.021.