Ретиноидите са производни на витамин А. Поради своите свойства и лечебни свойства, ретиноидите се използват главно при лечение на дерматологични заболявания, особено акне, както и при грижа за кожата. Те са намерили приложение и при лечението на някои видове рак. Какво друго правят ретиноидите? Какви са противопоказанията и страничните ефекти от употребата им?
Ретиноидите са група химични съединения, които проявяват свойствата на витамин А. Ретиноидите изпълняват много различни функции в тялото: те участват в процеса на зрение, регулиране на клетъчната пролиферация и диференциация, растежа на костната тъкан, функциите на имунната система и защитата на тялото срещу много видове заболявания.1 Поради своите свойства тези вещества се използват главно при лечението на дерматологични заболявания, както и при грижата за кожата. Те са намерили приложение и при лечението на някои видове рак.
Поради тяхната структура и свойства има 3 поколения ретиноиди: 3
- 1-во поколение - естествени, неселективни ретиноиди - ретинол (витамин А) и неговия метаболит ретинал, третиноин, изотретиноин
- 2-ро поколение - моноароматни ретиноиди, синтетични аналози на витамин А (етретинат, ацитретина)
- 3-то поколение - полиароматични ретиноиди, характеризиращи се със селективно рецепторно действие (аротиноид, адапален, тазаротен)
Ретиноиди при лечението на неопластични заболявания
Поради влиянието на ретиноидите върху процесите, регулиращи клетъчното делене, те са били използвани при лечението на някои предонепластични състояния и неопластични заболявания: 1,2
- предракови състояния като актинична кератоза, орална лигавица левкоплакия
- пролиферативни заболявания (кератоакантом, плоскоклетъчен карцином, кожни Т-клетъчни лимфоми
- кожни лезии, свързани със саркома на Капоши при пациенти със СПИН
- остра промиелоцитна левкемия
Поради своя механизъм на действие, ретиноидите също са обект на in vitro експерименти за инхибиране на рак на яйчниците и гърдата.
Ретиноиди - приложение в дерматологията
Ретиноидите се използват предимно в дерматологията, както локално, така и като цяло. Поради регенериращия им ефект върху кожата, те се използват в случай на прекомерна сухота на кожата, възпаления, изгаряния и измръзвания. Те се използват и при лечението на множество дерматологични заболявания. Ретиноидите се използват предимно за лечение на акне. В този случай ретиноидите действат по два начина - ускоряват обмена на външните слоеве на епидермиса и ексфолирането на мъртвите клетки. Благодарение на това те инхибират кератинизацията на мастните жлези, водят до премахване на зрели черни точки и намаляват секрецията на себум. На второ място, благодарение на ефекта върху имунната система, те намаляват съществуващите възпалителни промени. При лечението на акне вулгарис ретиноидите се използват както локално, така и системно в монотерапия, както и в комбинация с други средства, като: стероидни хормони, антибактериални лекарства, UV лъчение.
Най-известният и най-използваният естествен ретиноид е ретинолът (витамин А1).
Ретиноидите се използват и за лечение на псориазис. Псориазисът е хронично, повтарящо се имунно и възпалително кожно заболяване. Ретиноидите, използвани при лечението на това заболяване, действат чрез нормализиране на пролиферацията на епидермални клетки, по-специално чрез инхибиране на клетъчното делене в случай на прекомерна пролиферация и ускоряване на процеса, когато то протича твърде бавно. В допълнение, те модулират имунния отговор, като регулират функцията на кожните клетки на Лангерханс, Т-лимфоцитите и инхибират производството на хемотаксични фактори. Както при лечението на акне, при псориазис ретиноидите се използват като локални и перорални средства в монотерапията, както и в комбинирана терапия със стероидни хормони, UV лъчение, аналози на витамин D, катран и цитотоксични лекарства.
Други кожни заболявания, при които могат да се използват ретиноиди, са: розацея, папулопапулозни заболявания (с изключение на псориазис, лишей планус, червен фоликуларен пърхот), генодерматоза с разстройства на кератозата (болест на Дарие, ихтиоза), пергаментна кожа, автоимунни заболявания ( лупус еритематозус), вирусни заболявания (плоски брадавици, molluscum contagiosum) 3
Лечението с ретинол помага за решаването на много кожни проблеми
Източник: lifestyle.newseria.pl
Ретиноиди и бременност
Бременността и кърменето са абсолютно противопоказание за употребата на ретиноиди. Използването на ретиноиди през първия триместър на бременността може да причини сериозни нарушения в развитието на плода, включително черепно-лицеви дефекти (хидроцефалия, микроцефалия), микрофталмия (малки очи), дефекти в развитието на външното ухо, сърдечно-съдовата система и централната нервна система. Следователно е наложително пациентът да следва ефективни контрацептивни мерки. Преди да започне лечението с ретиноиди, пациентът трябва да предостави отрицателен надежден резултат от теста за бременност.
Експертно мнение Д-р Елжбета Шиманьска, д-р, дерматологЛечение на акне с перорален изотретиноин и бременност
Жените в детероден потенциал трябва да използват ефективна контрацепция за 1 месец преди започване на лечението, по време на лечението и за 1 месец след спиране на лечението. Изотретиноин трябва да се използва само при жени с детероден потенциал, след като се гарантира, че пациентът не е бременна (отрицателен тест за бременност преди започване на лечението). Тестовете за бременност се извършват преди, по време и 5 седмици след спиране на лечението. Лекарството трябва да се използва под лекарско наблюдение и лабораторни тестове, за да се увеличи безопасността на терапията.
Ретиноиди - използване в козметиката
Ретиноидите, съдържащи се в козметиката, се използват не само за грижа за мазна кожа, склонна към лезии на акне, но и за зряла кожа. Ретиноидите, съдържащи се в кремове против бръчки, подобряват външния вид на кожата, еластичността, намаляват бръчките и изглаждат кожата. Благодарение на ретинола, обезцветяването също се премахва ефективно. Ретинолът също допринася за образуването на нови кръвоносни съдове в кожата, които определят храненето и оксигенацията на съединителната тъкан и епидермиса и по този начин осигуряват приятен, свеж тон на кожата.
При прилагане на локални ретиноиди трябва да се избягва прекомерното излагане на UV лъчение. В противен случай това може да причини увреждане на кожата от слънцето. За да се сведат до минимум негативните ефекти от използването на ретиноиди в козметичната индустрия, се използват прекурсори на ретиноева киселина, от които ретинолът е най-често използван. Козметичните продукти се характеризират с относително ниско съдържание на това съединение или от 0,01% до 0,08%, което се дължи на неблагоприятните ефекти от дразненето на кожата.
Според експерта Агнешка Денис - козметикКак да използвам кремове за лице с ретинол?
Моля за съвет. На 30 години съм, имам комбинирана кожа с разширени пори (главно по бузите), обезцветяване на слънце и първи признаци на стареене. Купих си крем с ретинол (Sesderma Retises 0,25%). Производителят препоръчва Retises 0,5% терапия след три месеца употреба. Правя лечение с бадемова киселина веднъж месечно. Наскоро придобих и тоник с бадемова киселина 5%. След нея кожата е леко зачервена, но сутрин връща лек, отпочинал тен. Как да използвам кремове за лице с ретинол? Мога ли да използвам двата продукта едновременно? Трябва ли да се откажа от киселинния пилинг веднъж месечно?
Агнешка Денис, магистър, козметолог: Моля, не прекалявайте с лечението. Третирането с киселини, за да се подобри състоянието на кожата след лятото, трябва да се прави последователно на всеки 2 седмици в продължение на 2-3 месеца, но през това време трябва да се изключва ежедневният ретинол. След лечение можете да се върнете към крема. Всичко в умерени количества, за да не шокира кожата.
Препоръчителна статия:
Ретинол: ефективна ли е козметиката с ретинол?Ретиноиди в хранителни добавки
В допълнение към лечебните и козметични продукти, ретиноидите също са често срещана съставка в хранителните добавки. Това са предимно сложни препарати, съдържащи витаминни комплекси, минерали и растителни екстракти, приемани за допълване на диетата при състояния на недостиг на хранителни вещества или повишено търсене на тези съставки. Те се използват при състояния на намален имунитет, умора, проблеми с концентрацията, фокус, при липса на апетит, по време на възстановяване след заболяване, както и при прекомерен стрес. Диетичните добавки не са лекарствени продукти, така че съдържанието на редица биологично активни съставки, особено тези, които се натрупват в организма, е много по-ниско от терапевтичните дози.
ВажноРетиноиди - противопоказания
Както бе споменато, бременността и кърменето са абсолютно противопоказание за употребата на ретиноиди. Относителните противопоказания включват левкопения, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, чернодробна и бъбречна дисфункция, хипотиреоидизъм, затлъстяване и захарен диабет.1 Имайте предвид взаимодействието на ретиноидите с тетрациклини, антиконвулсанти, метотрексат и алкохол. Витамин А не трябва да се дава едновременно
Ретиноиди - страничен ефект
1) КОЖА, КОСА, НОКТИ
Страничните ефекти, които се появяват върху кожата по време на лечение с ретиноиди, включват:
- изсушаване, зачервяване на кожата и лигавиците
- сърбеж
- дразнене
- еритема
- повишена чувствителност на кожата
- кожни обриви
- повишено изпотяване
При пациенти с висок риск (нарушения на липидния метаболизъм, диабет, затлъстяване, алкохолизъм), продължителният прием на ретиноиди увеличава риска от ускоряване на атеросклероза и коронарна болест на сърцето.
Могат да се появят нарушения на растежа на косата като изтъняване и косопад. Тези нарушения засягат и ноктите и се проявяват с повишена чупливост, загуба на блясък и деформация на нокътните плочи.
2) ЗРЕНИЕ
Сухотата около очите и очните ябълки, парещите очи и сълзенето също са много чести.
3) храносмилателна система
Съобщени са случаи на гадене, възпалителни заболявания на червата (илеит) и панкреатит. Високите дози и продължителната употреба на лекарства, съдържащи ретиноиди, също могат да причинят чернодробна дисфункция. Ретиноидите трябва да се преустановят незабавно при пациенти, които развият диария или стомашно-чревно кървене.
4) СИСТЕМА ЗА ДИШАНЕ
Много рядко могат да се появят случаи на бронхоспазъм.
5) СИСТЕМА ЗА КОСТНИ СВЪРЗВАНИЯ
Болката в костите е често срещана последица от терапията с ретиноиди. Наблюдава се и калцификация на сухожилията и връзките, особено в глезените. Тези вещества също могат да допринесат за развитието на остеопороза.
6) НЕРВНА СИСТЕМА
Рядко се наблюдават странични ефекти на централната нервна система. Има и симптоми на повишено вътречерепно налягане, като главоболие или гадене, макар и не много често.
Освен това, по време на терапията с ретиноиди се наблюдават: левкопения, еритропения, понижаване на хематокрита и ускоряване на падането на кръвните клетки. Нарушенията на липидния метаболизъм са доста чести (повишени серумни триглицериди и холестерол, намален HDL холестерол, повишен LDL холестерол). При пациенти с по-висок риск (нарушения на липидния метаболизъм, диабет, затлъстяване, алкохолизъм), продължителният прием на ретиноиди увеличава риска от ускоряване на атеросклероза и коронарна болест на сърцето.
Страничните ефекти в повечето случаи зависят от дозировката на лекарството и обикновено изчезват след намаляване на дозата или прекратяване на лечението. Понякога се наблюдава временно влошаване на симптомите на заболяването след започване на терапия с ретиноиди.
Заслужава си да се знаеРетиноиди - източници на естествени ретиноиди
Основният източник на диетични ретиноиди са ретиниловите естери, открити в животинските храни. Тези естери се хидролизират в чревния лумен, за да се получи свободен ретинол. Източникът на ретинол може да бъде и бета-каротин (провитамин А), въведен в организма с растителни хранителни продукти. В човешкото тяло β-каротинът се превръща в ретинол в тънките черва.
Библиография:
1. Boryczka M., Pasker B., Sosada M., Retinoids като активни вещества на лекарствени продукти, козметика и хранителни добавки, "Pharmaceutyczny Przegląd Naukowy" 2010, № 8
2. Marona H., Gunia A., Pękala E., Retinoids - роля във фармакотерапията по отношение на клетъчния механизъм на действие, „Terapia i Leki“ 2010, бр.
3. Bronikowska A., Wojnowska D., Използването на ретиноиди в дерматологията, Nowa Medycyna 2003, No. 1
