Основната тема на форума за палиативна медицина, който се провежда във Варшава, е интердисциплинарното сътрудничество в медицината и онкологията. Бенефициенти на палиативни грижи са пациенти с рак, които представляват над 80% от всички пациенти, получаващи такива грижи. Пациент с рак трябва да бъде насочен към палиативни грижи, когато се появи болка, независимо от стадия на неопластичното заболяване.
Приоритетът на лечението е да започне облекчаване на болката възможно най-скоро. Те могат да бъдат инициирани от онколог или специалист по палиативна медицина, при които онкологът може да насочи пациента. Лекар, нает в отделение за палиативни грижи, квалифицира пациентите в зависимост от здравословното им състояние към специфични форми на грижи:
- амбулаторен
- У дома
- стационарен,
които се провеждат в отделения за палиативна медицина или в стационарни хосписи.
За много пациенти, подложени на онкологично лечение, амбулаторната помощ, предоставяна от клиниката за палиативна медицина, обикновено е достатъчна.
Ранното включване на пациент в система за палиативни грижи е от полза преди всичко за самия пациент, но също така оказва влияние върху здравната система.
Според резултатите от проучването „Икономическите ефекти на палиативните грижи при пациенти с рак в напреднала възраст“, проведено в Университета на Сан Диего в САЩ, беше установено, че общите разходи за грижи за 120 дни в паралелна палиативна и онкологична помощ са с 28% по-ниски от разходите за грижи за пациентите пациенти с рак без палиативни грижи.
Икономическите ползи за системата зависят от времето на включване в грижата - колкото по-рано пациентът е влязъл в палиативни грижи, толкова по-ниски са разходите за системата.
Според д-р Wiesława Pokropska, национален консултант в областта на палиативната медицина: - Разходите за палиативни грижи в Полша през 2018 г. са се увеличили в сравнение с 2017 г. с 8% и са възлизали на общо 697 милиона PLN. Бюджетът на NHF за 2019 г. не предполага увеличение на разходите. Тези средства биха могли да бъдат леко увеличени в отделни войводства в рамките на войводските бюджети. В момента обаче ни липсват такива данни. Общите разходи за палиативни грижи през 2019 г. ще бъдат разкрити едва през следващата година, когато се финансират услугите над лимитите, тъй като те се финансират по различен начин в различните провинции.
- Следователно трябва да се стремим постепенно да намаляваме разликите във финансирането и наличността на услуги между провинциите - коментира д-р Александра Ciałkowska-Rysz, президент на Полското общество за палиативна медицина.
Положението на палиативните грижи в Полша през 2019 г.
През 2019 г. броят на клиниките за палиативна медицина леко се увеличи. Броят на домашните хосписи остава на подобно ниво. Някои от затворените центрове са заменени с нови, като например в Силезко войводство. Няколко нови стационарни единици бяха създадени и в Западнопоморско войводство.
В момента в Полша има 419 домашни хосписа за възрастни и 66 за деца. Има 185 стационарни звена и 156 клиники за палиативна медицина.
- След края на есенната сесия през 2019 г. броят на лекарите, получили специализация по палиативна медицина, възлиза на 573, но трябва да се приеме, че около 30% не работят в палиативни грижи въпреки специализацията си - обяснява д-р Покропска.
Наука за лечението на болката в полските университети
- Задължителното обучение за лечение на болка за медицинския персонал като част от медицинските изследвания и следдипломното обучение, а това по време на курсовете по палиативна медицина също е важно - обяснява д-р Томаш Дзержановски, д-р.
- Знанията, придобити през по-ранните години на обучение, често са остарели, непрактични, неправилни и не позволяват на млад лекар безопасно и просто да започне лечение на болката. Като академичен учител съм убеден в това от много години. Възпроизвеждано в продължение на няколко десетилетия, пристрастието срещу опиоидите, неоправданият страх от спиране на дишането, пристрастяването на пациентите, се отразяват в въздържането от прилагане на ефективно и безопасно лечение на болката и дори, както се оказва, в решенията на съдебни експерти, говорещи за лечението болка без основно разбиране за нея.
Имаме ли адекватен достъп до ефективно лечение на болката при палиативни грижи в Полша?
Достъпът до аналгетично лечение трябва да бъде равен, независимо от клиничната диагноза.
Разграничаването на пациентите от тези, които заслужават по-евтино лечение на болката само поради диагнозата рак, се дължи не само на невежество и стереотипно възприемане на рака като най-лошото заболяване, но също така е дълбоко несправедливо, неморално, несъответстващо на правата на пациента и несъответстващо на състоянието на медицинските познания .
Болката е често срещано преживяване и няма аргумент за пациент с рак да получи лекарството безплатно, докато много по-страдащ пациент с диагноза ALS ще получи същото лекарство срещу заплащане.
Това са глупости и духовна безсърдечност, защото не произтичат от никаква медицинска обосновка, а годишните икономии на бюджет възлизат общо на десетки хиляди злоти, тъй като има само шепа пациенти.
За пациент, който е безработен поради заболяване, дори разликата от 3,20 PLN е гигантска разлика. Това е сигнал от държавата, че страданието й е по-малко заслужаващо внимание, по-забравено.
Също така, пациент след онкологично лечение, без симптоми на активен неопластичен процес, не е лишен от трайни последици от заболяването, включително хронична болка, която е трудно да се лекува. В продължение на години след онкологично лечение, пациентът ще се нуждае от продължаване или модификация на симптоматичното лечение.
Най-важната пречка при предписването на лекарства е наличието на Rpw рецепта, която ще изчезне със задължението за използване на електронна рецепта. И все пак трудоемкото въвеждане на общата доза от лекарството с думи е голяма трудност.
Болката може да бъде лекувана в болнични клиники, но фармакотерапията на болката от рак се извършва основно в клиники за палиативна медицина и домашни хосписи и на най-високо ниво.
- За да се подобри достъпът до лечението на болката, е необходимо равнищата на заплащане на лекарствата да бъдат равни, да се премахнат архаичните словесни записи на общата доза по рецепта, да се разширят правомощията на клиниката за палиативна медицина и да се преоцени съветът - обобщава д-р Томаш Дзержановски.
Какво трябва да се промени в достъпа до палиативни и хосписни услуги?
- Необходима е нова тарификация на услугите за палиативни и хосписни грижи - подчертава д-р Александра Ciałkowska-Rysz. - Предишната тарифа беше извършена през 2015 г. въз основа на данни от 2014 г., първоначално предложената тарифа от 405,19 PLN на човек-ден в грижи за възрастни беше намалена до ставката от 342,76 PLN. Тогава вече получихме обещание, че в замяна на намалението на тарифите ще бъде въведено допълнително сумиране на избрани процедури. Досега това не е постигнато. Разходите за персонал представляват значителен дял от разходните елементи на палиативните грижи. Както знаете, от 2014 г. разходите за труд у нас са се увеличили значително. Ето защо е необходимо спешно да се класифицират услугите, като се вземат предвид реалните разходи, и да се въведе обобщаване на процедурите.
Вторият важен въпрос относно ценообразуването е промяната в оценката на клиниките за палиативна медицина, като се вземе предвид отделното финансиране на домашните посещения.
- Що се отнася до лечението на болката, ако приемем, че болката не е болест, а симптом, придружаващ много заболявания, трябва да се признае, че всички пациенти трябва да имат право на лечение на болката, независимо от заболяването, от което страдат - заключава д-р Ciałkowska-Rysz.
Източници:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
