Ракът на фалопиевата тръба е едно от най-редките злокачествени заболявания, което засяга женските репродуктивни органи. Той се предлага в няколко вида и тъй като симптомите му се появяват късно, е трудно да се диагностицира. Какви са причините и симптомите на рак на фалопиевата тръба? Какво е лечението и каква е прогнозата?
Съдържание
- Рак на фалопиевата тръба: причини
- Рак на фалопиевата тръба: симптоми
- Рак на фалопиевата тръба: диагноза
- Рак на фалопиевата тръба: лечение
- Рак на фалопиевата тръба: прогноза
Рак на фалопиевата тръба (лат. карцином яйцевидникарцином на фалопиевата тръба) е рядко злокачествено новообразувание - един от най-редките видове рак на женската репродуктивна система, честотата е 0,14-1,8%, а честотата е около 3,6 / 1 000 000 жени. Най-често се диагностицира на 4-6-ти. десетилетие от живота - средната възраст на началото е 55 (17-88 години).
Злокачественото новообразувание на фалопиевата тръба се развива, както подсказва името му, във фалопиевата тръба - органът, който свързва яйчника с маточната кухина и също така участва в транспорта на яйцеклетката, където най-често възниква оплождането.
Рак на фалопиевата тръба: причини
Тъй като този рак е много рядък, причините за него не са напълно известни. Те се влияят от генетични, хормонални и репродуктивни фактори, подобни на рака на яйчниците.
Известните рискови фактори включват мутации в гените BRCA1 и BRCA2 - те увеличават риска от появата му до 120 пъти и 10 години по-рано, отколкото при останалата част от популацията.
Освен това жените, които никога не са раждали, никога не са кърмили и не са приемали контрацептиви, имат по-голям риск от развитие на болестта.
Първичното безплодие се открива в 70% от случаите на този рак.
Значителното влияние на тютюнопушенето, теглото, расата, образованието, ендометриозата и предишното възпалително заболяване на таза обаче не е потвърдено.
В 10-27% от случаите ракът на фалопиевата тръба е двустранен. Според фалопиевата теория за образуване на рак на яйчниците, тя се счита за предшественик на слабо диференциран серозен рак на перитонеума, яйчниците и фалопиевата тръба.
Рак на фалопиевата тръба: видове
Най-често срещаният тип рак на фалопиевата тръба е папиларен аденокарцином.
Други видове раци:
- ендометриоиден рак
- ясна клетка
- от преходния епител
- лигавица,
- смесени
те са много редки.
По-често от първичния тумор на маточната тръба има инфилтрация на маточната тръба от рак на яйчниците или злокачествено заболяване на ендометриума, метастази в стомашно-чревни новообразувания и рак на гърдата.
Този тумор може да се разпространи чрез интраперитонеално разпространение, лимфни или кръвоносни пътища или чрез локална инфилтрация.
Рак на фалопиевата тръба: симптоми
За съжаление в ранните етапи на развитие тази неоплазма обикновено протича безсимптомно, подобно на рака на яйчниците. Само в следващите етапи на напредване могат да се наблюдават клинични симптоми. Най-често срещаните от тях са:
- необичайно вагинално кървене в около 50% от случаите - особено след менопаузата и между менструацията
- асцит
- усещане за пълнота и тежест в корема
- спешност за уриниране
- запек
- нискостепенна треска
- намаляване на теглото
- болки в краката
- болки в кръста
- тазова болка
- болка по време на полов акт
При по-малко от 15% от първичните тумори се среща характерната триада на Latzka:
- обилно, водно отделяне
- колики в корема, свързани с кървене и вагинално течение
- осезаем през тумора на коремната стена на по-малкия таз
Рак на фалопиевата тръба: диагноза
Диагнозата се основава на медицинско интервю, оценка на рисковия фактор, гинекологичен преглед и цитология.
Резултатът от цитонамазка може да показва наличието на неопластични клетки в до 23% от тубалните новообразувания.
Следователно следващата стъпка трябва да бъде:
- тест за колпоза
- биопсия на цервикалния канал
- абразия на маточната кухина (кюретаж)
В случай на отрицателен резултат от хистопатологичното изследване на материала, събран от шийката на матката и маточната кухина, диагнозата трябва да бъде удължена с необичаен цитологичен резултат.
Следващата стъпка трябва да бъде извършването на тестове за изображения. Ултразвукът на тазовите органи е първото изследване, което се извършва най-често. Използването на метода на Доплер може да бъде полезно. Диференциалната диагноза в ехографското изображение трябва да включва:
- абсцес
- тумор на яйчниците
- извънматочна бременност
Компютърната томография, магнитният резонанс, позитронно-емисионната томография и PET-CT ще бъдат по-подробни тестове, които извършваме, за да проверим диагнозата, да оценим стадия на тумора, да определим критериите за оперативност и да наблюдаваме лечението.
Също така можем да измерим серумното ниво на туморния маркер CA-125. Повишената му концентрация обаче може да бъде и по време на менструация, бременност и да придружава леки промени в яйчниците. Оценката на CA125 е полезна за установяване на диагнозата и за проследяване на отговора на лечението и за наблюдение след лечението.
Също така е възможно да се извърши проучвателна лапароскопия или лапаротомия (отворена коремна хирургия), по време на която може да се вземе материал за хистопатологично изследване.
Окончателната диагноза на първичен рак на фалопиевата тръба обикновено се установява по време на операция или след получаване на крайния резултат от хистопатологично изследване. Рядкостта на това заболяване и диагностичните трудности на пролиферативните промени във фалопиевата тръба в ранните стадии на заболяването затрудняват поставянето на правилна предоперативна диагноза.
Стадият на тумора се определя съгласно клиничната класификация FIGO - благодарение на това е възможно да се оцени прогнозата, по-нататъшното управление и да се сравни хода на заболяването с други случаи.
Рак на фалопиевата тръба: лечение
Хирургията е основата на лечението на тумори на маточната тръба. Степента на операцията зависи от стадия на рака, както и от репродуктивните планове на жената.
В случай на нисък стадий на заболяването при млада жена, която иска да запази плодовитостта, е възможна щадяща операция. От друга страна, в други случаи се извършва основна операция, по време на която матката с маточните тръби и яйчниците, по-голямата мрежа, тазовите и пероорталните лимфни възли се отстраняват и се извършва перитонеална биопсия, подобна на рак на яйчниците. В случай на напреднало заболяване се извършват първични или вторични циторедуктивни процедури за отстраняване на възможно най-много неопластични лезии.
Химиотерапията е лечение на избор при адювантна терапия. Изборът на лекарства зависи от началния стадий на заболяването, хистологичния тип на тумора, възрастта на пациента и нейните репродуктивни планове.
Малко вероятно е лъчевата терапия да се използва при лечението на този рак.
Рак на фалопиевата тръба: прогноза
За съжаление средно в рамките на 2-3 години след края на лечението могат да се появят рецидиви на рак. Основно разположени извън таза: по-голяма мрежа, гърди, перикард.
Средната петгодишна преживяемост е около 44-59% от пациентите, зависи от стадия на рака.
Сравнявайки първичния рак на фалопиевата тръба с рака на яйчниците, първият показва по-голяма тенденция да заема ретроперитонеалното пространство и да развива отдалечени метастази.
Въпреки това, той се диагностицира на по-ранен етап от развитието, поради симптомите, които причинява и принуждава пациента да се подложи на гинекологичен контрол,
