Психогенните псевдоепилептични припадъци са доказателство, че не всяко разстройство, което се представя като припадък, всъщност е епилепсия. Нарушенията, появяващи се под формата на гърчове, могат да бъдат свързани както с метаболитни дисфункции, така и с проблеми с функционирането на психиката на пациента. Последният фактор е свързан с психогенни псевдоепилептични припадъци.
Психогенните псевдоепилептични припадъци са соматични симптоми, предизвикани от психични разстройства. Появата на соматични заболявания и психическото състояние на хората са тясно свързани. Нарушенията във функционирането на психиката могат да влошат хода на различни органични заболявания (такава ситуация може да възникне, например, при пациент с диабет, който също е в депресия).
Проблемът в случая на психологическия фон на симптомите, възникващи при пациент, е, че клиничната картина на нарушенията често е трудно да се разграничи от тази на проблемите, причинени от органични фактори. В случай на психогенни псевдоепилептични припадъци, грешната диагноза е относително честа. Това е свързано с честотата на разстройството - оказва се, че до 20% от пациентите с припадъци с теоретично характерен ход на епилепсия всъщност не страдат от епилепсия, а от психогенни псевдоепилептични припадъци. Разстройството е по-често при жените, а началото му е най-често в юношеството и ранната зряла възраст.
Психогенни псевдоепилептични припадъци: причини
Все още не е открит специфичен фактор, който би могъл да се счита за причина за психогенни гърчове. Смята се, че този проблем принадлежи към групата на дисоциативните разстройства. Те се появяват в резултат на преживяването на изключително трудни, травмиращи събития. Дисоциативните разстройства възникват, когато емоциите се потискат от пациента - ефектът от такова потискане е да "замести" емоционалния конфликт с появата на соматични заболявания. Един от възможните симптоми в такава ситуация са психогенните псевдоепилептични припадъци.
Основата на психогенните псевдоепилептични припадъци може да се види в опита на пациента за такива събития като:
- сексуално насилие в детството
- развод
- смърт на любим човек
- участвали в пътнотранспортно произшествие
- да си в патологична връзка
- израстване в нефункциониращо семейство (в което е имало например пристрастяване на родителите към алкохол)
- жертва на преследване от различни среди
Психогенни псевдоепилептични припадъци: симптоми
Психогенните псевдоепилептични припадъци са подобни на тези, които се появяват по време на тонично-клонични припадъци. Както при типичния припадък на епилепсия, пациентите могат да получат амнезия по отношение на периода на поява на разстройството. Има обаче някои разлики, които правят възможно разграничаването на психогенния припадък от действителния припадък.
Явленията, характерни за психогенните псевдоепилептични припадъци, са:
- променливост в честотата на пристъпите
- припадъци с продължителност повече от две минути
- очите на пациента са затворени по време на припадък
- разстройството се появява постепенно и бавно (пациентите могат дори да сигнализират, че им предстои припадък)
- езикът се ухапва рядко и когато го направи, раната обикновено се появява на върха на езика
- няма неволно уриниране по време на припадък
- има много припадъци, до 30 от тях се появяват на ден
- припадъците обикновено се появяват в присъствието на други хора
- по време на атака пациентът интензивно движи главата си от едната страна на другата
Гореспоменатите характеристики не позволяват да се класифицират разстройствата, възникващи при пациент, като псевдоепилептични припадъци, тъй като те могат да се появят и при епилепсия. Възможно е да се постави диагноза чрез комбиниране на клиничната картина с извършването на специализирани изследвания.
Психогенни псевдоепилептични припадъци: разпознаване
електроенцефалографското изследване (ЕЕГ) и наблюдението на поведението на пациента по време на припадъка са от съществено значение при диагностицирането на психогенни псевдоепилептични припадъци. При диагностицирането на нарушения се използва наблюдение на пациента с ЕЕГ, с едновременна регистрация на пристъпа. Характерно за психогенните псевдоепилептични припадъци е, че по време на тяхното начало не се откриват нарушения в електрическата активност на мозъка при ЕЕГ (те се появяват в типичните случаи на епилепсия). В допълнение, при класическата епилепсия, след пристъпа, ЕЕГ показва намаляване на електрическата активност на мозъка, в случай на психогенни припадъци, също не се наблюдават отклонения в това отношение.
Наблюдението на поведението на пациентите по време на припадък е особено важно, тъй като също така позволява да се потвърди или изключи психологическата основа на възникващите припадъци. Неврологът, който наблюдава пациента по време на пристъпа, може да се опита да отвори очите на пациента (обикновено затворени) - обикновено пациентът не е склонен и не може да го направи. Лекарят може също така внимателно да повдигне горния крайник на пациента над лицето му и след това да го освободи - в случай на психогенни псевдоепилептични припадъци, ръката на пациента обикновено няма да достигне лицето и ще бъде държана на няколко сантиметра пред него.
При диагностицирането на психогенни псевдоепилептични припадъци също е важна историята на хода на заболяването. Обикновено пациентите, борещи се с този проблем, използват много различни антиепилептични лекарства, които - поради психологическия фон на заболяването - не осигуряват очакваното подобрение в състоянието на пациентите под формата на намаляване на честотата на гърчовете.
Подозрението за психогенни псевдоепилептични припадъци не позволява пропускането на разширена диагноза при пациента. Други възможни причини за гърчове трябва да бъдат изключени. За тази цел се извършват образни тестове, както и лабораторни тестове (припадъците могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения, например диабет, поради което в процеса на диагностика се използват измервания на кръвната захар).
Друга причина, поради която трябва да се извършват задълбочени неврологични изследвания при всеки пациент с психогенни псевдоепилептични припадъци, е, че проблемът може да съществува едновременно с класическата епилепсия.
Психогенни псевдоепилептични припадъци: лечение
Поради факта, че психогенните разстройства са причина за психогенни псевдоепилептични припадъци, именно тяхното решение е в основата на терапевтичните интервенции. Използват се различни техники на психотерапия, например когнитивно-поведенческа психотерапия и групова психотерапия.
Често лечението с антиепилептични средства започва преди поставянето на диагнозата при пациент, заподозрян в епилепсия. В такава ситуация е необходимо постепенно, бавно да се прекратят тези лекарства и да бъдете под постоянните грижи на невролог през това време.
Психогенни псевдоепилептични припадъци: прогноза
Прогнозата при пациенти с психогенни гърчове зависи главно от продължителността на разстройството. Най-големият шанс за възстановяване е, когато проблемът бъде разпознат и лекуван през юношеството. Според изчисленията повече от половината от пациентите, които са имали психогенни псевдоепилептични припадъци в продължение на повече от 10 години, ще се борят с тях, въпреки прилагането на подходяща психотерапия. Този факт напълно показва, че лечението на психогенни псевдоепилептични припадъци трябва да се предприеме възможно най-скоро след появата на нарушения.
