Когато затворихме училищата, британците се радваха на пълна свобода. Те се оттеглиха от първоначално избраната стратегия, когато доклад на учени от Имперския колеж в Лондон достигна до властите. Вижте колко дълго според тях може да продължи пандемията.
Докладът от двадесет страници се появи на 16 март и беше изготвен от 31 специалисти по биологични науки от Imperial College London. В доклада се казва, че коронавирусът на SARS CoV-2 е една от най-големите заплахи за общественото здраве от пандемията на Испанския грип през 1918 г. H1N1.
Докладът е епидемиологичен модел, който описва въздействието на нефармакологичните дейности върху разпространението на COVID-19. Какво можем да направим сега, докато не бъде измислена ефективна ваксина, така че възможно най-малко хора да се разболеят и да умрат. Докладът убеждава британското правителство да промени радикално стратегията си за борба с ТОРС-CoV-2. Което съдържа?
Докторът Якуб Сиечко, работещ в отделението по анестезиология и интензивно лечение, обобщи най-важните заключения от доклада в своя профил във Facebook. Нека ги погледнем с лекарско око .
Две стратегии
Британски учени са симулирали разпространението на епидемията във Великобритания и САЩ за две стратегии.
Стратегия за смекчаване смекчаване)
Забавяне, но не непременно спиране на разпространението на епидемията и същевременно защита на онези, които ще бъдат изложени на най-голям риск (британска стратегия преди 16 март; тази стратегия е приета и по време на грипната епидемия през 1957, 1968 и 2009).
Стратегия за потискане потискане)
Стремейки се да минимизират броя на пациентите, да спрат развитието на епидемията и да поддържат това състояние (стратегия, използвана, наред с други, в Полша и Германия).
Британски изследователи казват, че прилагането на стратегия за смекчаване на последиците може в крайна сметка да намали тежестта върху здравната система с 2/3 и броя на смъртните случаи наполовина (в сравнение с бездействието). Мащабът на епидемията обаче е толкова огромен, че приемането на тази стратегия би довело до стотици хиляди смъртни случаи и огромно претоварване на здравната система (особено отделенията за интензивно лечение).
Ето защо учените препоръчват да се приеме стратегия за потискане, под която те имат предвид:
- избягване на събирания,
- изолиране на болни хора,
- двуседмична карантина за всички, които са имали контакт с тях,
- закриване на училища и университети,
- "Социално дистанциране".
Също така се подчертава, че прилагането на тази стратегия ще окаже влияние върху здравната система, включително поради повече отсъствия от работата на служителите в системата (виж: закриване на училище). Британците също подчертават, че всички въведени ограничения действат, когато бъдат взети заедно и тяхното смекчаване ще доведе до връщане към бързото развитие на епидемията. Това показват примери от развитието на епидемията до момента.
И сега изречение, което звучи шокиращо и не искате да го цитирате, но е черно-бяло в доклада, така че цитирам: „Основното предизвикателство при приемането на стратегия за потискане е, че то трябва да се поддържа, докато ваксината е налична ( 18 месеца или повече, без гаранция, че ваксината ще бъде много ефективна) ”. Да - добре сте го прочели: докладът на Imperial College London казва 18 месеца или повече. Авторите на доклада обръщат внимание на проблема с икономическите, етичните и социалните разходи при приемането на такава стратегия за толкова дълго време, но не предприемат тяхната оценка. Е, това е доклад, написан от специалисти по биологични науки, а не от социални или икономически.
Какво предполага британският модел?
- 40-50% от инфекциите остават недиагностицирани
- при хора с диагноза COVID-19 изолацията и карантината на хората, които са имали контакт с тях, започват 24 часа след симптомите,
- средното време от излагане на болест е 5 дни,
- асимптоматичните хора заразяват два пъти по-малко от симптоматичните пациенти,
- не се случват реинфекции,
- броят на пациентите се удвоява за пет дни (при липса на действие),
- времето до хоспитализация от началото на симптомите (за тези, които се нуждаят от хоспитализация) е пет дни,
- 4,4% от пациентите се нуждаят от хоспитализация,
- хоспитализиран пациент отнема 8 дни, за да остане в болнично легло,
- 30% от хоспитализираните пациенти се нуждаят от интензивно лечение - вентилация с вентилатор или ECMO (екстракорпорална оксигенация) - те се нуждаят от болнично легло за 16 дни (включително 10 дни в интензивното отделение),
- 50% от тези, които се нуждаят от интензивно лечение, умират,
- 2/3 от пациентите имат симптоми след 24 часа, които ги карат да се самоизолират,
- кумулативната смъртност е 0,9%,
- правителството трябва да вземе шест решения:
- Въвеждате ли „социално дистанциране“ за хора над 70 години?
- Трябва ли да въведем „социално дистанциране“ за цялото население?
- Трябва ли да забраня събирането?
- Трябва ли училищата и колежите да се затварят?
- Трябва ли да изолирам болните?
- Въвеждате ли 14-дневна карантина за тези, които са били с болни?
Вижте също:
- как се разпространява вирусът
- необичайни признаци на инфекция
- как протича коронавирусната инфекция
- как коронавирусът на SARS CoV-2 излезе от Китай
Докладът също така анализира смъртността, когато се приемат 3 различни стратегии.
Сценарий I - ние не правим нищо
- 81% от гражданите на Обединеното кралство и САЩ биха се заразили (САЩ са държава с по-голяма площ и по-младо население, така че епидемията ще се разпространи малко по-бавно там)
- пикът на смъртните случаи ще бъде в средата на юли,
- 510 000 британци и 2,2 милиона американци биха загинали
- през втората седмица на април нямаше да има повече места в интензивните отделения,
- местата в интензивните отделения биха били 30 пъти по-малко спрямо нуждите.
Сценарий II - ние прилагаме стратегия за смекчаване на последиците
- (...) се основава на предположенията на авторите, че правителството взема решение от 1, 2, 3, 4, 5 или 6 или някоя от многобройните им комбинации (но не всички наведнъж). Тези решения се вземат за 3 месеца,
- в зависимост от взетите решения броят на хоспитализираните в отделенията за интензивно лечение и броят на смъртните случаи намаляват, (...)
- здравната система е претоварена - в зависимост от приложената комбинация, търсенето на места в отделенията за интензивно лечение надвишава техния брой от 8 до 25 пъти,
- Около 250 000 британци и над един милион граждани на САЩ умират.
Сценарий III - ние прилагаме амортизационна стратегия
- правителството взема всичките шест решения за период от 5 месеца (...),
- здравната система не е претоварена през периода, в който ограниченията са в сила - пиковото търсене на легла за интензивно лечение се случва в началото на април и май, но леглата са достатъчни за всички пациенти,
- след 5 месеца ограниченията, наложени от правителството, приключват. В началото на ноември и декември епидемията се завръща. Здравната система е претоварена, като търсенето на интензивни заведения надвишава капацитета на системата с 30 пъти.
- За да не може стратегията за потискане да претовари здравната система, тя трябва да се поддържа, докато не бъде измислена ваксина, което е приблизително 18 месеца.
Авторите на доклада също така симулират стратегията за редуване на прилагането на пълни ограничения (когато местата в отделенията за интензивно лечение се изчерпват) и тяхното частично отменяне (когато местата са повече) - общо за 2/3 от времето ограниченията са в сила. Те заявяват, че прилагането му може да се обмисли на регионално ниво (например в различни щати на САЩ). Отново докладът не казва нищо за етичните проблеми, свързани с различни стратегии.
В резюмето авторите пишат също, че методите за прилагане на най-ефективната стратегия - потискане - могат да се променят с течение на времето. Те пишат тук, наред с други за масово тестване или проследяване на интензивността на социалните взаимодействия (например чрез приложения за смартфони), въпреки че тук, разбира се, трябва да се обърне внимание на защитата на поверителността на потребителите на телефони.
За днес обаче стратегията за смекчаване би натоварила британската и американската здравни системи. Авторите на доклада препоръчват прилагане на амортизационна стратегия в продължение на много месеци. Те също така пишат, че подобна стратегия никога не е правена в историята и социалните ефекти от приемането на такава стратегия са трудни за предвиждане.
Вижте пълния доклад >>>
