Въвеждането на нова система за лечение на рак, известна като онкологичен пакет, беше придружено от високи цели: намаляване на опашките, внедряване на бърза диагностична пътека и премахване на ограниченията за финансиране на онкологичните услуги. Трябваше да се оправи. Как е на практика?
В Полша броят на пациентите, чийто рак може да бъде излекуван, е много по-малък, отколкото в повечето европейски страни, което се дължи на късното диагностициране. Тази ситуация трябваше да бъде променена от онкологичния пакет, въведен на 1 януари 2015 г. Промени ли се? Мненията на лекарите и пациентите по този въпрос се различават. Някои смятат, че е добре пакетът дори да е стартирал. Други го наричат правна глупост и посочват недостатъци. Защото се оказва, че предположенията на пакета в много случаи не съответстват на нуждите на пациентите и възможностите на болниците.
Онкологичен пакет: ново лечение
Първата стъпка за започване на диагностика и лечение като част от бързата онкологична терапия е посещение на лекар от първичната помощ (POZ), който ще оцени симптомите на пациента и при необходимост ще назначи подходящи изследвания. Ако на тази основа той подозира рак, той ще насочи пациента към специалист, компетентен за местоположението на рака, или към онколог.
- Онкологичният пакет не обслужва пациенти, лекари или болници - каза проф. Ромуалд Краевски, вицепрезидент на Върховната лекарска камара. - Той обслужва Националната здравна каса.
Той също така ще издаде онкологична диагноза и карта за лечение (DiLO). Той може да бъде издаден и от специалист по извънболнична специализирана помощ или от болница, ако ракът бъде открит в тези заведения. Пациентите, които са били диагностицирани преди 1 януари 2015 г., също могат да получат онкологична диагноза и карта за лечение. Той ще бъде издаден от лекар, отговарящ за онкологичното лечение. Картата е за улесняване на навигацията на пациента в новата система за медицинско обслужване, тъй като тя действа като препоръка, която дава възможност за започване на лечението като част от бързата онкологична терапия. Картата документира целия процес на диагностика и лечение, до завръщането на лекуващия лекар след лечението.
Планът за лечение се изготвя от съвет, който да заседава в рамките на 2 седмици от постъпването на пациента в болницата. Съветът се състои от специалисти в много области на онкологията и хематологията, рентгенолози, радиотерапевти, общи или онкологични хирурзи, рентгенови специалисти, както и медицинска сестра, психолог или друг медицински работник. Този екип взема решение за метода на хирургично лечение, химиотерапия или лъчетерапия, изготвя план за лечение и назначава координатор, т.е. човек, който ще се грижи за пациентите по време на диагнозата и процеса на лечение.
Удобство за пациентите, подложени на химиотерапия или лъчетерапия, които са хоспитализирани, защото са живели далеч от болницата, ще бъде възможността за настаняване в общежития в близост до болницата. Лекарят ще реши дали пациентът може да остане в хостела, като вземе предвид здравословното му състояние. Болницата може също да предложи транспорт от хостела до лечебното заведение, където пациентът се лекува, а разходите за настаняване и транспорт ще бъдат поети от Националната здравна каса.
Диагностичен бърз път: 9 седмици и без ограничения
Диагностиката като част от онкологичния пакет се състои от няколко етапа. От момента, в който пациентът е включен в списъка на чакащите консултации, не трябва да отнема повече от 9 седмици, за да се постави диагноза. Авторите на пакета прогнозират
че пациент със съмнение за рак ще изчака максимум 2 седмици през първите 5 седмици за среща и за тестовете, поръчани като част от първоначалната диагноза. Въз основа на получените резултати специалистът ще потвърди или изключи заболяването. Ако диагнозата е неблагоприятна, тя ще бъде изследвана през следващите 4 седмици като част от задълбочената диагностика, която ще позволи да се определи стадият на тумора. Допълнителна седмица е предназначена за удължаване на диагностиката, изисквана от спецификата на тумора или поради преместването на пациента в друго заведение.
С въвеждането на пакета Министерството на здравеопазването уверява, че съществуващите ограничения за диагностика и лечение на онкологични заболявания са премахнати. Разработени са отделни списъци с онкологични пациенти. Премахването на границите се превърна и в разширяване на диагностичните правомощия на лекарите от първичната помощ. Сега те могат да се обърнат за повече тестове по хематология, биохимия, серумна имунология, електрокардиография, ултразвук и спирометрия. Оценката на резултатите от тези тестове е да потвърди или изключи необходимостта от посещение на специалист и да увеличи шанса за по-бързо откриване на неопластични промени.
Какво притеснява лекарите?
Писмата, изпратени от лекари от цялата страна до Висшата медицинска камара, показват, че функционирането на пакета не отговаря на основните му цели, т.е. съкращаване на опашките, премахване на ограниченията за финансиране на онкологията и улесняване на диагностиката и лечението. Нещо повече, това поражда нови проблеми не само за пациенти с рак, но и за други пациенти.
- Онкологичният пакет трябва да бъде нулиран. Можете да оставите 5 или 10 процента от това, което трябва да бъде уредено в закона. Останалото трябва да се даде на хората да го правят и как го правят, казва проф. Яцек Джесем, световно известен полски онколог.
Опашките до личните лекари станаха много по-дълги, защото на лекаря са необходими около 45 минути, за да издаде DiLO карта за един пациент. Това е така, защото ИТ системата замръзва. Без достъп до интернет, например по време на домашно посещение, лекарят не може да издаде карта. Преди това пациентите са имали съвет, когато е необходимо. Пакетът му нарежда да бъде назначен във всеки случай. - В моята болница координатор беше лекуващият лекар, към който пациентът можеше да се обърне по всяко време - каза проф. д-р хаб. мед. Луцина Кемпка, ръководител на отделението и клиничния отдел по лъчелечение в Варминско-Мазурския онкологичен център в Олщин.
- В момента координаторът е човек, който често не може да отговори на основните въпроси на пациента. Ние се отнасяме като миналата година, но сега трябва да се адаптираме към бюрократичните изисквания. - Онкологичната карта, която трябва да попълним, е електронна и хартиена система - казва проф. Туфа. - Той има 8 страници. Електронната система е блокирана, тя не отчита промени или нова информация. И още една бележка за съвета. Те винаги са били организирани, но според действащите правила те предизвикват объркване.
Най-лошото обаче е, че след консултацията, която завършва диагностичния процес, пациентът вече не може да бъде тестван. Тези, които трябва да се извършват допълнително, са за сметка на болницата. Пакетът не ги включва. Практиката обаче показва, че трябва да се проведе консултация, например след операция, когато може да се установи по-нататъшно лечение, да се наредят допълнителни изследвания и да се оценят шансовете за възстановяване. Пакетът също не предвижда връщане на пациента в извънболнична помощ. Ефект? - той е фиктивно приет в болницата.
Прочетете още: Опашка и онкологичен пакет - по-лесен достъп до лечение? Искаш ли по-добре? Платете два пъти - абсурди в здравеопазването РАК НА МЕХОЛА - всеки втори пациент умира. Дали онкологичният пакет ще промени това? ВажноКакво не включва онкологичният пакет?
Пакетът не предвижда финансиране на операцията, необходима за потвърждаване на мозъчен тумор, бъбрек, панкреас, ретроперитонеален тумор или аномалии в коремните лимфни възли при липса на увеличени периферни възли. Хората, диагностицирани във вътрешни, спешни, неврологични, УНГ или стоматологични отделения, не се вземат под грижата на пакета. Пакетът не включва заболявания, които не могат да бъдат потвърдени чрез хистопатологично изследване (бъбреци, тестиси, първи път рак на пикочния мехур, надбъбречните жлези) или промени, чиято хистопатологична картина е двусмислена, новообразувания с неизвестен първичен фокус и такива с метастази в лимфната система, ракови заболявания кожа (с изключение на меланом); и злокачествени заболявания на меките тъкани при възрастни (напр. саркоми). Пакетът не включва палиативно лечение, ентерално или парентерално хранене след онкологични процедури, кръвопреливане и лечение с кръвни продукти. Пакетът не включва финансирането на PET изследване, което се характеризира с откриване на приблизително 90% от онкологичните заболявания. Пациентите с два вида рак не могат да използват опаковката. Ако пациентът е диагностициран с рак на белия дроб, той може да бъде диагностициран като част от опаковката. Когато по време на разширената диагноза се окаже, че той също има рак на дебелото черво, той може да бъде лекуван, но само извън опаковката. Странни разпоредби се прилагат за хора, които са преболедували. Въпреки че е известно защо здравословното им състояние се е влошило, наложително е да се направят отново тестовете и да се извърви цялата пътека.
И реалността крещи
Министерството на здравеопазването мълчи за успехите и неуспехите на онкологичния пакет. Но оценката на практикуващите и самите пациенти предоставя повече информация за ефектите от прилагането на онкологичния пакет. След 70 дни от експлоатацията на пакета, на 12 март във Висшата медицинска камара (NIL) се проведе конференция, на която присъстваха лекари и представители на пациентите. Техните възгледи далеч не бяха доволни от подобряването на грижите за рака.
Ева Борек, президент на фондация „Моите пациенти“, каза, че пакетът само частично отговаря на нуждите на пациентите. Липсва информация за качеството и ефективността на лечението на рака в отделните центрове. Информацията за времето за изчакване на обезщетения по пакета не работи, няма координация на лечението в цялата здравна система: POZ, AOS, болнично и палиативно лечение. Системата не проследява съдбата на пациентите. Поради това е трудно да се очаква, че без сериозни корекции пакетът ще подобри наличността и ефективността на лечението на рак в Полша.
- В сегашната система пациентът е като топка за пинг-понг - каза Пьотр Пиотровски от Фондацията на 1 юни. - Прехвърля се от лекар за първично здравеопазване на специалист и обратно. Това е така, защото специалист, дори и да е онколог, може да издаде картата, след като потвърди подозренията си с хистологични тестове, докато личният лекар може да я даде на пациента, когато подозира рак. Не е необходим гений, за да се види, че това ще отнеме повече време, за да започне лечението. В моята клиника в Лодз, в Osiedle Dąbrowa, ще изчакате 3 седмици за среща с първичен лекар, а ако имате по-голям късмет - 2.
ВажноПакет абсурди?
В писмо, изпратено до NIL, лекар от Силезия пише, че в окръга, където работи, пациент, заподозрян в рак на дебелото черво, не може да бъде изследван в амбулаторна система. Той трябва да отиде в болницата, където ще му бъде направена колоноскопия. За съжаление, извършеният по този начин преглед не се отчита в онкологичния пакет, което означава, че бързият път е прекъснат.
Друг пример от Силезия: Пациент с диагноза рак на дебелото черво трябва да изчака 2-3 седмици след вземане на пробите за хистопатологичен резултат. Само на тази основа той ще бъде насочен за операция. Поради здравето на пациента той е бил опериран незабавно. Пакетът не е спазен, което е възможно да му спаси живота.
Пакетът е далеч от логиката и медицинската практика. Туморите на бъбреците, тестисите или пикочния мехур се отстраняват след образна диагностика (CT, USG, цистоскопия) и без хистопатологична оценка на материала. Теоретично пациентът може да има DiLO карта, но когато се опитва да уреди диагностиката и лечението, системата отхвърля такова действие и разходите се поемат от болницата от нейните собствени ресурси.
Финансиране без финансиране
Изглежда, че онкологичният пакет е разработен по такъв начин, че да ограничава неограничените услуги. Това се доказва от метода на отчитане на онкологичните услуги по онкологичния пакет.
- Досегашният опит показва, че онкологичният пакет не обслужва пациенти, лекари или болници - каза проф. Ромуалд Краевски, вицепрезидент на NIL. - Той обслужва Националната здравна каса. Това е така, защото предложената система не е адаптирана към медицинската практика и към богатството от ситуации, в които се намира човек с рак. Ако някой развие сърдечно заболяване или счупи крак, той е извън бързия път. Трябва да изчакате на друг ред. Доставчикът на услуги губи пари, тъй като не е спазил крайния срок, до който трябва да бъдат извършени всички тестове. Пациентът трябва да се лекува в съответствие с бюрократичните принципи, а не с правилата на медицинското изкуство, за да получи болницата заплащане за лечението си. Практиката на отчитане на обезщетенията от Националната здравна каса ясно показва кой се е възползвал от пакета. В една от поморските болници, от първите 51 пациенти, които бяха уредени с картата DiLO, Националната здравна каса разпита 50, така че даде пари за един пациент. В болница в Силезия от 280 случая на рак, само 4 бяха уредени по пакета.
ВажноКакто се обяснява от Националната здравна каса ...
Обърканите лекари изпращат стотици писма до Националната здравна каса, за да могат да разрешат ситуацията на конкретни пациенти. Получените отговори са странни, смущаващи и убеждават, че служителите също нямат представа как трябва да работи онкологичният пакет. Ето няколко въпроса.
"В болницата, когато въведох информация в DiLO картата на пациента, системата не прие паролата ми в продължение на няколко часа. Когато въведох името и фамилията на моя асистент - системата веднага заработи. Как е възможно това?" В отговора на Националната здравна каса четем: „Ако лекар има двойно фамилно име, се случва системата да се срине“.
„Какво трябва да въведе лекар в картата в случай на палиативно лечение?“ Отговор: "Хуманитарно изоставяне на информирането на пациента за нелечимото състояние."
Има още много подобни въпроси и необичайни отговори. Но не това е въпросът. В много ситуации пациентите очакват диагностика и лечение. Дори и с голяма доброта, онкологичният пакет е изстрел в коляното на здравното отделение. Жалко, че лекарите и преди всичко пациентите, и не само онкологичните, също получиха реакция.
месечно "Zdrowie"
