Неуспех на жълтото тяло: причини, симптоми, лечение

Жълтото тяло е малка, богато васкуларизирана структура, която изпълнява секреторни функции и следователно принадлежи към елементите на ендокринната система. Това е, което остава от спукания фоликул, веднага след освобождаването на яйцеклетката. Името на жълтото тяло идва от жълтия цвят на лутеин, който се съхранява от гранулозните клетки, заобикалящи яйцеклетката, преди да се освободи.

Жълтото тяло произвежда и секретира прогестерон, един от основните женски полови хормони. Основната секреторна задача на жълтото тяло е производството на прогестерон, който от своя страна е основният хормон, отговорен за подготовката на ендометриума за евентуално имплантиране на оплодено яйце и след това за поддържане на бременността, преди тази функция да бъде поета от плацентата. Както вече беше подчертано, жълтото тяло може да се нарече секреторна структура. В допълнение към гореспоменатия прогестерон се наблюдава производството на други хормонално активни вещества, като естрогени, простагландини и релаксин.

Форми на жълтото тяло

• Менструалното жълто тяло, иначе известно като менструално тяло, се образува веднага след овулацията, т.е. освобождаването на яйцеклетката. Функцията на тази структура обикновено трае около 10-12 дни, така че почти цялата втора част от цикъла. В ситуация, в която не е настъпило оплождане, жълтото тяло се трансформира в белезникаво тяло, което, както може да се предположи, не е богато на лутеин. Изчезва от само себе си след няколко месеца.
• Гестационното жълто тяло - процесът на неговото формиране не се различава от описания по-горе, с единствената разлика, че не изчезва спонтанно. Полученото жълто тяло, в случай на оплождане, увеличава своите размери и произвежда прогестерон дори до 9-10 седмици от бременността, т.е. докато тази функция бъде поета от плацентата. Трансформацията в белезникаво тяло се извършва само след раждането.
• Кърмещо жълто тяло - както подсказва името, то се появява в периода на лактация, след първото разкъсване на фоликула на яйчниците. Обратно, превръщането в тялото на албумина се извършва след края на лактацията.

Причините за нарушената функция на жълтото тяло

Неуспех на жълтото тяло означава, че количеството произведен прогестерон е неадекватно на необходимостта или времето на секреция е по-малко от 10-12 дни. Това състояние се изразява главно в проблеми с плодовитостта и по-чести спонтанни аборти. Прогестеронът е родителският хормон, отговорен за подготовката на матката за имплантиране на ембриона. Неговата секреция е резултат от стимулирането на един от хипофизните хормони - LH, който от своя страна действа в механизъм за обратна връзка, зависим от горния секреторен орган - хипоталамуса. Дефицитът на жълтото тяло може да се дължи и на необичайно узряване на фоликула на яйчника. В резултат на това жълтото тяло изобщо не се формира или функцията му е очевидно нарушена. Правилното функциониране на жълтото тяло също зависи от концентрацията на други хормони, включително TSH и пролактин, както и от състоянието на яйчниците (главно възможни патологии, които могат да възникнат в тях).

Симптоми на лутеална недостатъчност

Основните симптоми, които могат да показват неизправност на жълтото тяло, включват:

• трудности при забременяване
• обичайни спонтанни аборти
• необичайно зацапване от гениталния тракт - преди менструация
• мастопатия, която е болка / дискомфорт в гърдите
• промяна в продължителността на менструалния цикъл - удължаване / скъсяване

Диагностика на лутеална недостатъчност

За да се разпознае неизправността на жълтото тяло, трябва да се направят няколко теста:

• измерване на базалната телесна температура, след 6-часова почивка повишаването на температурата отразява повишената концентрация на прогестерон (ефект върху клетъчния метаболизъм). Измерването на температурата трябва да се извършва във втората фаза на менструалния цикъл, непосредствено след овулацията. Правилното функциониране на жълтото тяло може да се установи само когато повишената температура продължи поне 6 дни.
• оценка на концентрацията на прогестерон - три пъти в лутеалната фаза и тяхната сума трябва да бъде по-висока от 40 µmol, докато единичен резултат не трябва да бъде по-нисък от 5 ng / ml
• оценка на концентрацията на пролактин,
• оценка на концентрацията на TSH
• ендометриална биопсия, по време на хистероскопия между ден 24 и ден 26 от цикъла. Лекарят оценява трансформацията на ендометриума.

Лечение на дефицит на жълтото тяло

Поради различната етиология на разстройството, лечението трябва да зависи от причината за състоянието. Само по този начин избраната терапия гарантира ефективността на лечението. Ако неправилното функциониране на жълтото тяло е резултат от дисфункция на връзката хипоталамус-хипофиза-яйчници, трябва да се внимава да се стимулира съзряването на яйчниковия фоликул. В този случай се прилага менопаузален или хорионгонадотропин (hCG) или кломифен цитрат. При жените с известна хиперпролактинемия бромокриптинът е лекарството на първо място. От друга страна, пациентите с разстройство на щитовидната жлеза първо са регулирали баланса на хормоните на щитовидната жлеза. Липсата на недвусмислена причина за дефицита на жълтото тяло е индикация за включването на прогестерон. Лекарството се прилага от 14-ия до 28-ия ден от цикъла. Обикновено лечението на недостатъчност на лутеалната фаза е насочено към двойки, опитващи се да забременеят. В случай на неефективност на терапевтичното лечение остават асистирани репродуктивни техники, като вътрематочна инсеминация или ин витро оплождане.