Непоносимостта към глутен може да причини кожни симптоми като обрив. Въпреки това, както при деца, така и при възрастни, този симптом може да се появи в хода на много заболявания. Следователно, когато се подозира непоносимост към глутен, трябва да се направят тестове, които в крайна сметка ще потвърдят диагнозата. Тогава е необходима правилна диета - това е единствената форма на лечение на непоносимост към глутен. Какви са симптомите на непоносимост към глутен? Какви тестове трябва да се извършат? Какво можете да ядете с непоносимост към глутен? Поносимостта към глутен и цьолиакия еднакви ли са?
Съдържание:
- Непоносимост към глутен - цьолиакия и др
- Непоносимост към глутен - симптоми
- Непоносимост към глутен - изследвания
- Непоносимост към глутен - диета
Непоносимостта към глутен е все по-често срещан проблем. Смята се, че до 10% от населението може да има непоносимост към глутен - протеин, открит в зърнени култури като пшеница, ръж и ечемик (всъщност глутенът е смес от различни протеини, главно глиадин и глутеин, а симптомите на непоносимост към глутен са причинени главно от глиадин) .
Напоследък се натрупаха много митове за глутена и неговата вредност за здравето. Последицата от това е модата за елиминиране на глутена от диетата без предварителна диагноза и медицински показания.
Досега са описани три заболявания, свързани с непоносимост към глутен:
- цьолиакия
- пшенична алергия
- чувствителност към глутен без целиакия
Непоносимост към глутен - цьолиакия и др
1. Целиакия
Целиакия (или целиакия) е заболяване, произтичащо от автоимунитет, предизвикан от глутен.
Хората с цьолиакия също носят специфични генетични промени (HLA-DQ2 и HLA-DQ8 хистосъвместими генни полиморфизми), които предразполагат имунната им система да разпознае глутена като чужд.
В резултат на това се активират Т клетки, активират се В клетки (които произвеждат антитела) и се образува хронично възпаление. В резултат на това хистопатологичните промени в чревната лигавица са характерни за пациенти с цьолиакия.
IgG и IgA антителата се произвеждат срещу глутенови протеини (по-специално глиадин) и срещу собствените тъкани на тялото (ензимната тъканна трансглутаминаза). Тяхното определяне в кръвта е ключов елемент от лабораторната диагностика на цьолиакия.
Целиакия се среща при 1 на 3 345 души, но като се има предвид, че болестта може да се прояви в латентна форма, без никакви симптоми, се смята, че тази ситуация може да възникне при 1 на 100-300 души.
Трябва също да се подчертае, че е неправилно да се смята, че ако болестта не се прояви в детска възраст, няма да сме в опасност в зряла възраст. В момента в целия свят се наблюдава увеличаване на честотата на цьолиакия в групата на възрастните.
2. Алергия към пшеница
Алергията към пшеница, подобно на цьолиакия, е имунно-медиирана реакция. Въпреки това, в случай на алергия към пшеница, тя произвежда антитела, които са характерни за алергичните заболявания, т.е. IgE.
Алергията към пшеничните протеини, включително глутена, се наблюдава при 2-9% от децата и при 0,5-3% от възрастните. Това, което отличава алергиите към пшеничен протеин от другите непоносимости към глутен е, че симптомите се появяват секунди, минути след излагане на глутен.
3. Нецелиакална чувствителност към глутен (NNG)
Чувствителността към глутения към целиакия (NCGS) е сравнително скорошно заболяване, свързано с непоносимостта към глутен.
Симптомите на NCGS са подобни на тези при целиакия, но се появяват по-бързо, часове-дни след консумация на глутен. За разлика от целиакия, чревната биопсия не показва увреждане на лигавицата.
Заслужава си да се знаеАлергия към пшеница и алергия към глутен
Алергията към пшеница е реакция на имунната система към протеини, съдържащи се в това зърно, например трипсин и амилазни инхибитори, албумин. В по-тесен смисъл говорим за алергия към глутен, тоест към един протеин, който присъства в пшеницата.
Следователно, алергията към глутен е вид алергия към пшеница. Глутенът е смес от протеини, открити в пшеничните зърна, главно глиадин и глутеин, които съставляват 80% от всички пшенични протеини.
Най-честата алергия към глутен е протеинова фракция, наречена омега-5-глиадин. За да се идентифицира протеинът, отговорен за симптомите на пшенична алергия, трябва да се тестват специфични нива на IgE в кръвта.
Препоръчваме
Автор: Time S.A
Индивидуално подбраната диета ще ви позволи лесно да елиминирате глутена от менюто и в същото време да се храните здравословно, вкусно и без жертви. Използвайте JeszCoLubisz, иновативна онлайн диетична система от Health Guide и се грижете за вашето здраве и благополучие. Насладете се на перфектно подбрано меню и постоянна подкрепа от диетолог днес!
Научете повече Прочетете също: Непоносимост към фруктоза - причини, симптоми и лечение Непоносимост към лактоза - причини, симптоми и лечение Хранителна алергия или хранителна непоносимост? Знайте разликитеНепоносимост към глутен - симптоми
Симптомите на непоносимост към глутен могат да варират в зависимост от вида на заболяването. При алергия към пшеница симптомите се появяват много бързо (секунди, минути след ядене на пшеница) и включват:
- храносмилателна система (диария, метеоризъм, повръщане)
- дихателна система (подуване на дихателните пътища, задух)
- кожа (копривна треска, атопичен дерматит, сърбеж)
- в редки случаи алергията може да доведе до анафилактичен шок, който може да бъде животозастрашаващ
Симптомите на цьолиакия и NCGS са много сходни и включват:
- стомашни болки
- метеоризъм
- диария
Също така си струва да се подчертае, че при хора с NCGS симптомите се появяват часове-дни след контакт с глутен. От друга страна, при цьолиакия този период е много по-дълъг и възлиза на седмици или дори години от консумацията на глутен.
- гадене и повръщане
- недостиг на витамини и минерали поради малабсорбция (по-често при целиакия)
- анемия
- загуба на тегло или забавяне на растежа при деца
- главоболие
- депресия
- хронична умора
- мускулна слабост
- нарушения на баланса и координацията (така наречената глутенова атаксия)
- нарушения на плодовитостта
- остеопороза
- артрит
- кожни проблеми (кожната целиакия се нарича дерматит херпетиформис или болест на Дюринг)
- безсъние
Непоносимост към глутен - изследвания
Диагнозата на глутенозависимите заболявания не е проста поради мултиорганната проява на болестта и сложните патомеханизми.
Алергията към пшеница е най-рядко срещана, но диагнозата на това заболяване е съвсем проста поради скоростта на поява на симптомите след контакт с глутен или други пшенични протеини.
При лабораторната диагностика на алергия се използват определянето на специфичен за храната IgE в кръвта (sIgE), тестове за убождане и тестове за кръпка.
Въпреки че няма нито един тест, който недвусмислено потвърждава или изключва целиакия, неговата диагноза включва:
- генетични тестове, където се изследват гени, кодиращи HLA-DQ2 и DQ8 протеини за хистосъвместимост за варианти, предразполагащи към цьолиакия. Тяхното присъствие се установява при 98-99% от пациентите, но трябва да се има предвид, че 30-40% от здравите хора също имат рискови варианти HLA-DQ2 и DQ8 и въпреки това болестта не трябва да се развива при тях, тъй като при развитието на цьолиакия факторите на околната среда са от голямо значение. Генетичното изследване може да изключи целиакия
- серологични тестове - препоръчаният в момента тест от ESPGHAN (Европейско дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене) е определянето на концентрацията на IgG и IgA антитела срещу трансглутаминаза 2 (anti-tTG2) с едновременно измерване на общия серумен IgA, за да се изключи неговият дефицит. Тестът за антитела срещу tTG2 има висока чувствителност и специфичност, поради което този тест трябва да се използва като скринингов тест
- хистопатологично изследване - се състои в оценка на участък от червата за хистологични промени по скалата на Марш. Лезии от тип 2 или 3 потвърждават целиакия. Тези тестове все още остават „златният стандарт“ при диагностицирането на цьолиакия
Имайте предвид, че производството на антитела при цьолиакия зависи от консумацията на глутен, така че ако някой е на диета без глутен, серологичните тестове могат да бъдат фалшиво отрицателни.
Подобни резултати могат да се получат при хора, приемащи лекарства, които потискат имунитета. Целиакия също трябва да се разграничава от други заболявания на храносмилателната система, като синдром на раздразненото черво (IBS) и възпалителни заболявания на червата (IBD).
Диагнозата NCGS причинява най-много диагностични проблеми, тъй като в момента няма специфични диагностични маркери за това заболяване. Следователно, диагнозата NCGS се основава предимно на изключването на целиакия и алергия към пшеница.
След като тези заболявания са изключени, на пациента се правят провокационни тестове. След отстраняване на глутена в продължение на поне 6 седмици, симптомите на пациента се наблюдават и ако пациентът не реагира на безглутенова диета, NCGS се изключва.
Заслужава си да се знаеНепоносимост към глутен и болест на Дюринг
Специфична проява на цьолиакия е херпесният дерматит, т.е. болестта на Дюринг. Стомашно-чревните симптоми рядко се появяват при хора с това заболяване, въпреки наличието на промени в чревната лигавица при хистопатологично изследване.
Причината за заболяването е глутенът, който предизвиква имунен отговор в организма и причинява натрупването на IgA автоантитела в кожата. Симптом на болестта на Дюринг е наличието на везикуларни, сърбящи лезии, пълни със серозна течност. Лезиите най-често се локализират на лактите, коленете и седалището.
Болестта на Дюринг е сравнително рядка и е най-често срещана в скандинавските страни (приблизително 20 случая на 100 000 жители). Може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при хора на възраст между 15 и 40 години.
Непоносимост към глутен - диета
Ако се установи, че имате непоносимост към глутен, единственият начин да се „лекувате“ е да го премахнете от диетата си. Глутенът се съдържа в пшеницата, ръжта и ечемика и всички сортове от тези зърнени храни.
Противоречиво зърно по отношение на формата на глутен, което може да причини симптоми при хора с непоносимост към глутен, е овесът. Затова е най-добре да се консумира т.нар сертифициран овес.
Глутенът може да се намери в много продукти, които не са зърнени. Добавя се към храни като студени разфасовки, консерви от месо и риба, кисело мляко, топено сирене и сметана.
- БЕЗ ГЛУТЕН БРАШНО - видове брашно без глутен
- Вкусна безглутенова крупа
За да сте сигурни, че даден продукт не съдържа глутен, потърсете продукти с т.нар кръстосано ухо. Трябва обаче да се помни, че обикновено безглутеновите готови продукти са силно обработени, съдържат нездравословно палмово масло, консерванти и балсами и малко диетични фибри.
Съществува голяма група „естествено“ зърна без глутен, които са богати на хранителни вещества и фибри. Те включват, наред с други:
- ориз
- елда
- амарант
- киноа
- просо (просо)
Ако сте диагностицирани с някакво глутензависимо заболяване, най-добре се свържете с квалифициран хранителен съветник, който ще ви помогне да съставите здравословна и балансирана диета без глутен.
Вреден ли е глутенът за здравето и струва ли си да се елиминира?
Глутенът съдържа големи количества аминокиселини глутамин и пролин, което го прави много устойчив на храносмилането от стомашния сок и храносмилателните ензими.
Непълното усвояване на глутена от организма го прави протеин, който може да активира свръх имунната система (имуногенна).
Описани са няколко протеина, открити в глутена, които имат способността да активират имунната система, а най-изследван е фрагмент 57-89 от α-глиадин, т.нар. 33-Mer пептид.
Въпреки това няма научни изследвания, които да показват, че глутенът е вреден за всички и трябва да бъде елиминиран от диетата. Досега са описани три заболявания, свързани с непоносимостта към глутен: цьолиакия, алергия към пшеница и чувствителност към глутания към целиакия. И това са единствените медицински показания за безглутенова диета.
За съжаление много хора избират да елиминират продукти, съдържащи глутен, за да водят „здравословен начин на живот“ без подходяща диагностика.
Не знаейки обаче, че елиминирането на глутенови продукти без консултация със специалист може да доведе до недостиг на витамини и минерали.
Последните проучвания показват, че неправилно съставената безглутенова диета може също да повлияе неблагоприятно на микробиологичния баланс на стомашно-чревния тракт, вероятно в резултат на недостатъчно снабдяване с диетични фибри.
Литература:
1. Карабин К. Диагностика на глутенозависими заболявания „Съвременен диетолог“ 16/2018
2. Вътрешни болести, под редакцията на Szczeklik A., Medycyna Praktyczna Kraków 2005.
3. Леонард М. М. и сътр. Целиакия и чувствителност към глутен към нецелиакия: Преглед. „JAMA“ 2017, 15, 318 (7), 647-656.
4. Husby S et al. Европейско общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене насоки за диагностика на цьолиакия. "J Pediatr Gastroenterol Nutr." 2012, 54 (1), 136-60.
5. Elli L. Диагностика на нарушения, свързани с глутена: цьолиакия, алергия към пшеница и чувствителност към глутен към целиакия. „World J Gastroenterol“. 2015, 21, 21 (23), 7110
6. Igbinedion S.O. и др. Чувствителност към глутен без целиакия: Всички пшенични атаки не са целиакия. „World J Gastroenterol“. 2017, 28, 23 (40), 7201-7210.
