Гигантски уретер (мегауретер, MO) обикновено се открива по време на пренаталното изследване и е най-честата причина за хидронефроза при плода. Гигантските уретери се делят на първични и вторични.
Съдържание
- Гигантски уретер - деление
- Гигантски уретер - причини
- Гигантски уретер - симптоми
- Гигантски уретер - диагноза
- Гигантски уретер - лечение
- Гигантски уретер - видове лечения
- Гигантски уретер - след операция
Според медицинската статистика гигантските уретери са втората най-честа причина за хидронефроза, открита в плода по време на пренатална ехография. Този дефект засяга 1 на 10 000 раждания. Заболяването е четири пъти по-често при новородени мъже. Двустранни гигантски уретери се диагностицират при приблизително 20% от децата с този дефект. Почти 85% от гигантските уретери не се нуждаят от хирургично лечение, тъй като те се решават сами.
Уретера или всъщност уретерите са сдвоените органи (тръби), които свързват бъбречното легенче с пикочния мехур. Основната им задача е да оттичат урината от бъбречно-чашечно-тазовата система в пикочния мехур.
В правилно развит организъм уретерите имат диаметър (лумен) 3-5 милиметра. Говорим за гигантски уретери (уретер), когато луменът му се различава от стойностите, дадени по-рано, т.е.от приетата норма. Дори се случва диаметърът на уретера да надвишава 7 милиметра. Уретера може да бъде разширен от едната или от двете страни на тялото.
Гигантски уретер - деление
Гигантските уретери се разделят на първични и вторични в зависимост от причината за тяхното образуване.
- Първичният гигантски уретер се характеризира със значително разширяване на уретера, но също така и без органична причина за разширяване. Няма обструкция на пикочния мехур, а везикоуретералните кръстовища и проходимостта на интрамуралния уретер са нормални. Друго разделение може да бъде разделено на гигантски запушване, изтичане, препятствие-изтичане, необструктивен и не-изходящ уретери.
- Вторичен гигантски уретер се среща при неврогенни дефекти на пикочния мехур и задната уретрална клапа. И в двата случая се наблюдава повишаване на интравезикалното налягане, което води до вторично разширение на горните пикочни пътища.
Гигантски уретер - причини
Причините за първичните гигантски уретери не са напълно изяснени.
В случай на вторични гигантски уретери, това се нарича везикоуретерален рефлукс, дефекти на неврогенен пикочен мехур и задна уретрална клапа.
Една от най-често цитираните теории, обясняващи образуването на гигантски уретери, е анормалната функция на интрамуралната част на уретера, съчетана с нарушена перисталтика на уретера.
Предполага се, че нарушенията в перисталтиката на интрамуралния сегмент са причинени от неговата нервно-мускулна незрялост или анормална структура на стената на уретера.
Също така се споменава неправилно подреждане на мускулните влакна или излишния колаген.
Друга причина за образуването на гигантски уретер е аперисталтичният интрамурален участък на уретера, който възпрепятства потока на урината с прогресивното разширяване на уретера над аперисталтичния участък.
Вторичните гигантски уретери са свързани с неврогенния пикочен мехур.
Гигантските уретери често са придружени от тяхното извънматочно (изместено) положение. След това най-честото място за отваряне на уретера е шийката на пикочния мехур, уретрата, вагината или епидидимиса.
Ектопията на уретера е по-често при момичетата.
Гигантски уретер - симптоми
При почти 50% от новородените гигантският уретер не причинява никакви симптоми.
Останалите пациенти развиват рецидивиращи инфекции на пикочните пътища. Често е пиелонефрит.
При някои пациенти паренхимът на бъбреците се уврежда с времето, което може да доведе до органна недостатъчност.
Децата със симптоматични гигантски уретери могат да имат загуба на тегло и хранително разстройство.
Прочетете също: ИНФЕКЦИИ НА УРИНАТА - как да избегнете неприятности
Гигантски уретер - диагноза
Основният преглед, който позволява да се разпознае гигантският уретер, е ултразвукът. Ултразвукът позволява диференциране на стеснението на пиелоуретералната връзка и гигантския уретер. Тестът също така позволява да се оцени дебелината на бъбречния паренхим, дебелината на стената и остатъчната урина след изпразване.
Друг тест е анулиране на цистоуретрография, което се извършва при съмнение за гигантски уретери. Тестът изключва везикоуретерален рефлукс.
Victory cystography е инжектиране на контрастно вещество в пикочния мехур чрез тънък катетър. Изследването се извършва в рентгенова лаборатория. След прилагане на контрастно вещество се прави рентгенова снимка по време на изпразване. При рефлукс се наблюдава регресия на контраста от пикочния мехур към уретерите или към бъбреците.
Сцинтиграфията е по-малко стресираща от урографията. Състои се в интравенозно приложение на специален радиоактив и наблюдение на екскрецията му през бъбреците със специална гама камера. Сцинтиграфията позволява оценка на бъбречната функция и степента на нарушения на изтичането на урина. Типичен образ в сцинтиграфията е затруднено преминаване на радиосигнализатора или пълен застой в кръстовището на уретеро-пикочния мехур.
Гигантски уретер - лечение
При 80% от гигантските уретери не се прилага лечение, тъй като този дефект се решава спонтанно.
Децата, които имат повтарящи се инфекции на пикочните пътища, трябва да приемат профилактични антибиотици и да се подлагат на ултразвукови изследвания от време на време.
Хирургично лечение се използва в случаите, когато уретерите системно се разширяват и функционирането на бъбреците е нарушено.
Струва си обаче да се добави, че степента на деформация и степента на разширение на уретерите не влияят върху тежестта на заболяването.
Хирургично лечение се изисква при 15-20% от децата с уретери или гигантски уретери. Квалификацията за хирургично лечение се извършва въз основа на клиничната картина и резултатите от образни тестове.
Повтарящият се пиелонефрит, прогресираща бъбречна недостатъчност, потвърдена от сцинтиграфия са най-важните показания за хирургично лечение.
Гигантски уретер - видове лечения
Целта на лечението на гигантски уретер е да се трансплантира и евентуално да се стесни луменът му.
Операцията не се извършва при деца под една година поради неблагоприятни анатомични и функционални условия. Причината е мускулът детрузор, който при кърмачетата е свръхактивен и генерира много повече интравезикално налягане, отколкото при по-големите деца.
Операцията може да се извърши, когато детето е на годинка и тежи повече от 10 килограма.
Ако е необходимо да се извърши процедурата на по-малко дете, първият етап от лечението е създаването на уретерокутанна фистула. Хирургът може да използва една от петте техники за създаване на фистула. Решението се взема след анализ на изграждането на детето. Много зависи и от опита и предпочитанията на хирурга.
Преди да се извърши операцията, е необходимо да се извърши уретроцистоскопия на всеки пациент, т.е. ендоскопия на уретрата и пикочния мехур. Изследването се извършва в операционна и под обща анестезия. Целта на това изследване е да се изключат дефекти в уретрата (задната уретрална клапа) и да се оцени местоположението на отворите на уретерите и анатомията на пикочния мехур.
Хирургичното лечение се състои в отстраняване на дисталния, стеснен участък и трансплантация на гигантския уретер на ново място, в рамките на пикочния триъгълник. При някои пациенти луменът на уретера се стеснява.
Операцията на гигантския уретер отнема около 60-90 минути. Поради риска от усложнения, процедурата се извършва само от едната страна на тялото.
Изборът на хирургичната техника зависи от анатомичните условия. Операторът взема предвид капацитета на пикочния мехур и степента на разширяване на уретера. Най-често срещаните видове хирургични интервенции са Politano-Leadbetter, Paquin или Cohen.
Независимо от техниката на операцията, целта е да се получи дълъг субмукозен сегмент на уретера, който да предпазва от везикоуретерален отток.
След трансплантацията на уретера в лумена му се вкарва уретерален катетър, който се отвежда през коремната стена навън. В допълнение към уретералния катетър, в пикочния мехур около пикочния мехур са оставени катетър на Foley и дренажи.
Прочетете също: Катетърни стаи: индикации и ход на процедурата
Гигантски уретер - след операция
След процедурата детето отива в стаята за възстановяване и след това в урологичното отделение.
Отводненията от перителната област се отстраняват веднага щом изтичането на съдържанието спре.
Катетърът от уретера се отстранява след 5-14 дни, което зависи от лечебния процес и действащите правила в даден център.
Катетърът на Foley се отстранява след 10-4 дни. Едва след това детето може да се прибере вкъщи. Също така е необходимо редовно да проверявате здравето на бебето си.
Прочетете също: Уролог - какво прави. Как изглежда посещението при уролог?
Препоръчителна статия:
Стриктура на уретера: причини, симптоми и лечение За автора
Прочетете още статии от този автор
