Конизацията на маточната шийка е хирургична процедура, извършвана по диагностични и / или терапевтични показания. Конизацията на маточната шийка, както всички хирургични процедури, може да крие известен риск от усложнения. Проверете как работи процедурата за конизация, кога е посочена и какви усложнения могат да възникнат.
Съдържание
- Структура на шийката на матката
- Рак на маточната шийка. Предракови състояния
- Кога е показана конизация на шийката на матката?
- Конизация на маточната шийка - ходът на процедурата
- Конизация на маточната шийка - противопоказания
- Усложнения след цервикална конизация
Конизацията на маточната шийка е хирургична процедура, включваща изрязване на конусовиден фрагмент от шийката на матката (от лат. конус - конус). Конизацията се извършва за диагностични и / или терапевтични показания. Целта на диагностичната конизация е да се съберат тъканни фрагменти, които ще бъдат подложени на по-нататъшно хистопатологично изследване.
Терапевтичната конизация е метод за лечение на предракови лезии или нискостепенни новообразувания. Процедурата за конизация обикновено отнема по-малко от час и в повечето случаи пациентите могат да напуснат болницата същия ден.
Структура на шийката на матката
Шийката на матката е най-ниската част на този орган, която "изпъква" към влагалището. Дължината му обикновено е 2-3 см.
От гледна точка на микроскопската структура епителът, покриващ шийката на матката, е от най-голямо значение. Отвътре (в така наречения цервикален канал) той е облицован с цилиндричен епител, направен от един слой високи клетки. От своя страна вагиналната част на шийката на матката е покрита с различен тип епител - т.нар. многослойна плоска, т.е.съставена от няколко слоя плоски клетки.
Следователно шийката на матката е мястото, където се срещат два вида епителна тъкан. Мястото на преход от един епител към друг, наричано още зона на трансформация, е специално място. Тук най-често започват промени в структурата на клетките, които са ядрото на новообразуваните процеси, които се развиват по-късно.
Рак на маточната шийка. Предракови състояния
Ракът на маточната шийка е най-често срещаният рак на репродуктивната система при жените. В контекста на профилактиката и лечението на рак на маточната шийка е много важно да се знае процесът на неговото формиране. Здравите клетки не се превръщат в ракови клетки „за една нощ“.
Ракът на маточната шийка се развива от прекурсорни промени - т.нар предракови състояния. В медицината те се означават като цервикална дисплазия или цервикална интраепителна неоплазия (CIN). Тези състояния се характеризират с наличието на анормални клетки, които обаче са ограничени до епитела и все още не са способни на агресивен и инвазивен растеж.
Напредъкът на промените в клетъчната структура се определя по скалата на три нива CIN 1/2/3, което означава съответно ниска, средна и висока степен на дисплазия.
Познаването на етапите на развитие на рака на маточната шийка е от голямо значение за профилактиката на това заболяване. Клетки с анормална структура могат да бъдат открити при цитологично изследване преди развитието на инвазивна форма на рак. Следователно редовните превантивни прегледи са от съществено значение за ранната диагностика. Колкото по-рано се открие цервикална дисплазия, толкова по-голям е шансът за навременно лечение и пълно възстановяване.
Кога е показана конизация на шийката на матката?
Конизацията на маточната шийка е хирургична процедура, която включва изрязване на конусовидни цервикални тъкани. Показания за конизация са диагностиката и лечението на предракови заболявания и ранните стадии на рак на маточната шийка.
Диагностичната конизация обикновено се предшества от други тестове, като цитология и колпоскопия. При цитологично изследване се взема цервикална мазка и полученият материал се разглежда под микроскоп. Наличието на анормални клетки обикновено е индикация за колпоскопско изследване, при което лекарят има възможност внимателно да изследва шийката на матката и да вземе проби от нея за хистопатологично изследване.
Ако резултатите от горните тестове все още не водят до диагноза, се посочва конизация.Приемането на по-голям обем тъкан позволява по-добра оценка на вида и тежестта на промените в шийката на матката.
Освен голямата полезност на конизацията като диагностичен метод, тази процедура може да бъде и форма на лечение. В този случай показанията включват предракови състояния на маточната шийка (особено умерена и висока степен на дисплазия), както и много ранни етапи на развитие на рак на маточната шийка. Ако конизацията успешно премахне всички анормални клетки, обикновено не е необходимо допълнително лечение.
Конизация на маточната шийка - ходът на процедурата
Процедурата на конизация се извършва под местна упойка или под обща анестезия. Решението се взема от анестезиолога след разговор с пациента. Процедурата обикновено се предшества от въвеждането на катетър в пикочния мехур.
След анестезия във влагалището се вкарват специални спекули и инструменти, благодарение на които шийката на матката се визуализира добре. Самото изрязване на конуса се извършва със скалпел, лазер или т.нар електрохирургичен контур.
Конизацията на маточната шийка може да се комбинира с кюретаж на маточната кухина - благодарение на това е възможно да се разшири диагнозата до възможни промени в ендометриума. В края на процедурата лекарят спира всички източници на кървене.
Ако има такава необходимост, той също може да постави самопоглъщащи конци върху шийката на матката. След събуждане пациентът остава под наблюдение няколко часа. При липса на усложнения връщането у дома е възможно в същия ден.
Конизация на маточната шийка - противопоказания
Поради риска от следоперативно кървене, конизацията се избягва по време на бременност, освен ако не съществуват убедителни индикации.
Както при другите хирургични процедури, всички инфекции, които могат да бъдат източник на следоперативни инфекции, трябва да бъдат лекувани преди операцията. Това важи особено за възпалението в репродуктивната система.
Конизацията може да не е възможна и по анатомични причини (например в случай на изключително къса шийка). Преди процедурата за конизация на шийката на матката е необходимо също да се прекратят (след консултация с лекар) лекарства, които инхибират съсирването на кръвта.
Усложнения след цервикална конизация
Може да отнеме няколко седмици, докато конизационната рана заздравее напълно. В първите дни след процедурата, петна от гениталния тракт и незначителни болки са често срещани. Най-сериозното усложнение на конизацията е интензивно кървене, което може да възникне по време на операция или в следоперативния период. В повечето случаи лекарят, извършващ конизацията, предпазва потенциалните източници на кървене с лазер или подходящи конци.
Друго усложнение на цервикалната конизация е следоперативната инфекция. Ако има повишен риск от инфекция, Вашият лекар може да предпише профилактична антибиотична терапия. Симптомите на инфекция включват постоянни вагинални секрети и повишаване на температурата. В случай на появата им е необходимо да се консултирате с лекар. След конизационното лечение също е препоръчително да се въздържате от полов акт в продължение на 3-4 седмици.
Пациентите след конизация и отстраняване на диспластични промени трябва да се подлагат на редовни профилактични прегледи - цитология и колпоскопия. Въпреки успешното лечение, анормалните клетки могат да се появят отново в шийката на матката и да изискват допълнително лечение.
Последният проблем, който притеснява пациентите, са въпроси, свързани с поддържането на бременността след конизация. Смята се, че има малък риск от цервикална недостатъчност и следователно преждевременно раждане, когато конизацията е преминала. Този риск може да бъде увеличен от дълбочината на извършената процедура. За съжаление научните изследвания не дават ясен отговор на тези въпроси. Много от тях не показват връзка между историята на конизация и повишен риск от цервикална недостатъчност.
Библиография:
- „Гинекология и акушерство“ T.1 и 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2-ро издание, Варшава 2017 г.
- "Предракови състояния в гинекологията" K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A.Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych No. 7/2013
- „Конизация на шийката на матката“ от D.Cooper, G.Menefee, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019
Прочетете още статии от този автор
